Пульпіт

Пульпіт - це запалення зубної пульпи внаслідок необробленого карієсу, травми або множинних реставрацій. Зубна пульпа містить судини, нерви та сполучну тканину всередині зуба та забезпечує кров та поживні речовини зуба. Пульпіт головним чином викликаний інфекцією бактеріями, що саме є вторинним розвитком карієсу.

Основним симптомом пульпіту є біль. Діагностика пульпіту базується на клінічних висновках та результатах рентгенівських проб та тестів життєздатності пульпи. Лікування передбачає видалення карієсу, відновлення пошкодженого зуба, а іноді і терапію кореневих каналів, або видалення зуба.

Пульпіт позначається як:

Оборотний пульпіт: Зазвичай оборотний пульпіт виникає внаслідок карієсу зубів. Це означає, що запалення пульпи є реакцією на подразник. Коли цей подразник буде видалено, м’якоть повернеться до свого нормального, здорового стану. Пульпіт починається як обмежене запалення, і зуб можна врятувати, усунувши будь-який карієс і приклавши пломбу до зуба, і запалення пульпи зникне.
Незворотний пульпіт: Набряк усередині жорсткого корпусу дентину порушує кровообіг, роблячи пульпу некротичною, що схиляє до зараження.

Пульпіт може виникнути, коли:

Карієс зубів або руйнування зубів глибоко прогресує в дентин
Зуб вимагає багаторазових інвазивних процедур
Травма порушує лімфатичне та кровопостачання пульпи

Інфекційні ускладнення пульпіту включають верхівковий періодонтит, периапікальний абсцес, целюліт та (рідше) остеомієліт щелепи. Поширення з верхньощелепних зубів може спричинити гнійний синусит, менінгіт, абсцес мозку, орбітальний целюліт та тромбоз кавернозних пазух.

Поширення з нижньощелепних зубів може спричинити стенокардію Людвіга, абсцес парафарингею, медіастиніт, перикардит, емпієму та яремний тромбофлебіт.

Ключові моменти пульпіту

Пульпіт - це запалення зубної пульпи внаслідок глибоких порожнин, травм або великого відновлення зубів.
Іноді розвивається інфекція (наприклад, периапікальний абсцес, целюліт, остеомієліт).
Пульпіт може бути оборотним або незворотним.
При оборотному пульпіті пульпа не некротизована, холодний або солодкий подразник викликає біль, який зазвичай триває 1 або 2 секунди, а ремонт вимагає лише свердління та заповнення.
При незворотному пульпіті пульпа стає некротичною, подразник (часто нагрівання) викликає біль, який зазвичай триває хвилини, і потрібно кореневий канал або видалення.
Некроз пульпи - пізніша стадія незворотного пульпіту; пульпа не реагує на гаряче або холодне, але часто реагує на перкусію, і необхідний кореневий канал або екстракція.

Рисунок 1. Анатомія зуба

Стадії карієсу

Демінералізація: На цьому етапі на поверхні зуба починають розвиватися білі або світло-коричневі плями. Зазвичай це відбувається на зубах у задній частині рота. Через розташування та форму цих зубів їжа може легко потрапити в зони зубів. Залишаючись їжею, вона перетворюється на шкідливі бактерії. Чим довше ця бактерія залишається на зубах, тим більша ймовірність демінералізації. Хоча на цьому етапі у вас може виникнути певна чутливість до зубів, побічні ефекти, як правило, мінімальні. Зуб можна ремінералізувати та зміцнити за допомогою більш глибокого чищення зубів, лікування фтором та герметиків для зубів.
Розпад емалі: Хоча емаль є однією з найсильніших речовин в організмі, вона піддається пошкодженню. Коли бактерії затримуються на зубах, вони почнуть розмивати емаль, викликаючи невеликі отвори, відомі як порожнини. На цьому етапі ви можете відчувати ще більшу чутливість зубів або відчувати труднощі з жуванням ураженої сторони рота.
Розпад дентину: Шар безпосередньо під емаллю відомий як дентин. Якщо розпад емалі не лікувати, порожнина буде продовжувати розширюватися і поглиблюватися, спричинюючи більше поверхневих пошкоджень зуба. На цьому етапі пацієнти зазвичай відчувають сильніші симптоми, такі як посилення чутливості та біль у зубах, що робить такі прості завдання, як кусання та жування, незручними. Хоча пломба зубного кольору на цьому етапі часто може відновити зуб, можуть знадобитися більш агресивні методи лікування, такі як зубна коронка.
Пульпіт (розпад пульпи): Як тільки бактерії проникають у внутрішню камеру зуба, коріння уражаються. Пульпова камера також містить ваші нерви. Більшість пацієнтів відчувають сильний, постійний біль, який може іррадіювати в різні ділянки обличчя та щелепи. Консервативне лікування включає терапію кореневих каналів та коронку для захисту та зміцнення зуба. У деяких випадках може знадобитися видалення зуба.
Зростання абсцесу: Як тільки абсцес розвивається, зуб перестає функціонувати, і він може поставити навколишні зуби та ясна в небезпеку подальшого руйнування та захворювання ясен. Симптоми на цій стадії виснажують, і, можливо, потрібно видалити зуб.

