Худнути, харчуючись чим завгодно; Можливо? - Чесно кажучи, EP 91

Послухайте цей епізод, щоб дізнатись про невеличке дослідження, яке показало, що додавання 35 г клітковини і 0,8 г білка/кг/день до раціону пацієнтів із ожирінням - без будь-яких інших змін у дієті - призвело до втрати ваги на 12 тижні.
Гість: Сьюзен Фіні, ДНП, FNP-BC

Ця діяльність є частиною серії подкастів "Чесно кажучи з доктором Френком Доміно".

Кредити

0 Кредитів - не для кредитування CME/CE

Дата випуску: 22.10.2018

Дата закінчення: 31.12.2099

Теми

Факультет

Ресурси

Харчування. 2018 р., 22 березня; 54: 12-18; Необмежена дієта для схуднення, орієнтована на збільшення клітковини та нежирного білка. Zhang L1, Pagoto S2, Olendzki B3, Persuitte G3, Churchill L3, Oleski J2, Ma Y4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704862

Стенограма

Доктор Френк Доміно:

Мартін - 54-річний чоловік, який все життя боровся з ожирінням, його ІМТ - 48, у нього гіпертонія, гіперліпідемія, діабет другого типу, а також уже встановлений серцевий стент, він не зміг виконати вимоги для шлункового шунтування, оскільки він не може змінити свій раціон, він спробував усі доступні ліки для схуднення без успіху. Він каже: доктор здавайся, ми нічого не можемо зробити. Що ви можете запропонувати тому, хто не змінить свій раціон і може померти від ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Привіт, це Френк Доміно, професор кафедри сімейної медицини та охорони здоров’я громади, а сьогодні до мене приєднується Сьюзен Фіні, асистент і координатор Програми сімейних медсестер у Вищій школі медсестер Університету Массачусетсу. Привіт Сьюзен.

Сьюзен Фіні:

Доктор Доміно:

Тож Мартін для мене виклик.

Сьюзен Фіні:

Так, це класичний випадок. Я думаю, що кожен, хто працює у первинній ланці, може сказати, що у них був хтось такий, і ви просто відчуваєте, що б’єтеся головою об стіну, і вони так почуваються. То що ми знаємо? Що є в літературі того, що ми можемо запропонувати людям допомогти їм у їх дієтичних звичках, якщо вони не в змозі або не можуть змінити свої дієтичні звички?

Доктор Доміно:

Ну, він, звичайно, відповідає вимогам шлункового шунтування, але він не зміг виконати мінімальні вимоги, щоб це зробити. Отже, ти можеш використовувати ліки. Я скерував його до дієтолога. Я пробував безліч різних ліків, і він просто змушений їсти, він є своїм найлютішим ворогом. І тому моє серце висловлюється до нього, і він знає, що це буде проблемою. Він злякався, коли встановив стент, тож у Мартіна багато питань.

Доктор Доміно:

Нещодавно вийшов документ, дуже маленьке рандомізоване контрольоване дослідження, де вони дозволяли людям їсти все, що вони хочуть, з двома додатковими добавками. Одному було запропоновано з’їдати 35 грамів клітковини на день, іншому - отримувати 0,8 грама білка на кілограм ідеальної маси тіла. Єдиними двома харчовими вимогами було те, що вони мали досить велику кількість клітковини та збільшували споживання білка. А через 12 тижнів середня людина схудла приблизно на чотири-п’ять фунтів.

Сьюзен Фіні:

Це дивовижно. То чи це важливо? Були б ви, чотири-п’ять фунтів протягом 12 тижнів, це те, що, на наш погляд, було б позитивним?

Доктор Доміно:

Ну, для багатьох людей втрата чотирьох-п’яти фунтів за 12 тижнів, мабуть, нижча за те, що ми шукаємо щодо втрати ваги та стану здоров’я. Але Мартін за останні 50 років набирав фунт на місяць. Він страждав ожирінням все життя, і проблема для нього полягає в зміні режиму харчування. Це одне з небагатьох досліджень втрати ваги, яке я коли-небудь бачив, коли людям казали: "Так, їдьте, їжте все, що хочете. Ви хочете морозиво, вперед. Ви хочете пити газовану воду, вперед. Twinkie вперед ". Єдине, що ми хочемо, щоб ви зробили, - це різко збільшити кількість протеїну та клітковини, яку ви вживаєте. Передумова тут полягає в тому, що, по-перше, багато речей контролюють голод і сигнали, які ми їмо, і ми знаємо, що існують гормони, пов’язані з нашим кишковий секрет, який має сильний вплив. Ми випробували ліки, щоб змінити ці гормони, і вони не допомогли людям втратити велику вагу.

