Практичний підхід обмеження солі та білка для хворих на ХХН у Японії

Анотація

Управління раціоном, зокрема обмеження солі та білків, є фундаментальним для належного догляду за хворими на ХХН. Тому практичний посібник з дієтичного лікування може бути корисним серед прогресуючих хворих на ХХН. У Японії два академічні товариства, такі як Японське товариство нефрології та Японське товариство діалізної терапії, нещодавно опублікували Керівні принципи дієтичного керування ХЗН, що не залежать від діалізу, та ХЗЗ, що залежить від діалізу.

У цьому рукописі ми узагальнили практичний посібник з обмеження солі та білків від Японського товариства нефрології щодо уповільнення прогресування ХХН до кінцевої стадії ниркової хвороби. Цей посібник сприятиме подальшій співпраці нефрологів та дієтологів.

Передумови

ХЗН є загальним явищем, а кількість пацієнтів, які перебувають на замісній нирковій терапії (RRT), оцінюється в Японії понад 330 000 [1]. Це стає соціальним та економічним тягарем. Більше половини хворих на діаліз страждають на ХХН, пов’язану із цукровим діабетом (ЦД) та гіпертонічною хворобою. Для уповільнення прогресування ХХН необхідне буде раннє виявлення та лікування. Тому модифікація способу життя, включаючи дієтичне харчування, важлива для пацієнтів із СД, гіпертонією, дисліпідемією, ожирінням, метаболічним синдромом та гіперурикемією. Серед дієтичного режиму обмеження солі та білків є критичним для хворих на ХХН, однак на це впливають відмінності в етнічних, регіональних та культурних факторах. Нещодавно ми узагальнили посібник для дієтолога та іншого медичного персоналу щодо способу життя та дієти у хворих на ХХН (написано японською мовою) [2, 3].

Обговорення

Посібник з управління дієтою

У таблиці 1 узагальнено вказівки щодо способу життя та модифікації дієти у хворих на ХХН. По-перше, важливо діагностувати поточну стадію ХХН (ШКФР та протеїнурія), причину ХХН, а також корисно визначити останню тенденцію прогресування ХХН, характер та нахил зниження ШКФР. Перевірте діючі ліки та дотримання лікарської терапії. Відмова від куріння та контролю ваги повинен супроводжуватися обмеженням солі та білка. До отримання сприятливих результатів буде потрібно кілька раундів (Таблиця 2).

Кроки щодо обмеження солі та білків

Скористайтеся контрольним списком

Отримати клінічну та лабораторну інформацію про пацієнта.

Перевірте поточну проблему

Слід перевірити дотримання медикаментозної терапії. Важливими категоріями є індекс маси тіла (ІМТ), артеріальний тиск, глюкоза в крові натще, ЛПНЩ-холестерин.

Керівництво за категоріями

Обмеження солі (NaCl), обмеження білка

Наведення за алгоритмом

ІМТ, кров'яний тиск, глюкоза крові, ліпіди, відмова від куріння, калій, сечова кислота

Вміст солі в харчовому персоналі

Обмеження солі

Обмеження солі є важливим для хворих на ХХН. Якщо їх недостатньо контролювати, затримка солі може спричинити набряки, серцеву недостатність та гіпертонію. Щоденне споживання їжі та добавок слід ретельно оцінювати. Зокрема, споживання солі може змінюватися залежно від процесу приготування.

Ми підсумували декілька інструментів, які допоможуть дотримуватися обмеження солі.

Вміст солі в приправах (рис. 1)

Оцінка вмісту солі в приправі

Використовуйте ложку, щоб оцінити кількість доданої приправи, особливо коли використовуються загальноприйняті матеріали для приправ, такі як кухонна сіль, джерело та мізо.

Розрахуйте приблизно як сіль (грам) на одну маленьку ложку.

Виберіть приправи з низьким вмістом солі та законом соліте страви з їжі (уникайте зайвого).

Перевірте інгредієнт солі в кожному персоналі.

Вміст солі в оброблених продуктах харчування (рис. 2)

Груба оцінка вмісту солі в оброблених харчових продуктах

Перероблену їжу важко перевірити. Коли виражається як вміст солі як "мг", вміст солі слід розрахувати як: Na (мг) X 2,54/1000 = сіль (г)

Поради щодо приготування їжі (рис. 3)

Поради щодо обмеження солі Використовуйте, крім джерела сої

Їжа з обмеженим вмістом солі часто розглядається як «несмачна». Дотримання обмеження солі можна покращити, використовуючи інші приправи без солі. Для регулювання обмеження солі може знадобитися час.

