Практичний підхід до дієт з низьким вмістом білка для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок у Камеруні

Анотація

Передумови

Камерун - країна Африки на південь від Сахари з низьким рівнем доходу з населенням 22,5 мільйона та валовим внутрішнім продуктом 34 мільярди доларів США [1]. Очікувана тривалість життя при народженні - 58 років, дитяча смертність - 88 на 1000 народжень, а материнська смертність - 590 на 100 000 живонароджених. Витрати на охорону здоров'я складають 5,1% від валового внутрішнього продукту, а приватні витрати на охорону здоров'я складають 67,6% цих витрат, з яких 94,2% фінансуються самими пацієнтами [2]. Близько 46% населення мають доступ до поліпшених санітарних умов, а 47% мешкають у сільській місцевості. У системі охорони здоров’я спостерігається величезний дефіцит робочої сили, де менше ніж один лікар та 4,4 медсестри на 10000 жителів [2].

Хоча справжнє поширення хронічної хвороби нирок (ХЗН) у Камеруні невідоме, ХХН є загальним явищем, і в одному регіоні повідомляється про поширеність 13,2% [3]. Також спостерігається поступове збільшення кількості камерунців, які отримують тривалий гемодіаліз [4, 5]. Хоча відомо кілька заходів, що уповільнюють прогресування ХХН, таких як дієти з низьким вмістом білка (ЛПД), пізнє представлення нефрологам пацієнтів із ХХН часто виключає їх застосування. Раніше ми повідомляли, що 55,7% пацієнтів з ХХН вперше спостерігаються в нашій клініці на 5 стадії, причому третина з них потребує екстреного діалізу [6].

Харчові та дієтичні звички в Камеруні

Сирі продукти продаються переважно на ринках, які щодня відкриваються у напівміських та міських районах та періодично у сільських районах. За винятком яловичини, свинини та риби, які продаються на вагу, інші корінні харчові продукти не зважуються та не маркуються. Бобові та злакові культури кількісно визначаються для продажу за допомогою стандартних контейнерів для вимірювання, таких як пластикові чаші об'ємом 150 мл або порожні банки томатної пасти або концентрованого молока, які широко доступні.

Дієтичний рецепт

Дієтологів у Камеруні не вистачає, і коли вони доступні, вони не призначені для ниркових пацієнтів. Отже, дієтичні рецепти для більшості хворих на ХХН складають нефрологи, яким зазвичай не вистачає досвіду в роботі нирок і які часто відповідають за догляд за великою кількістю пацієнтів. Лише в двох із дев'яти лікарень Камеруну, які мають служби нирок, дієтолог, і ці дієтологи обслуговують все населення лікарні. Під час недавнього опитування в нашому відділенні менше чверті наших пацієнтів в переддіалізній клініці звертались до дієтолога щодо ниркової дієти (неопубліковані дані). Таким чином, нефрологи в Камеруні навчились розробляти дієти для хворих на ХХН протягом своєї клінічної практики.

LPD в Камеруні

Моніторинг харчування пацієнтів

Залежність від коштів пацієнтів на охорону здоров’я означає, що ми не вимагаємо додаткових відвідувань клініки для пацієнтів з ЛПД або використовуємо багаторазові клінічні тести Para для оцінки або контролю їх харчового стану, оскільки вони, як правило, недоступні. Однак перед призначенням дієти ми оцінюємо індекс маси тіла пацієнтів без набряків; та провести суб’єктивну глобальну оцінку стану поживності за допомогою перевіреної анкети. Параклінічні оцінки обмежуються аналізом сироваткового альбуміну, який може бути запропонований, якщо пацієнт може собі це дозволити. Ця оцінка проводиться під час кожного наступного візиту, за винятком сироваткового альбуміну, який вимагається 6 разів на місяць. Ми також використовували гемоглобін і рівень фосфору та холестерину в сироватці крові як показники харчового стану, вимірювані як частина звичайного догляду за хворими. У нашій практиці дотримання LPD є поганим. Тільки 36% з 28 пацієнтів, яким призначили традиційний 0,6–0,8 LPD в нашій амбулаторії, були прихильниками (неопубліковані дані). З нашого досвіду, оцінки стану харчування пацієнтів під час їх регулярних подальших візитів є достатніми і не суттєво збільшують час консультацій.

Висновки

На закінчення, використання LPD для хворих на ХХН є складним завданням у Камеруні. Ниркових дієтологів немає, і нефрологи, які виконують цю роль, мають обмежений досвід у харчуванні. Крім того, відсутність аміно- та кетокислотних добавок, а також складова природа страв у Камеруні обмежують тип ЛПД, який можна призначити. Високий рівень несвоєчасного звернення за допомогою, що спостерігається у хворих на ХХН, та висока особиста вартість медичного обслуговування виключає використання цієї терапії для багатьох пацієнтів. Кілька стратегій можуть збільшити використання ЛПД у хворих на ХХН у Камеруні, наприклад, вдосконалення знань та практики нефрологів та медсестер у галузі харчування та надання аміно- та кетокислотних добавок доступними для пацієнтів.