Доктор Доміно:

Думається, що ваш кишковий мікробіом, помилки, які живуть у ваших бактеріях, виходять з рівноваги, що існує більше таких, що сприяють набору ваги, і недостатньо тих, що сприяють ситості та втраті ваги, і один із способів вплинути на це: представити ці помилки з набагато більшим вмістом клітковини, зокрема, вмістом розчинної клітковини. Це змінює це співвідношення до бактерій, які є більш придатними для сприяння втраті ваги.

Сьюзен Фіні:

Тепер вони говорили про терміни цього волокна? Чи може це бути в будь-який час дня? Чи це мало бути прямо перед тим, як вони їли?

Доктор Доміно:

Ну, вони рекомендували не брати все одразу. Отже, проблема з вживанням великої кількості клітковини полягає в тому, що це може спричинити здуття живота та утворення газів, тому вони рекомендували вам розподіляти їх протягом дня. Розумним підходом було б спробувати отримати клітковину перед їжею великою склянкою води, оскільки це також спричинить розтягнення шлунка, і це може надіслати сигнал назад, який говорить, що ваш повний, може посилити відчуття ситості раніше., тому розтягувати його протягом дня було найкращим. Вони також настійно рекомендують отримувати це волокно з природних джерел. Тож такі місця, як овочі та фрукти, а також горіхи.

Сьюзен Фіні:

Отже, це нагадує мені дослідження, про яке я чув, де люди робили подібні речі, їли все, що завгодно, але вони споживали спочатку свій білок, і вони виявили, що був подібний тип схуднення, і це свого роду переходить до цієї концепції підвищеного вмісту білка, завдяки якій люди почуваються ситішими, і, можливо, також впливають на мікробіом.

Доктор Доміно:

Тож USDA має рекомендації щодо того, скільки білка і скільки клітковини ви повинні отримувати на день. І виявляється, що більшість американців цього не роблять, а більшість пацієнтів з ожирінням - ні. Тож я думаю, що це відповідає цьому, це принаймні заповнює те, що потрібно. Звичайно, це більше білка, ніж більшість людей звикли їсти, незалежно від того, страждають ожирінням чи ні, і це, мабуть, набагато більше рослинної клітковини, ніж їсть пересічна людина, яка не вегетаріанець.

Доктор Доміно:

Але що було цікавим, мабуть, найцікавішим для мене під час цього дослідження, це те, що пацієнти могли їсти інакше, як їм заманеться, і це просто. Коли у вас є пацієнти з важким ожирінням, вони, як правило, мають певну форму розладу харчової поведінки, і існує дуже мало речей, які можуть це вирішити, і це була одна з них.

Сьюзен Фіні:

Що ж, захоплюючим було те, що ви сказали: "Не вносячи жодних змін, хоча це могло бути щось маленьке, наприклад, 2,5 кілограма або чотири фунти протягом 12 тижнів, він не набирав вагу.

Доктор Доміно:

Сьюзен Фіні:

Тож це, принаймні, можливо, змушує його підтримувати, на відміну від постійного набору ваги. Тож це дуже захоплююче дослідження, але воно було справді невеликим. То як ми можемо застосувати це?

Доктор Доміно:

Що ж, я насправді розмовляв з авторами дослідження, бо думав, що я - доказовий медик, це дослідження з 15 людьми, і це просто не змінює моєї поведінки. Перше, що вони сказали, це, швидше за все, не скоро буде скопійовано на велику кількість населення, лише тому, що фінансування тут дуже обмежене. Сказано, що мінусів не було, побічних явищ не було. Вони сказали: "Якщо ви хочете спробувати, це було не важко. Вони включали сеанси консультування, які проводились раз на тиждень, де вони запитували пацієнтів:" Що ви їсте і що ми можемо зробити, щоб додати більше клітковини у ваш раціон? "Вони не зробили цього. не говоріть їм про фізичні вправи, вимикання вуглеводів чи про що-небудь інше. Вони намагалися витратити час на розмову з пацієнтами про те, що вони їдять, і про те, як включити в них більше клітковини та білка, і вони сказали, що спробувати цілком безпечно.

Доктор Доміно:

Я думаю, що Мартін ідеальний пацієнт, його остаточне лікування не буде втрачати чотири фунти кожні 12 тижнів. Тривалість його життя зросте, якщо ми зможемо змусити його втратити достатню кількість ваги, щоб він міг отримати шлунковий шунтування.

