Межі в галузі охорони здоров’я

Нерівність у здоров’ї

Ця стаття є частиною Теми дослідження

Соціально-економічна нерівність у дитячому ожирінні Переглянути всі 3 статті

Редаговано
Анджело Д'Ерріко

Azienda Sanitaria Locale TO3, Італія

Переглянуто
Кейко Муракамі

Школа медицини, Університет Тейкьо, Японія

Катрітріона Лог

Ноттінгемська бізнес-школа, Університет Ноттінгема Трента, Великобританія

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

врахування

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

ОГЛЯД СТАТТІ

  • 1 Дослідницька група з питань зростання, фізичних вправ, харчування та розвитку (GENUD), Університет Сарагоси, Сарагоса, Іспанія
  • 2 Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Університет Сарагоси, Сарагоса, Іспанія
  • 3 Instituto Agroalimentario de Aragón, Університет Сарагоси, Сарагоса, Іспанія
  • 4 Departamento de Fisiatría y Enfermería, Університет Сарагоси, Сарагоса, Іспанія
  • 5 Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERObn), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

Вступ

Вирішення соціальних проблем, що призводять до надмірної ваги та ожиріння, має бути пріоритетом у галузі охорони здоров'я. У 2016 році загальна поширеність дітей у віці до 5 років та дітей/підлітків у віці 5–19 років із надмірною вагою/ожирінням, за оцінками, становила понад 38 та 340 мільйонів відповідно (1). Поширеність ожиріння серед дітей та підлітків досягла плато в країнах з високим рівнем доходу, але вона продовжує зростати в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (2–4). Відсутність представленості в глобальних дослідженнях поширеності підгруп з низьким соціально-економічним статусом (СЕС) може пояснити плато поширеності ожиріння серед країн із високим рівнем доходу (2, 3). Незважаючи на це плато, на сьогоднішній день поширеність надмірної ваги/ожиріння у країнах з високим рівнем доходу є високою, тоді як поширеність серед країн з низьким та середнім рівнем доходу зростає (3, 4).

Ожиріння у дітей може призвести до надмірної ваги або ожиріння у зрілому віці. Крім того, ожиріння у дітей асоціюється з проблемами здоров’я у зрілому віці, такими як резистентність до інсуліну, діабет 2 типу, гіпертонія або гіперліпідемія, а також із такими психологічними проблемами, як депресія та розлади харчування (5). Як результат, у зрілому віці лікування надмірної ваги або ожиріння та хронічних захворювань, які співіснують з ними, є високим рівнем використання медичної допомоги. Серед країн із високим рівнем доходу мають люди з ожирінням

Більшість втручань, що проводяться для запобігання ожирінню у дітей, проводились у країнах з високим рівнем доходу та розвинутих країнах (11, 12). Серед країн із високим рівнем доходу спостерігається високе поширення ожиріння та обезогенної поведінки серед дітей та дорослих із представників расових чи етнічних меншин або соціально-економічно неблагополучних груп (13–15). Це особливо актуально при розробці та здійсненні заходів, спрямованих на запобігання ожирінню. Згідно з теорією поведінкових змін, втручання надає перевагу підгрупам без недоліків, оскільки вони мають більше ресурсів для досягнення поведінкових змін (16). Небагато досліджень втручання аналізували їх ефективність з боку СЕС або збіднених груп (12). Отже, немає достатніх доказів того, які втручання або стратегії є ефективними для запобігання ожиріння у дітей та підлітків із соціально несприятливими ситуаціями (17–19).

