Поздовжня траєкторія післяопераційної% загальної втрати ваги серед жінок середнього віку, які перенесли баріатричну операцію

Донг-Чул Сео

кафедра прикладної науки про здоров'я, Школа громадського здоров'я Університету Індіани, Блумінгтон, штат Індіана, США

Чун Гун Лі

b Кафедра фізичного виховання Сеульського національного університету, Сеул, Південна Корея

Мохаммад Р. Торабі

Девід К. Лорманн

Пов’язані дані

Анотація

Жінки середнього віку мають більший ризик ожиріння. Ми вивчили траєкторію післяопераційної% загальної втрати ваги (% TWL) серед хворих на баріатричну хворобу середнього віку. Ми встановили послідовні узагальнені моделі оцінювальних рівнянь для аналізу вибірки жінок, які пройшли баріатричну операцію у 1995–2012 рр., У віці 40–65 років на момент операції (N = 158 292), у яких передопераційний індекс маси тіла (ІМТ) становив ≥ 30 кг/м 2 у Подовжній базі даних баріатричних результатів. % TWL, обчислений на 100% × (ІМТ до операції - ІМТ після операції)/ІМТ до операції, показав різні траєкторії залежно від типу операції. Щодо шлункової смуги,% TWL швидко збільшувався відразу після баріатричної операції і починав зменшуватися приблизно через 1 рік після операції. Щодо шлункового шунтування (RYGB) та шлункової шлунково-шлункової терапії,% TWL загалом не продемонстрував значних змін приблизно за 1 рік після операції. Найвищий приріст% TWL спостерігався у пацієнтів, у яких ІМТ до операції становив 40 і вище, та у тих, хто переніс RYGB (ps Ключові слова: Втрата ваги, баріатрична хірургія, жінки середнього віку

1. Вступ

Більше третини дорослих американців у віці 20 років і старше страждають ожирінням (Flegal et al., 2012), що викликає серйозне занепокоєння в галузі охорони здоров'я та неабиякий тягар хвороб для суспільства США (Wang et al., 2011). Згідно з недавнім оглядом, жінки середнього віку мають більший ризик ожиріння через зміну гормонального середовища під час менопаузального переходу (Davis et al., 2012). Дослідження, проведене у жінок з Латинської Америки, свідчить про те, що менопауза збільшує ризик метаболічного синдрому та абдомінального ожиріння на 18% (Royer et al., 2007). Зниження рівня гормонів яєчників серед жінок середнього віку може спричинити метаболічні зміни та інші симптоми які допомагають набрати вагу (Davis et al., 2012, Royer et al., 2007). Повідомлялося, що жінки з вищим індексом маси тіла (ІМТ) частіше відчувають вазомоторні симптоми, що є однією з важливих особливостей клімактеричних порушень (Da Fonseca et al., 2013). Це вимагає ефективного втручання для зниження ваги для жінок середнього віку.

Більшість традиційних втручань щодо зменшення ваги, таких як програми модифікації поведінки та фармакологічна терапія, часто призводять до короткострокової, а не довгострокової втрати ваги (Karmali et al., 2013). Навпаки, баріатрична хірургія повідомляється як один із найнадійніших методів лікування ожиріння, що призводить не тільки до стійкої втрати ваги, але також покращує багато супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням (Buchwald, 2005, Valezi et al., 2010, Chang et al. ., 2014). Оскільки кількість людей, які отримують баріатричну хірургію, швидко зростає, важливо добре розуміти типи хірургічних втручань або конкретні передопераційні фактори, які можуть вплинути на результати втрати ваги.

Кілька мета-аналізів показали, що середня втрата ваги варіюється залежно від типу баріатричної хірургії. Найбільша втрата ваги спостерігалася у пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB); проміжна втрата ваги спостерігалася у пацієнтів, які перенесли гастропластику, а найнижча втрата ваги спостерігалася у пацієнтів, яким була проведена регульована смуга шлунка (Buchwald et al., 2004, Buchwald et al., 2009, Maggard et al., 2005). Всі оглядові дослідження та мета-аналізи, що порівнювали% втрати надмірної ваги (% EWL) у баріатричних пацієнтів, вказують на те, що пацієнти з RYGB досягли більш високого% EWL, ніж пацієнти з регульованою смугою шлунка (Buchwald et al., 2004, Buchwald et al., 2009, Garb et al., 2009, Franco et al., 2011, O'Brien et al., 2006, Tice et al., 2008) або рукавна гастректомія (Franco et al., 2011, Li et al., 2012).

