Журнал етики AMA

Висвітлення мистецтва медицини

Причини, клінічні прояви та лікування жирової емболії

Емболія жиру найчастіше пов’язана з травмою. Найчастішими причинами є переломи довгих кісток та тазу, за якими слідують ортопедичні операції - особливо повна ендопротезування кульшового суглоба - та множинні травматичні ушкодження. Пошкодження м'яких тканин і опіки можуть спричинити емболію жиру, хоча набагато рідше, ніж перелом. Найпопулярніша теорія про етіологію жирової емболії полягає в тому, що жирові кулі (емболи) виділяються внаслідок порушення жирових клітин в переломі кістки і потрапляють через розриви в судинні русла мозку. Альтернативна теорія передбачає, що емболії є результатом агрегації вільних жирних кислот, спричинених змінами в обміні жирних кислот, спричиненими травмою або хворобою. Незалежно від джерела, підвищений рівень жирних кислот надає токсичну дію на капілярно-альвеолярну мембрану в легені та на капілярні русла в мозковому кровообігу.

Травматична жирова емболія зустрічається у 90 відсотків осіб з важкими травмами скелета, але клінічна картина, як правило, є слабкою та не розпізнаною. Приблизно у 10 відсотків цих пацієнтів розвиваються клінічні дані, загально відомі як синдром жирової емболії (FES). У найважчій формі ФЕС асоціюється з 1-2 відсотками смертності [1]. FES також може відбуватися за кількох нетравматичних умов. Це можна побачити після серцево-легеневої реанімації, парентерального годування ліпідною інфузією, ліпосакції та панкреатиту. FES також пропонується як основна причина гострого синдрому грудної клітини у пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою [2].

Синдром жирової емболії характеризується легеневою недостатністю, неврологічними симптомами, анемією та тромбоцитопенією. Діагноз заснований на клінічному прояві симптомів, які зазвичай з’являються через один-три дні після травми. Початок раптовий. Симптомів, що проявляються, незліченно багато і включають тахіпное, задишку та тахікардію. Найважливішою особливістю FES є потенційно важкі респіраторні ефекти, які можуть призвести до респіраторного дистрес-синдрому у дорослих (ARDS). Також можуть бути присутніми неврологічні симптоми; початкова дратівливість, розгубленість і неспокій можуть перерости в марення або кому. Петехії з’являються на тулубі та обличчі, а також у пахвових складках, кон’юнктиві та фунді у приблизно 50 відсотків пацієнтів і можуть допомогти в діагностиці [1-3]. З цих симптомів дихальна недостатність, центральне неврологічне порушення та петехіальна висипка вважаються головними діагностичними критеріями, а тахікардія, лихоманка, емболії жирової сітківки, ліпідурія, анемія та тромбоцитопенія вважаються незначними діагностичними критеріями [4].

Найефективнішим підходом до лікування ФЕС є профілактика. Загальновизнаною стратегією профілактики є рання стабілізація переломів, особливо гомілки та стегнової кістки, що дозволяє пацієнтам швидше мобілізуватися. Встановлено, що це зменшує захворюваність на FES, ARDS та пневмонію та зменшує тривалість перебування в лікарні [5-7]. Агресивна реанімація рідини та підтримання належного об’єму кровообігу також виявилися захисними. Більш суперечливим є використання профілактичних кортикостероїдів. Майже у всіх випробуваннях як низьких, так і високих доз метилпреднізолону продемонстровано зменшення частоти FES, а також менш виражену гіпоксемію [8-10]. Оскільки більшість випадків FES є легкими, і переважна більшість пацієнтів одужує, занепокоєння щодо ризику інфікування та погіршення загоєння ран обмежило рутинне використання кортикостероїдів. Як тільки симптоми розвиваються, лікування підтримує. Кортикостероїди можуть бути корисними, якщо присутній набряк мозку. Дихальну недостатність лікують за допомогою кисневої терапії та постійної вентиляції з позитивним тиском на кінці видиху.

Читати далі

Список літератури

Кумар V, Фаусто Н, Аббас А. Роббінс та Патологічна основа хвороби Котрана. 7-е видання Нью-Йорк, Нью-Йорк: СБ Сондерс; 2005: 137.

Мейєр Нью-Джерсі, Шмідт Г.А. Легеневі емболічні розлади: тромб, повітря та жир. В: Зал JB, Шмідт, Джорджія, Wood LDH, ред. Принципи критичної допомоги. 3-е вид. Нью-Йорк, Нью-Йорк: професійні компанії McGraw-Hill; 2005: 366-367.

Доерті Г.М., Мульвігілл С.Дж., Пеллегріні, Каліфорнія. Післяопераційні ускладнення. У: Doherty GM, Way LW. ПОТОЧНА Хірургічна діагностика та лікування. 11-е видання Нью-Йорк, Нью-Йорк: Ланг; 2003: 27.

Liew ASL. Травми тазового кільця та травми кінцівок. В: Зал JB, Шмідт, Джорджія, Wood LDH, ред. Принципи критичної допомоги. 3-е вид. Нью-Йорк, Нью-Йорк: професійні компанії McGraw-Hill; 2005: 1449.

Bone LB, Johnson KD, Wiegelt J, Scheinberg R. Рання та затримка стабілізації переломів стегнової кістки. J Кістковий суглоб Surg Am. 1989; 71 (3): 336-340.

Цитування

Точки зору, висловлені в цій статті, належать авторам (авторам) і не обов'язково відображають погляди та політику АМА.

Інформація про автора

Сара Метр є співробітником Інституту етики Американської медичної асоціації в Чикаго, штат Іллінойс. Вона отримає ступінь медичного спеціаліста в Орегонському університеті наук про здоров'я в 2007 році.

Заклик до доповідей

Запрошуємо подати рукописи для експертної оцінки з питань майбутніх тем.

Канал YouTube COVID-19

Доступ до мультимедійного вмісту про новий коронавірус.