Середній об’єм тромбоцитів може бути перспективним біомаркером для контролю дотримання дієти при целіакії

Оригінальна стаття

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови. Целіакія (CD) - це аутоімунне захворювання, яке розвивається у пацієнтів з генетичною схильністю, спричиняючи сприйнятливість до продуктів, що містять глютен, таких як ячмінь, пшениця та жито. Виключення глютену з раціону є основним терапевтичним підходом і зазвичай призводить до поліпшення клінічних та лабораторних показників. Не існує ідеальних маркерів, які б об’єктивно оцінювали відповідність дієти пацієнтам із КР.

Матеріали і методи. До цього дослідження було залучено шістдесят нещодавно діагностованих хворих на КР (чоловіки/жінки: 43/17) та 40 здорових суб'єктів (чоловіки/жінки: 23/17). Діагноз CD був встановлений як за гістологічними даними біопсії дванадцятипалої кишки (тотальна атрофія ворсин і лімфоцитарна інфільтрація), так і за позитивними антитілами проти ендомізію або гліадину.

Результати. Значно вищий середній об'єм тромбоцитів (MPV) спостерігався в групі CD порівняно зі здоровими суб'єктами (8,45 ± 0,96 fL проти 7,93 ± 0,63 fL; стор = 0,004). Після введення дієти, що не містить глютену, MPV хворих на ЦД у групі, що дотримується дієти, була значно нижчою, ніж у групі, що не дотримується дієти (8,09 ± 0,6 фл проти 8,9 ± 1,08 фл; стор = 0,001). Загальний коефіцієнт дотримання дієти становив 71,6% (43/60 хворих на КР). У групі, що відповідає дієті, започаткування безглютенової дієти було пов’язане зі значним зниженням MPV від вихідних значень (8,56 фл проти 8,25 фл; стор = 0,008). У групі, що не приєднується, MPV під час 3-місячного спостереження був вищим, ніж на вихідному рівні (8,05 фл проти 8,91 фл; стор = 0,001).

Висновок. MPV може бути перспективним та легкодоступним біомаркером для моніторингу дотримання дієти у хворих на КД за низькою вартістю порівняно з іншими методами.

Вступ

Середній об’єм тромбоцитів (MPV) нещодавно був визнаний запальним маркером при різних станах, включаючи виразковий коліт, гострий панкреатит та інфаркт міокарда (6–8). Хоча деякі дослідження продемонстрували негативну кореляцію між MPV та запальною активністю, інші дослідники повідомляли про зв'язок між збільшенням MPV та тяжкістю захворювання. Взаємозв'язок між MPV та CD вперше повідомляють O'Grady et al. (9). Досі жодне дослідження не повідомляло про MPV як біомаркер для моніторингу дотримання дієти у хворих на КР з часом. Метою цього дослідження було оцінити вплив MPV як монітора тяжкості захворювання на CD.

Матеріали і методи

Це дослідження було проведено в період з березня 2009 р. По червень 2010 р. На 60 вперше діагностованих хворих на КР, які потрапили до гастроентерологічного відділення навчально-дослідної лікарні Анкари Нумуне. Діагноз CD був встановлений позитивними антитілами проти гліадину та/або ендомізію та підтверджений гістологічними даними біопсії дванадцятипалої кишки на основі модифікованої класифікації Марша (9, 10).

Контрольну групу складали пацієнти, у яких були діагностовані функціональні шлунково-кишкові розлади, у яких був нормальний загальний показник клітин крові (CBC), швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та рівень С-реактивного білка (CRP) у сироватці крові, а також негативний на антитіла проти гліадину та ендомізію. Письмова інформована згода була отримана від усіх учасників дослідження.

Пацієнти з серцевою недостатністю, захворюваннями периферичних судин, гострою або хронічною інфекцією, раком, гематологічними та печінковими розладами та історією вживання наркотиків (нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти та пероральні контрацептиви) були виключені з дослідження.

Усі пацієнти з КР, до яких звертались для включення в дослідження, піддавались ультрасонографічному дослідженню живота досвідченим оператором за допомогою приладу General Electric LOGIQ P5. Для вимірювань використовували опуклий зонд датчика 3–5 МГц (3,5 С) (General Electric Healthcare, Мілуокі, Вісконсин). Розмір селезінки оцінювали у правому бічному положенні пролежня. Вимірювали довжину селезінки з максимальним розміром під час зупиненого дихання. Довжина селезінки 80–130 мм вважалася нормальною, і пацієнти з атрофією селезінки були виключені з дослідження.

Наслідки діагнозу КР були обговорені довго з усіма пацієнтами, після чого були надані необхідні дієтичні рекомендації без глютену, з особливим наголосом на важливості дотримання.

Подальший візит був призначений на 3 місяці пізніше для кожного пацієнта, коли учасникам було запропоновано заповнити стандартну анкету щодо їх дотримання дієти без глютену. Згодом випробовуваних розподілили на дві групи на основі їх відповідей на запитання в анкеті: Група 1 складалася з пацієнтів, які вважаються прихильниками суворої безглютенової дієти, тоді як тих, хто не дотримувався дієти або переривчасто, до групи 2.

