Практичний підхід до дієтичних втручань для хворих на ХХН із залежністю від недіалізу: досвід довідкового нефрологічного центру в Бразилії

Ліліан Куппарі

Відділ нефрології та харчування, Федеральний університет Сан-Паулу, та Фонд Освальдо Рамос, Руа Педро де Толедо, 282, Сан-Паулу, 04039-000, Бразилія

Фабіана Баджо Нербасс

Нефрологічний відділ, відділ харчування, Фонд Pro-Rim, Джойнвіль, Бразилія

Карла Марія Авесані

Інститут харчування, Державний університет Ріо-де-Жанейро, Ріо-де-Жанейро, Бразилія

Марія Айяко Камімура

Програма харчування та відділ нефрології, Федеральний університет Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилія

Пов’язані дані

Вся інформація міститься в рукописі.

Анотація

Ця стаття описує 30-річний досвід лікування хворих на хронічну хворобу нирок, що не залежать від діалізу, у державній амбулаторії, розташованій у місті Сан-Паулу, Бразилія. Команда спеціалізованих дієтологів з ниркового харчування відповідає за надання індивідуальних дієтичних консультацій пацієнтам на 3 - 5 стадіях ХХН. Залежно від рівня функції нирок застосовуються два різні типи протоколів догляду за харчуванням. Для пацієнтів із ХХН 3 стадії проводиться спрощена оцінка поживності, і основна дієта зосереджується на контролі надходження білка, особливо з тваринних джерел. Більш повна оцінка поживності, а також детальний дієтичний план, що зосереджується не лише на контролі білка, але також на забезпеченні енергією та конкретними мікроелементами, надається пацієнтам на 4 або 5 стадіях ХХН. Практичні підходи та засоби, що використовуються дієтологами нашої клініки для поліпшення дотримання пацієнтом обмеження білків, натрію та калію при збереженні здорового харчування, докладно описані в розділах статті.

Вступ

Для розуміння харчових стратегій, що застосовуються для досягнення мети програми консервативного управління, важливо дати широке уявлення про культурні та соціально-економічні аспекти пацієнтів, які відвідують амбулаторію. Сан-Паулу - найбільше місто Бразилії, яке, за підрахунками 2015 року, налічує близько 12 мільйонів жителів. Якщо взяти до уваги столичний район (включаючи 38 навколишніх міст), кількість зростає приблизно до 19 мільйонів жителів. Сан-Паулу приваблює бразильців з усієї країни для ділових, комерційних та академічних цілей. Тому дієтологи, які займаються питаннями дієти у місті Сан-Паулу, мають справу з великою різноманітністю харчових звичок.

Бразилія географічно та культурно поділена на 5 регіонів: Північний, Північно-Східний, Центрально-Західний, Південний та Південно-Східний. Слід зазначити, що в кожному регіоні по-різному доступні овочі, фрукти, зернові культури тощо, що залежить від місцевих умов навколишнього середовища. Більше того, під час його колонізації спостерігалася різноманітна імміграція в кожному регіоні, що відіграє прямий вплив на харчові звички. Наприклад, Північний регіон має великий вплив на харчові звички з південноамериканських країн на прилеглих кордонах; північний схід, який весь оточений морем, має більше споживання риби та морепродуктів під впливом португальських іммігрантів та африканських рабів, тоді як на Центральному Заході харчова звичка головним чином пов’язана із споживанням червоного м’яса, оскільки його основна економіка заснована на фермерському господарстві. У Південно-Східному регіоні на харчові звички впливає португальська, італійська, японська та іспанська імміграція, а в Південному - Німеччина та інші слов’янські країни.

Характеристика амбулаторії з приводу ХХН

250 пацієнтів) та перитонеальний діаліз (

Протокол догляду за харчуванням

Протокол догляду за харчуванням, який застосовується в амбулаторній клініці NDD-CKD, розділений на два рівні відповідно до стадії ХХН.

Рівень 1

2 рівень

Таблиця 3

Список замінників половини порції (45 г) середнього стейка

Сума їжі Сума (g) Побутовий захід

Куряче філе	42	½ середнє філе
Курка (без шкіри)	41	1 маленьке стегно
48	2 крила
56	1 маленька гомілка
Яловичина варена	56	2 середніх кубика
Яловичий фарш	42	3 ложки супу
Смажена фрикаделька	50	1 середня одиниця
Вареники з м’ясом	90	3 невеликих одиниці
Гамбургер домашнього приготування	40	1 середня одиниця
Пісний шматок свинини	50	½ рубати
Філе смажене	45	1 середній скибочку
Печінка на грилі	50	½ великий стейк
Варене яйце	100	2 одиниці
Риба на грилі	42	½ середнє філе
тунець у воді	40	4 ложки супу
ковбаса	70	2 одиниці
шинка	40	2 тонкі скибочки
твердий сир	60	4 скибочки
60	2 середніх скибочки
Морозиво	100	2 кульки
Квасоля	308	2 середні снаряди
Нут/горох	150	1 середня оболонка
Соєвий	76	2 порційні ложки
Тофу	110	2 товстих скибочки

a Цю їжу слід уникати через високий вміст солі та/або жиру