Природна історія неалкогольної жирної хвороби печінки: наслідки для клінічної практики та індивідуальний підхід

1 Кафедра гастроентерології, гепатології та клінічного харчування, Університетська лікарня Дубрава, Загребський медичний факультет, Загреб, Хорватія

2 Відділення гастроентерології та гепатології, Університетський лікарняний центр Спліта, Спліт, Хорватія

3 Кафедра гастроентерології та гепатології, Університетський лікарняний центр Рієки, Медичний факультет Рієкського університету, Рієка, Хорватія

4 Кафедра гастроентерології та гепатології Медичного факультету в Катовіце, Сілезький медичний університет, Катовіце, Польща

5 Інститут печінки та травлення UCL, Королівська безкоштовна лікарня, Лондон, Великобританія

Анотація

1. Вступ

В даний час неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) вважається найпоширенішою хронічною хворобою печінки (ХЗЛ) у всьому світі [1, 2]. Очікується, що найближчим часом це стане найпоширенішою причиною термінальної стадії захворювання печінки (тобто цирозу та гепатоцелюлярної карциноми), а отже, найпоширенішим показником для трансплантації печінки (LT) [3, 4]. Поширеність НАЖХП поєднується з поширеністю надмірної ваги та ожиріння, а також метаболічного синдрому (MetS), і завдяки своєму багатосистемному ефекту ця комбінація представляє найсерйознішу загрозу здоров’ю, що відповідає за збільшення кількості серцево-судинних, онкологічних та захворюваність та смертність, пов’язані з печінкою [1, 2, 5–7]. За останні два десятиліття було досягнуто значних покращень у розумінні природної історії НАЖХП, що було важливо для розуміння клінічної поведінки захворювання [2]. Це, у свою чергу, дозволило більш точну стратифікацію ризику та розробку раціональних діагностичних шляхів з кінцевою метою запобігання печінковим та іншим ускладненням [8]. У цьому огляді ми мали намір представити сучасні знання про природну історію НАЖХП та її наслідки для раціонального та більш індивідуалізованого підходу до цього стану, що містять особливості глобальних епідемій.

2. Епідеміологія НАЖХП

Поширеність НАЖХП серед загальної популяції коливається від 13,48% в Африці до 30,45% у Південній Америці та 31,79% на Близькому Сході [1, 2]. Поширеність в Європі становить 23,71%, а в США 24,1% [2]. Поширеність у Сполучених Штатах відрізняється серед етнічних груп, найвища серед американців Латиноамериканського походження (29%) і навіть у країні походження (мексиканські американці 33% та домініканці 16%) [2]. НАЖХП визначається як наявність> 5% стеатозу печінки за відсутності інших причин стеатозу та ХЛН (хронічний вірусний гепатит, аутоімунні та інші метаболічні захворювання печінки та використання ліків, які можуть індукувати стеатоз) за відсутності значних вживання алкоголю (> 21 напої на тиждень у чоловіків та> 14 напоїв/тиждень у жінок) [2]. Наявність простого стеатозу визначається як неалкогольний жировий процес печінки (НАФЛ), тоді як неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) є більш агресивною формою НАЖХП, що включає гістологічне представлення стеатозу, балонізації та часточного запалення, що призводить до фіброзу, цирозу та гепатоцелюлярно карцинома (HCC) [2, 3]. Недавні дані показали, що майже 15–20% HCC виникають у хворих на НАЖХП без цирозу [2, 3].

3. Природознавство та прогнози смертності при НАЖХП

Накопичення нових наукових знань дало кращі уявлення про природний перебіг НАЖХП. Два європейські дослідження продемонстрували вищу смертність хворих на НАЖХП порівняно із загальною популяцією, тоді як смертність була нижчою порівняно з пацієнтами з алкогольною хворобою печінки (АЛД) та гепатитами В і С [11, 12]. При середньому спостереженні 13,7 та 28 років смертність хворих на НАЖХП досягла відповідно 22% та 40%, що було на 37,5% та 69% вище, ніж у загальній популяції [12]. Трьома найпоширенішими причинами смертності для пацієнтів з НАЖХП були серцево-судинні захворювання (від 30% до 61,5% випадків), а потім позапечінкові злоякісні новоутворення (19% до 28%) та смертність від печінки (7,7% до 19%) [11, 12]. В обох дослідженнях, порівняно із загальною популяцією, смертність була значно вищою лише у пацієнтів з НАСГ, а не у пацієнтів з ізольованим стеатозом [11, 12]. У когорті з США за 131 пацієнтом НАЖХП спостерігали в середньому 18,5 років: загальна смертність становила 59,5%, незалежно від присутності НАСГ. Крім того, основними причинами смерті були ішемічна хвороба (28,2%), позапечінкові злоякісні пухлини (17,9%) та печінкові ускладнення (15,4%). Однак смертність від печінки була значно вищою у пацієнтів з НАСГ порівняно з аналогами, що не належали до НАСГ (17,5% проти 2,7%;

), а також у діабетиків, пацієнтів літнього віку та пацієнтів із зниженим альбуміном на початку [13].

5. Наслідки для клінічної практики

5.1. Чи слід нам шукати НАФЛД?

Ризик жирової печінки, очевидно, поєднується з епідеміологією надмірної ваги/ожиріння, і це часто спостерігається у пацієнтів з одним або кількома компонентами MetS [1, 5]. Жирову печінку легко діагностувати за допомогою ультразвуку, і це широко доступна, неінвазивна та дешева процедура. У районах, де ультразвук недоступний, замість них можуть бути використані прості біохімічні показники (наприклад, індекс жирової печінки) [61, 64]. Однак активний пошук жирної печінки - це дуже спірне питання. Як вже вказувалося з результатів Роттердамського дослідження, значний фіброз був пов'язаний з наявністю жирової печінки, особливо в поєднанні з T2DM. З іншого боку, більшість рекомендацій не рекомендують проводити скринінг на НАЖХП. Можливо, варто вивчити, чи слід проходити обстеження людей з ризиком розвитку НАЖХП на фіброз, але це потрібно підтвердити додатковими даними.

5.2. Що шукати у пацієнта з діагнозом НАЖХП?

Нарешті, оскільки NAFLD тісно пов’язана з резистентністю до інсуліну, MetS та його окремими компонентами (дисліпідемія T2DM, ожиріння та артеріальна гіпертензія), усіх пацієнтів з NAFLD слід оцінювати щодо цих станів шляхом проведення простих антропометричних вимірювань та простих лабораторних досліджень [8, 66 ]. Крім того, стало ясно, що НАЖХП є не лише „захворюванням печінки”, а й фактором ризику для багатьох інших позапечінкових захворювань, включаючи серцево-судинні (ССЗ), хронічні захворювання нирок (ХХН), Т2ДМ та рак прямої кишки [7] . Згідно з цими даними, лікарі, які ведуть лікування хворих на НАЖХП, повинні розпізнавати та оцінювати позапечінкові прояви НАЖХП і не лише зосереджуватися на захворюваннях печінки [6, 7, 67, 68].

5.3. Як слід діагностувати захворювання печінки та пов'язані з цим позапечінкові стани при НАЖХП?

5.4. Хто повинен проходити скринінг на HCC?

6. Висновки

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.