Причина ожиріння здебільшого описується як дисбаланс між споживаними калоріями та витраченими калоріями. Дієта, фізична активність та осілий спосіб життя - це поведінка, яка позитивно чи негативно впливає на стан ваги. Окрім поведінки, можуть існувати й інші фактори, які визначають їхній вплив на обесогенну поведінку або статус ваги. Нещодавно класичні показники СЕС, такі як доходи, освіта батьків та професія, а також соціальні недоліки батьків, такі як мінімальна соціальна мережа, нетрадиційна структура сім'ї, статус мігрантів та безробіття були пов'язані з обесогенною поведінкою та ожирінням серед дітей (20– 28). На сьогоднішній день дані, що стосуються цих факторів ожиріння, не демонструють причинно-наслідкового зв'язку, але результати асоціації можуть пояснити, чому в деяких дослідженнях поширеності спостерігається висока поширеність ожиріння серед дітей та дорослих з неблагополучного середовища та етнічних меншин/расові підгрупи (29–31). Краще розуміння складних взаємозв’язків між біологічними, культурними та соціально-економічними детермінантами, які можуть призвести до надмірної ваги або ожиріння, полегшить розробку ефективних стратегій для запобігання цьому.

Отже, ця публікація являє собою огляд відповідної літератури, пов’язаної із соціальною неблагополуччям та її наслідками для поведінки, яка може призвести до статусу зайвої ваги/ожиріння у дітей. Ми обговоримо взаємозв'язок між соціальними недоліками та ожирінням у дітей із особливим акцентом на класичні показники СЕС та соціальні недоліки, нещодавно визначені в літературі. Ми розглянемо соціально-екологічну модель ожиріння у дітей, описану в науковій літературі. Нарешті, ми узагальнимо відповідні аспекти багаторівневих програм втручання, спрямованих на запобігання ожирінню у дітей, та надамо рекомендації щодо подальших досліджень та підходів до втручання для покращення стану ваги у дітей із соціальними нестатками.

Класичні СЕС та соціальні недоліки та їх наслідки при обезогенній поведінці, ожирінні та інших станах здоров'я

Соціально-економічні недоліки визначаються як соціальні чи економічні умови чи події, які можуть негативно вплинути на дітей (32, 33). Цими стресорами можуть бути соціальні умови (наприклад, мігрант) або економічні ситуації (наприклад, приналежність до малозабезпеченої сім'ї) і можуть виникати на різних рівнях (індивідуальному, домашньому, громадському або суспільному). У цьому розділі ми представимо соціальні недоліки та їх взаємозв'язок із вагою та найбільш актуальними обесогенними формами поведінки у дітей.

Традиційно соціально-економічні недоліки пов’язані з класичними показниками ЄЕП (низька освіта, низька зайнятість та низький дохід). Соціально-економічні недоліки можуть вплинути на стан ваги дитини вже на стадії зачаття. Вагітні жінки з низькою освітою частіше мають гестаційний набір ваги вище рекомендацій Інституту медицини, що є фактором ризику майбутньої надмірної ваги у дітей (34). Низька освіта не є єдиним соціально-економічним фактором, пов’язаним із збільшенням ваги вагітності. Дослідження з США показало, що вагітні жінки з вищою освітою, які жили в районі середнього або низького рівня СЕС або мали латиноамериканське походження, набирали більшої ваги вагітності, ніж жінки з меншою освітою (35).

У перші роки життя соціальні неблагополуччя можуть перешкоджати грудному вигодовуванню - захисному фактору проти ожиріння у дітей (36). Зниження СЕС та наявність соціальних збройних ситуацій перешкоджають прийняттю та продовженню грудного вигодовування як джерела ексклюзивного харчування протягом перших 6 місяців життя. У країнах, що розвиваються, нижча освіта та нетрадиційна структура сім’ї повідомляються як перешкоди виключному грудному вигодовуванню (37). Серед зайнятих жінок скорочення відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами, повна зайнятість матері та відсутність підтримки грудного вигодовування на робочому місці, як у країнах, що розвиваються, так і в розвинених країнах, були визнані перешкодами для грудного вигодовування (37, 38).