Сьюзен Фіні:

Доктор Доміно:

Тому я б сказав, що він чудовий кандидат для цього, тому що ви спробували все інше. Це абсолютно безпечно. Це навіть не коштує багато грошей, звичайно, менше, ніж рецепт, і це дозволяє йому все одно робити те, що він хоче, з дуже низьким ризиком. Однак я вам скажу, що я не проти рекомендувати ці речі більшості пацієнтів, які намагаються схуднути як перший підхід. Я волів би, щоб у них все ще було відчуття, що вони можуть їсти те, що хочуть, але додайте ці дві речі, які не зашкодять їм, і подивіться, як вони це роблять. Знову ж таки, я завжди вважаю за краще робити те, що не вимагає прийому ліків або не є обмежувальним, то щось, що вимагає можливих взаємодій між лікарськими засобами або призводить до того, що пацієнт постійно відчуває голод або що він часто пропускають.

Сьюзен Фіні:

Правильно. І я думаю, це досить справедливо, ви сказали, що це досить легко зробити, і мінус такий мінімальний, і ніяких витрат, тому це дійсно хороший варіант, і іноді фактичний акт схуднення, навіть якщо це всього чотири фунти, - це такий стимул, що може допомогти змінити поведінку.

Доктор Доміно:

Так само, як ви сказали, "Мартін - це той, хто набирав вагу кожен тиждень свого життя, і ось щось, де він зміг схуднути, а не додати". Отже, це могло бути втрата ваги на чотири-п’ять фунтів, але загалом користь була, мабуть, на сім-вісім.

Сьюзен Фіні:

Доктор Доміно:

Остання думка: коли ви думаєте про клітковину, як отримати більше клітковини у своєму раціоні? Ну, продукти з високим вмістом клітковини - це щось на зразок яблука, яблуко з шкіркою, це приблизно чотири-п’ять грамів клітковини. Тож назустріч цьому. Одне, що я кажу людям, якщо вони нічого іншого не можуть зрозуміти, це з’їдати сім яблук на день. Вони кажуть: "Сім яблук на день, це дуже багато". Так, так, є й інші речі, які ви можете зробити, інші фрукти зі шкіркою або груші також дуже високі, малина та полуниця дуже багаті клітковиною. Капуста, постійно присутня капуста, дуже зелена клітковиною, але більшості людей це не подобається. Горох майже так само багатий клітковиною, як капуста, і набагато смачніший.

Сьюзен Фіні:

Ого, я цього не знав.

Доктор Доміно:

У квасолі та сочевиці дуже і дуже багато розчинної клітковини. І знову ж таки, автори тут переглянули дані, подивились літературу, і це розчинна клітковина, речовина, яка перетворюється в гель у кишечнику, а не речовина, що сприяє катарсису, а навпаки, збільшення маси стільця. що створюють втрату ваги.

Сьюзен Фіні:

Гаразд, тому деякі речі, що продаються без рецепта, наприклад, волокно, яке ми даємо людям. Які були рекомендації щодо них?

Доктор Доміно:

Тож, звичайно, вони рекомендують отримувати більшу частину клітковини з джерел їжі. Є два-три варіанти. Пакет речей, про які ви говорите, - це, як правило, псиліум, насіння псиліуму, подрібнене в порошок, і взявши його з великою склянкою води, є ідеальною клітковиною, яка допоможе сприяти зниженню ваги. Це найбільш широко вивчене, але це також і те, яке, найімовірніше, спричинить газ.

Сьюзен Фіні:

Доктор Доміно:

Отже, існує комерційний продукт дуже відомої добавки до клітковини, популяція, яка має препарат для схуднення, який містить у своєму складі псиліум. Наступним поширеним джерелом є інулін. Інулін - корінь рослини цикорію, це також вся розчинна клітковина, вона не надходить у кишечник, вона трохи руйнується до того, як потрапить туди. З іншого боку, це викликає набагато менше газу і значно менше дискомфорту. Отже, це два простих способи, і тоді є кілька круп, які містять дуже багато клітковини, як розчинні, так і нерозчинні, і ми матимемо посилання на цільовій сторінці продуктів з високим вмістом клітковини, як овочів, фруктів, так і комерційних продуктів, які ви може розглянути.

Сьюзен Фіні:

Чудово. Ну, це дуже корисно, і я думаю, що більшість з нас може придумати декількох пацієнтів, яким це може бути хорошим варіантом. Дякую, Френк.