Профілактичні антибіотики зменшують кількість інфекцій після пологів та загальне використання антибіотиків

За даними нового дослідження, опублікованого в Ланцет.

кількість

Рівень зараження після кесаревого розтину без антибіотикопрофілактики оцінюється у 20-25% та до 16% після оперативних вагінальних пологів (за допомогою щипців або вакуум-екстракції). Найсерйозніша інфекція, сепсис, спричиняє 11% смертей матері у всьому світі. Для кожної жінки, яка помирає від інфекції, пов’язаної з вагітністю, ще 70 людей мають важку інфекцію і часто виживають з довгостроковими наслідками для здоров’я.

Застосування антибіотиків під час пологів за допомогою кесаревого розтину широко рекомендується, але нинішні Світові організації охорони здоров’я та національні рекомендації, визнаючи важливість управління антибіотиками, не рекомендують регулярної антибіотикопрофілактики для оперативних вагінальних пологів.

Дослідження ANODE (профілактичний антибіотик для профілактики інфекції після оперативного знищення), що фінансується Національним інститутом досліджень здоров’я (NIHR), досліджувало, чи не вживала одна доза антибіотика профілактику інфекції матері після оперативних вагінальних пологів.

Старший автор, професор Маріан Найт, з Національного відділу перинатальної епідеміології (NPEU), Відділ охорони здоров'я Наффілда, Оксфордський університет, заявила: `` Випробування показало очевидну користь одноразового профілактичного антибіотика після оперативних вагінальних пологів, як Великобританії, так і Всесвітньої організації охорони здоров'я керівництво слід змінити, щоб це відобразило ". Вона додала:" Майже кожна п'ята жінка переживає інфекцію, і наші результати показують, що це може бути зменшено майже наполовину при звичайному застосуванні антибіотичної профілактики при оперативних вагінальних пологах. Це рівнозначно профілактиці понад 7000 інфекцій у Великобританії щороку. "

Проф. Найт зазначив: "Ми також оцінили вплив використання профілактики на загальне використання антибіотиків. Ми виявили, що на кожні додаткові 100 доз антибіотика, що використовуються для профілактики, буде збережено 168 лікувальних доз, що являє собою загальне зменшення вживання антибіотиків на 17% із політикою загальної профілактики.

Випробування проводилось у 27 лікарняних акушерських відділеннях Великобританії у період з березня 2016 року по червень 2018 року. Загалом 65% пологів у жінок під час випробувань відбувалися щипцями, а 35% - вакуум-екстракцією. 1719 жінок отримували амоксицилін або клавуланову кислоту, а 1708 отримували плацебо (фізіологічний розчин). Антибіотик або плацебо вводили приблизно через три години після народження жінки. Дослідники виявили, що жінки, які отримували антибіотик, мали статистично значно нижчий рівень підтвердженої або підозрюваної інфекції, ніж жінки, які виділяли плацебо.

Провідний економіст у галузі охорони здоров'я, доцент Олівер Ріверо-Аріас заявив, що "результати випробування ANODE також мають значення для медичних ресурсів. Жінки, які отримували амоксицилін або клавуланову кислоту профілактично, мали статистично значущу меншу ймовірність повідомляти про будь-які відвідування лікаря загальної практики, медсестри чи акушерки або амбулаторних відвідувань лікарні у зв'язку з побоюваннями щодо їх загоєння ран у порівнянні з групою плацебо. Загальні середні витрати на NHS на одну жінку через шість тижнів після пологів були оцінені на 52,60 фунтів стерлінгів для жінок, які отримували разову дозу антибіотика. '

На відміну від багатьох попередніх спостережних досліджень інфекцій після оперативних вагінальних пологів, які спостерігалися лише за жінками до виписки з лікарні, в дослідженні ANODE інформація про призначення антибіотиків за передбачуваною інфекцією була зібрана з медичної документації як під час виписки з лікарні, так і під час телефонного інтерв’ю 6 тижнів після народження жінки.

Первинний результат був підтверджений або підозрювався у зараженні протягом шести тижнів після пологів, як визначено одним із: новий рецепт антибіотиків для передбачуваної інфекції, пов'язаної з раною промежини, ендометриту або матки, інфекції сечовивідних шляхів із системними ознаками або іншої системної інфекції; підтверджена системна інфекція на культурі; або ендометрит.

Через шість тижнів після пологів показники інфекції промежини, болю в промежині, використання знеболюючих засобів при болях у промежині, необхідність додаткового догляду за промежиною та руйнування ран були статистично достовірно нижчими в групі, яка отримувала одну дозу антибіотиків. Важливо, що, враховуючи нещодавні занепокоєння щодо сепсису у Великобританії, висвітлені такими організаціями, як Британський тренд по боротьбі із сепсисом, жінки, які отримують антибіотикопрофілактику, мали на 56% зниження ризику підтвердженої системної інфекції на культурі порівняно з жінками, які отримували плацебо.

У дослідженні ANODE антибіотики вводили внутрішньовенно. Незрозуміло, чи мали б профілактичні антибіотики, що застосовуються перорально, однакову профілактичну ефективність. Подальший аналіз механізму дії одноразової дози антибіотика необхідний, щоб дослідити, чи більш ранній прийом, пренатальне введення або повторне введення можуть бути більш ефективними.