Всі аналізи CBC проводились у гематологічній лабораторії нашої лікарні. Всі аналізи CBC як при надходженні, так і під час контролю проводились протягом 2 годин після забору крові з використанням автоматизованого аналізатора Beckman Coulter (High Wycombe, UK) Gen-S.

Статистичний пакет соціальних наук (SPSS) для Windows v. 17 використовувався для всіх статистичних аналізів. Всі дані були вказані як середні значення плюс/мінус SD. Для неперервних змінних - Манна – Уітні U тест був використаний для аналізу дисперсії між групами. Для порівняння категоріальних змінних використовували тест хі-квадрат. A стор-значення 0,05 і нижче вважалося статистично значущим.

Результати

Шістдесят хворих на CD (43 чоловіки, 17 жінок) та 40 здорових контрольних осіб (23 чоловіки, 17 жінок) були зараховані протягом періоду дослідження. Демографічні та клінічні характеристики всіх учасників узагальнені в таблиці I. Середній вік, розподіл статі та звички куріння були однаковими в обох групах. MPV у початковому діагнозі був значно вищим у групі CD порівняно зі здоровими контролерами (8,45 ± 0,96 fL проти 7,93 ± 0,63 fL; стор = 0,004) (Малюнок 1). Подібним чином у пацієнтів групи CD мали середній рівень тромбоцитів у порівнянні зі здоровими аналогами (346 × 10 9/л проти 264 × 10 9/л; стор = 0,001). Лабораторні значення досліджуваної сукупності зведені в таблицю II.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця I. Демографічні особливості пацієнтів та контролі.

Опубліковано в Інтернеті:

Рисунок 1. Порівняння значень MPV між пацієнтами та здоровим контролем при надходженні.

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця II. MPV та інші маркери запалення у пацієнтів та контрольних груп.

За результатами опитування під час наступного візиту третього місяця, 43 з 60 (71,6%) пацієнтів з КД дотримувались суворої безглютенової дієти порівняно з 17 пацієнтами (29,4%), яких визнали неприхильними. ГДК групи прихильників була значно нижчою, ніж у групи, що не приєднується (8,09 ± 0,6 фл проти 8,9 ± 1,08 фл; стор = 0,001). У групі, яка відповідає дієті, введення безглютенової дієти призвело до значного зниження MPV порівняно з вихідним рівнем (8,56 фл проти 8,25 фл; стор = 0,008). У групі, що не приєднується, MPV за 3 місяці спостереження був вищим, ніж значення на вихідному рівні (8,05 фл проти 8,91 фл; стор = 0,001) .

Обговорення

Наші висновки вказують на те, що MPV збільшився у пацієнтів із вперше діагностованим КД порівняно зі здоровими контролерами. Серед пацієнтів із КР середні значення MPV продемонстрували тенденцію до нормалізації з часом у пацієнтів групи, яка дотримується дієти. І навпаки, у неприхильних пацієнтів та пацієнтів з періодичними трансгресіями середнє значення MPV продовжувало зростати від початкового значення.

Багато гематологічних аналізаторів включили у свій репертуар вимірювання MPV, даючи деяку інформацію про активацію та функцію тромбоцитів. В останні роки деякі дослідження досліджували можливу зв'язок між MPV та кількома запальними станами, такими як інфаркт міокарда, інсульт, діабет, виразковий коліт, хронічний гепатит B та гострий панкреатит (6, 8, 16, 17). Yuksel та співавт. (6) повідомили, що низький рівень MPV пов'язаний із більш серйозною активністю у хворих на виразковий коліт, постулюючи, що MPV може бути рівним іншим звичайним маркерам як показник тяжкості захворювання. І навпаки, у дослідженні Klovaite та співавт. (18) підвищений рівень MPV виявився незалежним фактором ризику інфаркту міокарда. Виходячи з цих суперечливих звітів, здається, що як високий, так і низький MPV мають діагностичне та прогностичне значення для різних запальних станів.

Результати нашого дослідження узгоджуються з висновками, повідомленими O'Grady та співавт. (19), де порівнювали значення MPV трьох груп (пацієнти з CD, нормальний контроль та пацієнти із спленектомією). Автори виявили, що у хворих на ЦД з інтактною селезінкою значення MPV та кількість тромбоцитів були вищими. Однак ці дослідники не оцінювали вплив безглютенової дієти на MPV.

Високі значення MPV, що спостерігаються у нашій досліджуваній групі нещодавно діагностованих хворих на ЦД, можуть бути відображенням триваючого запалення кишечника; з іншого боку, нормалізація значень MPV при введенні безглютенової дієти може свідчити про зникнення запалення кишечника.

Наші дані свідчать про те, що MPV може бути перспективним та легкодоступним біомаркером для моніторингу дотримання дієтичних норм хворих на ЦД за низькою вартістю порівняно з іншими методами.

Таблиця I. Демографічні особливості пацієнтів та контролі.