До соціально-економічних недоліків належать не лише класичні показники СЕС, але й соціальна вразливість, яка виходить за рамки цього терміну. Ряд соціальних вразливостей у дитинстві та підлітковому віці вивчався в останніх роботах (статус мігрантів, відсутність соціальної мережі, безробіття батьків, вагітність підлітка, відсутність життя з двома біологічними батьками або вживання батьківських речовин) (33, 45, 46) . Хоча можливий ефект цих соціальних вразливостей у дітей може модеруватися класичними показниками СЕС, ці соціальні вразливості мають незалежний ефект, оскільки вони є стресовими факторами як такі. Наприклад, наявність мігрантського походження або відсутність соціальної мережі може бути вразливою ситуацією з прямим психологічним ефектом, незалежно від освіти, професії та доходу (46).

Сильний і зворотний зв’язок між ожирінням та СЕС у країнах з високим рівнем доходу можна пояснити різними механізмами. Соціально-економічні недоліки були пов'язані з психосоціальними проблемами, і кілька досліджень виявили зв'язок між психосоціальним добробутом та надмірною вагою (47, 48). Фактично, наукова стаття, що досліджувала асоціації між соціально-економічними недоліками та психосоціальними проблемами, виявила, що наявність батьків з відсутністю соціальної мережі є найсильнішим визначальним фактором для прогнозування інтерналізації та психосоціальних проблем дітей (46). Негативний вплив надмірної ваги в дитячому віці на психосоціальне благополуччя було продемонстровано в багатьох дослідженнях, але зв'язок між надмірною вагою та психосоціальним благополуччям може бути двостороннім, оскільки також є дані, що психосоціальне благополуччя може впливати на майбутню надмірну вагу (49).

Стресові переживання (похідні, наприклад, від нестабільності та невизначеності безробіття) можуть бути факторами кардіометаболічного ризику для батьків та дітей не тільки через фактори способу життя (такі як сидяча поведінка, нездорова дієта або споживання дітьми та підлітками наркотиків). через прямі фізіологічні зміни внаслідок зміни регуляторних шляхів. Ця зміна включає активацію осі надниркових залоз гіпоталамусу гіпофіза, симпатичної нервової системи та інших систем у відповідь на стрес, спричинений цими вразливими ситуаціями. Тривала активація цих систем з часом може призвести до каскаду фізіологічних процесів, таких як підвищення кортизолу, глюкози або запальних маркерів (50).

Отже, діти з соціально-економічними недоліками можуть частіше мати порушення обміну речовин, ніж діти без недоліків. Фактори ризику серцево-судинних захворювань та діабету включають абдомінальне ожиріння, гіпертонію, інсулінорезистентність (ІР), підвищений рівень тригліцеридів (ТГ) та знижений рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ-ЛПВЩ), що має тенденцію до кластеризації як метаболічний синдром. Запропоновано кілька діагностичних критеріїв метаболічного синдрому. Гармонізоване визначення метаболічного синдрому було встановлене в 2009 році з принаймні 3 або більше критеріями, необхідними для діагностики: підвищена окружність талії (визначення, що залежить від населення та країни), артеріальний тиск понад 130/85 мм рт.ст., рівень тригліцеридів натще (TG) понад 150 мг/дл, рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) натще Ключові слова: соціальні недоліки, соціально-економічний статус, діти, детермінанти ожиріння, соціально-екологічна модель, багаторівневі втручання

Цитата: Аяла-Марін А.М., Ігуацель I, Мігель-Етайо П.Д. та Морено, Л.А. (2020) Розгляд соціальних недоліків для розуміння та попередження ожиріння у дітей. Спереду. Охорона здоров'я 8: 423. doi: 10.3389/fpubh.2020.00423

Отримано: 16 травня 2019 р .; Прийнято: 13 липня 2020 р .;
Опубліковано: 28 серпня 2020 року.

Анджело д'Ерріко, Azienda Sanitaria Locale TO3, Італія

Кейко Муракамі, медичний факультет університету Тейкьо, Японія
Caitriona Logue, Единбурзький університет, Великобританія