Все про синдром жирової емболії

Що таке жирова емболія?

Жирова емболія (ЕМ) - це шматочок внутрішньосудинного жиру, який потрапляє в кровоносну судину і викликає блокування кровотоку. Жирові емболії зазвичай трапляються після переломів довгих кісток нижньої частини тіла, особливо стегнової (стегнової) кісток, гомілки (гомілки) та тазу.

Хоча жирові емболії є загальними і, як правило, вирішуються самі по собі, вони можуть призвести до серйозного стану, який називається синдромом жирової емболії (FES). ФЕС може спричинити запалення, поліорганну дисфункцію та неврологічні зміни, які можуть бути смертельними.

Згідно з дослідженнями, ФЕС можна спостерігати у 3 - 4 відсотків осіб з одним переломом довгих кісток і до 15 відсотків у тих, хто має множинні травми довгих кісток.

Ознаки FES зазвичай з’являються через 12–72 години після травми. Симптоми, як правило, виникають у всьому тілі і включають:

прискорене дихання
задишка
психічна розгубленість
млявість
кома
точна висипка (так звана петехіальна висипка), часто виявляється на грудях, голові та шиї, яка виникає через кровотечі під шкірою
лихоманка
анемія

Не точно відомо, як трапляються емболії жиру та подальші ФЕО, але одне з головних припущень - "теорія механічних перешкод". Ідея цієї теорії полягає в тому, що коли великі кістки ламаються, жир з кісткового мозку, який складається з жирових клітин, просочується в кров. Цей жир утворює згустки (жирові емболи), які перешкоджають кровотоку - часто в легенях. Ці емболії також викликають широке запалення.

Хоча теоретично це може траплятися з меншими кістками, у більших кісток більше жирової тканини, що робить FES більш імовірним. Незважаючи на рідкість, FES також може бути наслідком інших тілесних травм, включаючи операції із заміщення суглобів та ліпосакцію. FES може виникати навіть при пошкодженні м’яких тканин внаслідок опіків.

Інша можлива причина FES - це так звана "хімічна теорія". Вважається, що організм реагує на жирові емболи, виділяючи хімічні речовини, які викликають утворення вільних жирних кислот, гліцерину та інших речовин, які, в свою чергу, пошкоджують клітини та органи.

Незалежно від причини, дослідники знають, що певні люди більше схильні до FES, ніж інші. До факторів ризику належать:

будучи чоловіком
у віці від 20 до 30 років
закритий перелом (зламана кістка не проникає в шкіру)
маючи множинні переломи, особливо в нижніх кінцівках та тазі

Не існує жодного тесту, який може остаточно діагностувати ФЕС. Незважаючи на наявність жирових емболій, візуалізаційні тести можуть виглядати нормально. Як такі, лікарі зазвичай покладаються на фізичний огляд, історію хвороби (враховуючи будь-яку недавню історію зламаних кісток) і те, що відомо як критерії Гурда.

Основні критерії Гурда включають:

петехіальна висип
дихальний дистрес
психічний струс

До незначних критеріїв Гурда належать:

жиру в крові
лихоманка
жовтяниця
анемія
прискорене серцебиття
порушення функції нирок

Якщо людина має принаймні один із основних критеріїв Гурда і принаймні чотири другорядних критерії, можна з комфортом поставити діагноз.

Лікування FES, як правило, пов'язане з допоміжним лікуванням. Вас покладуть у лікарню, швидше за все, у відділення інтенсивної терапії. Будемо контролювати рівень кисню, і, якщо потрібно, вам можуть дати кисень. Деяким людям буде потрібна допомога при диханні з механічною вентиляцією легенів. Ви також можете отримувати внутрішньовенні рідини та препарати, які збільшують об’єм крові. Це допомагає виводити з організму пошкоджуючі вільні жирні кислоти.

Лікар може призначити стероїди та гепарин, що розріджує кров, але не доведено, що ці препарати є високоефективними. За їх використанням слід ретельно стежити.