Причини пульпіту

Існує досить багато різних способів запалення пульпи зуба. Найбільш поширеною причиною є глибокі порожнини, які піддають пульпу бактеріям. Зубний пульпіт виникає, коли пульпа дратується або розвивається інфекція.

Деякі інші способи запалення або інфікування зубної пульпи включають:

Травми або удар навколо голови або рота
Тріщини або перелом зуба, що оголює шар пульпи
Використання занадто великої кількості десенсибілізуючої зубної пасти
Шліфування зубів (бруксизм), що спричиняє тріщини зубів або стирання емалі та дентину
Поганий прикус або неправильний прикус, який може спричинити додатковий знос певних зубів

Незважаючи на те, що це нечасто, запалення пульпи зуба також можливо при звичайних відвідуваннях стоматолога. Наприклад:

Пульпіт після пломбування може виникнути через те, що зуби потрапляють під надзвичайну спеку при схопленні матеріалів.
Тепло, спричинене поліруванням зубів, може спричинити запалення.
Зубна пульпа може піддаватися впливу бактерій під час пломбування.
Пульпіт після встановлення коронки; цей процес може дратувати пульпу і скомпрометувати нерв.

Профілактика пульпіту

Оскільки більшість випадків пульпіту виникає внаслідок карієсу зубів, це означає, що запобігання пульпіту - це справді спроба запобігти карієсу. Щоб зберегти зуби здоровими та позбутися карієсу, найголовніше - це дотримуватись належних гігієнічних правил порожнини рота. До них належать:

Чистити зуби двічі на день, включаючи ясна та язик
Зубною ниткою двічі на день
Заміна зубної щітки кожні 3 місяці
Харчування здоровою, збалансованою дієтою, повною кальцію та вітамінів
Уникайте цукристих, крохмалистих продуктів
Відвідування стоматолога двічі на рік для регулярних чисток
Запитання у стоматолога про регулярне лікування фтором

Роблячи все можливе, щоб зберегти зуби здоровими, ви також працюєте над тим, щоб пульпіт залишався на відстані. Звичайно, не всі пульпіти можна запобігти. Якщо на ваших зубах трапляється травма, пульпіт може виникнути, незважаючи на всі ваші зусилля.

Симптоми пульпіту

Симптоми можуть відрізнятися залежно від типу та тяжкості пульпіту.

Оборотні симптоми пульпіту

При оборотному пульпіті біль виникає при нанесенні на зуб подразника (зазвичай холодного або солодкого). Коли знімається подразник, біль припиняється протягом 1-2 секунд.

Незворотні симптоми пульпіту

Порівняно із симптомами оборотного пульпіту симптоми незворотного пульпіту є більш важкими та різноманітними. Існує безліч різних симптомів, включаючи:

Постійний біль у зубах, як правило тупий або пульсуючий
Зуб, який болить при дотику
Тривалий біль або чутливість після впливу тепла, холоду або цукру
Біль і чутливість в щелепі навколо зуба
Набряк щелепи або обличчя
Лихоманка
Біль у зубах настільки сильний, що може розбудити вас вночі
Абсцеси зубів, у важких випадках

При незворотному пульпіті біль виникає спонтанно або триває кілька хвилин після видалення подразника (як правило, тепла, рідше холодного). Пацієнту можуть бути важко знайти зуб, від якого походить біль, навіть переплутати верхньощелепну і нижньощелепну дуги (але не ліву та праву сторони рота). Потім біль може припинитися на кілька днів через некроз пульпи. Коли некроз пульпи закінчений, пульпа вже не реагує на гаряче або холодне, а часто реагує на перкусію. Коли інфекція розвивається і поширюється через верхівковий отвір, зуб стає надзвичайно чутливим до тиску та перкусії. Периапікальний (дентоальвеолярний) абсцес піднімає зуб із його гнізда, і зуб відчуває себе «високо», коли пацієнт прокушує.