Мало досліджень досліджували траєкторії післяопераційного% TWL у баріатричних пацієнтів. Що ще важливіше, на сьогоднішній день жодне дослідження не вивчало втрату ваги (% TWL) після баріатричної операції серед пацієнтів середнього віку, які частіше набирають вагу, ніж інші віки через гормональні зміни (Davis et al., 2012, Royer et al. ., 2007). Метою цього дослідження було вивчення довгострокових (тобто до 5 років) траєкторій післяопераційної втрати ваги в перерахунку на% TWL серед жінок середнього віку у віці від 40 до 65 років, які перенесли баріатричну операцію. На підставі попередньої літератури було висловлено гіпотезу про те, що траєкторії% TWL у хворих на баріатричну хворобу середнього віку будуть відрізнятися залежно від типу баріатричної хірургії та рівня доірургічного ІМТ.

2. Методи

2.1. Дані

Дані цього дослідження були взяті з Подовжньої бази даних баріатричних результатів (BOLD). BOLD - це найбільша у світі та найповніша база даних клінічної баріатричної хірургії, інформація про пацієнтів, зібрана з різних географічних та постачальників даних (Довга база даних баріатричних результатів (BOLD)). Корпорація Surgical Review управляє BOLD і збирає перспективні дані про всіх пацієнтів з баріатричною хірургією, які проходили лікування учасниками програми Центру передового досвіду з метаболічної та баріатричної хірургії (COEMBS) (База даних про баріатричні результати (BOLD)). Така баріатрична інформація про пацієнта доставляється через захищений веб-сайт і зберігається в системі баз даних BOLD (База даних баріатричних результатів (BOLD)). Користувачі, що вводять дані, призначені тимчасовими учасниками та призначеними хірургами в програмі COEMBS, повинні протягом 30 днів після кожної до-, внутрішньо- та післяопераційної зустрічі вводити перспективні дані в BOLD (Баріатричні результати, поздовжня база даних (BOLD)). Основна мета BOLD - вивчити короткострокові та довгострокові результати різних видів баріатричної хірургії та оцінити взаємозв'язок між цими результатами та супутніми захворюваннями пацієнтів, демографічними показниками, хірургічними та клінічними характеристиками, а також перед та післяопераційним лікуванням. (База даних баріатричних результатів (BOLD)).

Таблиця 1

Описові характеристики пацієнтів жіночої статі у віці 40–65 років, які отримували баріатричну операцію з 1995 по 2012 рік.

Характеристики n% Вага до операції (кг) Вага після операції (кг) Зміни ваги (кг)% TWL Розмір ефектуMeanSDMeanSDMeanSDMeanSDCohen's d

ІМТ (до операції) група
30 ≤ ІМТ У таблиці 2 представлені результати послідовних узагальнених моделей рівнянь оцінки, які вивчали траєкторію% TWL. Як і очікувалось,% TWL з часом збільшувався, що вказує на корисність баріатричної хірургії при тривалій втраті ваги (p Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3,% TWL збільшувався зі швидкою швидкістю відразу після баріатричної операції у всіх трьох різні типи хірургічних втручань та групи ІМТ. Але приблизно через 50 тижнів після хірургічного втручання% TWL плато або зменшилось з RYGB, що демонструє найменше зниження, а шлунковий зв’язок - найбільше зменшення серед трьох типів хірургічних втручань. різні групи ІМТ в межах кожного типу операції, найбільші розриви у% TWL між різними групами ІМТ були виявлені у пацієнтів з RYGB.

Траєкторії% TWL серед пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування Roux-en-Y з 1995 по 2012 рік.