Приклади солоної їжі в ресторанах. (Усі цифри наводяться в «Посібнику з лікування хворих на ХХН та керівництвах щодо дієти для лікарів та медичних працівників; під редакцією Японського товариства нефрології». Зразки Легенди: Зразок 1. Зразок сніданку. Зразок 2. Зразок обіду . Зразок 3. Зразок вечері. Зразок 4. Зразок збалансованої дієти. (Усі цитовані в "Посібнику для життя ХХН та керівництві щодо дієти для лікарів та медичних працівників; під редакцією Японського товариства нефрології").

Як правило, приготовані страви та дієта поза домом багаті сіллю, хоча це може відрізнятися залежно від ресторану чи регіону. Може бути корисним “згадати, що і скільки з’їли тощо”. Порада перевірити вміст поживних речовин при купівлі варених продуктів.

/ Попросіть приготувати їжу з низьким вмістом солі в ресторані/Не пийте суп при замовленні /

/ Використовуйте окрему страву для заправки або майонезу/Виберіть їжу, яку можна легко оцінити, якщо їсти сіль/Коли ви їсте, обмежуйте сіль більше, ніж зазвичай вдома

Уникайте надмірного обмеження солі

Занадто багато, менше 3 г/добу, обмеження солі небезпечно, якщо достатнє споживання їжі не супроводжується.

Обмеження білка

Проковтнутий білок остаточно метаболізується до води, вуглекислого газу та інших сполук, переважно містять азот. Білок (амінокислоти) використовується для побудови білка в організмі, а також використовується для виробництва енергії. Вода та сполуки азоту виводяться з нирок. Азотисті сполуки будуть затримуватися в крові, оскільки функція нирок погіршується, що спричиняє такі уремічні симптоми, як нудота, блювота, анорексія та анемія. Дисбаланс електролітів, такий як гіперкаліємія, гіперфосфатемія та метаболічний ацидоз, може з’явитися у пацієнтів із ХХН 3 стадії. Для запобігання таким симптомам обмеження білка вказують своєчасно відповідно до залишкової функції нирок, щоб запобігти ускладненням, а також уповільнити прогресування ХХН.

Якість білка

Організм людини будується з таких білків, як еластин, колаген, гемоглобін, ферменти та гормони. Необхідні такі амінокислоти, як лейцин, ізолейцин, валін, лізин, триптофан, фенілаланін, треонін, метіонін, гістидин, оскільки людина не може їх синтезувати. Їжа з високим вмістом незамінних амінокислот, що виражається як високий бал амінокислот, розглядається як якісна білкова їжа. Як правило, м’ясо тварин має високий бал амінокислот, але не настільки високий в овочах, включаючи соєві продукти (Таблиця 3).

Якщо споживання білка перевищує 60 г/добу, рідко виникає дефіцит незамінної амінокислоти. Однак у разі обмеження білка може статися недостатнє споживання незамінних амінокислот та енергії, тому рекомендується ретельний моніторинг, щоб запобігти втраті енергії білка (PEW). Пацієнти з ХХН із стадією 3b - 5 повинні проходити лікування за допомогою кваліфікованого дієтолога та нефролога.

Споживання ліпідів має становити 20-25% від загального споживання енергії. Поліненасичена жирна кислота N-3 рекомендується для профілактики атеросклерозу.

Практикуючи обмеження білка, слід підтримувати адекватне споживання енергії. Занадто суворе обмеження білка може призвести до дефіциту споживання енергії. Зокрема, пацієнти з ХХН стадією 4–5. Коли споживання енергії недостатньо, споживаний білок використовується для енергії, але не для побудови білка, в результаті чого м’язи та/або витрачаються. У пацієнтів із ХХН стадією 3b - 5 обмеження білка менше ніж 0,8 г/кг/день слід проводити під керівництвом спеціальної медичної групи.

Практичний посібник (таблиця 4)

Пацієнтам доручають дотримуватися обмеження білка, використовуючи навчальні інструменти для оцінки кількості білка, балів амінокислот і солі. (Зразок 1, 2, 3 і 4)