Діагностика пульпіту

Діагностика пульпіту грунтується на анамнезі та фізичному обстеженні, яке використовує провокуючі подразники (застосування тепла, холоду та/або перкусії). Ваш стоматолог може також використовувати електричний тестер пульпи, щоб оцінити, чи пульпа жива, але не здорова. Стоматолог нанесе краплю провідної пасти на перевіряється зуб, а потім за допомогою тестера пульпи подасть невеликий електричний струм на зуб. Якщо пульпа нормальна, вона буде мати слабку реакцію на струм, який не затримується після видалення тесту. Якщо є пульпіт, буде більш інтенсивна, болісна реакція на електричний струм у порівнянні зі звичайними зубами. Якщо біль слабкий і зникає через кілька секунд, це, як правило, свідчить про наявність оборотного пульпіту. Якщо тест викликає сильний біль, який триває довше 30 секунд, цілком ймовірно, що зуб має незворотний пульпіт. Якщо зуб зовсім не реагує на електричні струми, це означає, що пульпа, ймовірно, некротизована.

Якщо тест на подразнення та/або електричну пульпу виявляє, що ваш зуб виявляє тривалу хворобливу реакцію на подразники, це означає, що це, ймовірно, незворотний пульпіт. Ваш стоматолог, ймовірно, зробить рентген для підтвердження діагнозу. Рентген допомагає визначити, чи поширюється запалення за межі верхівки зуба, і дозволяє виключити інші стани.

Лікування пульпіту

Оскільки існує кілька різних типів пульпіту, існує також кілька можливих методів лікування. Ваш стоматолог проведе кілька тестів, щоб дізнатись, чи можна ще врятувати зуб за допомогою оборотного лікування пульпіту, чи потрібен зуб, видалений для лікування незворотного пульпіту.

Оборотне лікування пульпіту

При оборотному пульпіті життєздатність пульпи може підтримуватися, якщо лікувати зуб, як правило, шляхом видалення карієсу, а потім відновлювати.

Під час оборотного лікування пульпіту ваш стоматолог видалить порожнини та додасть пломбу, щоб зупинити оголення пульпи.

Подібним чином, пульпіт зуба, спричинений тріщиною на зубі, також можна лікувати пломбою або, можливо, коронкою.

Незворотне лікування пульпіту

При незворотному пульпіті пульпіт та його ускладнення потребують ендодонтичної терапії (кореневого каналу) або видалення зуба. При ендодонтичній терапії роблять отвір у зубі і видаляють пульпу. Система кореневих каналів ретельно оброблена, сформована, а потім заповнена гутаперчею. Після терапії кореневих каналів адекватне загоєння клінічно проявляється шляхом усунення симптомів та рентгенологічно шляхом заповнення кістки в радіопросвічуючій ділянці на верхівці кореня протягом місяців. Якщо у пацієнтів є системні ознаки інфекції (наприклад, лихоманка), призначається пероральний антибіотик (амоксицилін 500 мг кожні 8 годин; для пацієнтів з алергією на пеніцилін, кліндаміцин 150 мг або 300 мг кожні 6 годин). Якщо симптоми зберігаються або погіршуються, терапію кореневих каналів зазвичай повторюють у разі пропущення кореневого каналу, але слід розглянути альтернативні діагнози (наприклад, скронево-нижньощелепний розлад, перелом окультного зуба, неврологічний розлад).

Дуже рідко підшкірна або середостінна емфізема розвивається після того, як під час терапії або екстракції кореневих каналів використовується стиснене повітря або швидкісна стоматологічна бормашина з повітряною турбіною. Ці пристрої можуть нагнітати повітря в тканини навколо зубної ямки, яка розсікається по фасціальних площинах. Діагностичним є гострий початок набряку щелепи та шийки матки з характерним крепітом набряклої шкіри при пальпації. Зазвичай лікування не потрібно, хоча іноді проводять профілактичні антибіотики.