40 ≤ ІМТ до операції

4. Дискусії

Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке досліджувало вплив як типу баріатричної хірургії, так і ІМТ до хірургічного втручання на траєкторію% TWL післябаріатричної хірургії серед великої вибірки пацієнтів із баріатричною хворобою у віці від 40 до 65 років час операції. Оскільки в цьому дослідженні вивчені лонгітюдні дані найбільшої у світі вибірки хворих на баріатричну хворобу з різних етнічних, географічних та провайдерів, результати цього дослідження можуть бути узагальненими для всієї жіночої популяції тієї самої вікової групи.

Цікавою знахідкою було те, що деякі тристоронні умови взаємодії "час × тип операції × ІМТ до операції" також були важливими. Хоча траєкторії% TWL серед пацієнтів із шлунковою резекцією шлунка та перев'язуванням шлунка не сильно відрізнялися між різними групами передопераційного ІМТ, траєкторії% TWL серед пацієнтів, які перенесли RYGB, були суттєво різними залежно від передопераційних груп ІМТ. Цей результат узгоджується з результатами попередніх досліджень, які вказують на позитивну зв'язок між абсолютним значенням післяопераційної втрати ваги та дохірургічним ІМТ серед пацієнтів з RYGB (Livhits et al., 2012). Потрібні додаткові дослідження, щоб вивчити, чи відрізняється траєкторія схуднення залежно від різного передопераційного ІМТ серед пацієнтів із шлунковою шлунково-кишковою шлунковою стрічкою, щоб підтвердити наші висновки.

Ще однією знахідкою, на яку звернули увагу, була форма траєкторії% TWL. % TWL різко збільшився відразу після баріатричної операції, а потім плато або зменшився приблизно через 1 рік після операції. Цей результат узгоджується з попередніми висновками, які демонструють подібний характер післяопераційної втрати ваги (Courcoulas et al., 2013, van de Laar and Acherman, 2014, Puzziferri et al., 2008a, Manning et al., 2015, Song та ін., 2008, de Hollanda та ін., 2014, Puzziferri та ін., 2008b). Наскільки нам відомо, лише декілька досліджень досліджували траєкторію післяопераційної втрати ваги довше 3 років (de Hollanda et al., 2014), і більшість попередніх досліджень використовували% ВВЛ як результат (Puzziferri et al., 2008a, Song et al., 2008, de Hollanda et al., 2014, Puzziferri et al., 2008b). Проаналізувавши результати 5-річної післяопераційної втрати ваги пацієнтів із баріатричною хворобою у віці від 40 до 65 років, наше дослідження внесло свій вклад у літературу. У ній зафіксовано унікальні траєкторії схуднення за типом хірургічного втручання та передопераційним ІМТ у жінок середнього віку, де швидкість збільшення плато% TWL або зменшується приблизно через 1 рік після операції.

Результати цього дослідження мають обмеження. По-перше, оскільки дослідження BOLD складається з даних Центру передового досвіду баріатричної хірургії або співробітника Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, існує ймовірність того, що результати цього дослідження можуть бути не репрезентативними для всіх пацієнтів баріатричного типу у віці від 40 до 65 років. років у США. Однак дослідження BOLD має вищу узагальненість, ніж більшість інших досліджень з невеликими розмірами вибірки. По-друге, упередженість при виборі може існувати через рівень мотивації та відповідності пацієнтам, які шукають лікування, або через рівень допомоги, що надається хірургами. По-третє, приблизно через 1 рік після операції спостерігалася значна кількість стирання зразків. Таким чином, диференціальне стирання могло спричинити висновки цього дослідження.

Незважаючи на ці обмеження, це дослідження дало значущі результати щодо поздовжньої траєкторії післяопераційного% TWL у жінок середнього віку, які перенесли баріатричну операцію. Результати нашого дослідження дозволяють припустити, що пацієнти середнього віку, які звертаються до баріатричної хірургії, найімовірніше досягнуть найбільшої втрати ваги, якщо їм буде проведена операція RYGB, а не перев'язка шлунка або гастректомія рукавів, і якщо їх ІПТ до операції становить 40 і вище. Висновок про те, що% TWL постійно збільшувався навіть до 5 років після операції серед пацієнтів, у яких ІМТ до операції становив 40 і вище, і пацієнтів, які перенесли RYGB, вказує на необхідність подальших досліджень, що проводяться з баріатричними пацієнтами протягом> 5 років.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють конфлікту інтересів.