Порівняння між пасивним та активним виявленням випадків у боротьбі з ТБ в Архангельській області

Оригінальні статті досліджень

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови

У Росії активне виявлення випадків (ACF) для певних груп населення практикується безперервно протягом багатьох десятиліть, але жодних досліджень, що порівнюють ACF та пасивні підходи до виявлення випадків (PCF) у Росії, не публікується.

Об’єктивна

Метою цього дослідження було описати основні відмінності у симптомах та затримці діагностики між пацієнтами, які звертаються до служб туберкульозу за допомогою стратегій PCF та ACF.

Методи

Проведено поперечне дослідження серед 453 нових хворих на туберкульоз легень (ПТБ), які відповідали критеріям затримки діагностики туберкульозу в Архангельську.

Результати

Хворі на АКФ застосовували самолікування частіше, ніж пацієнти з ФКС (90,1% проти 24,6%), і 36,3% з них зловживали алкоголем (на відміну лише від 26,2% хворих на ФКС). Середня затримка пацієнта (ПД) у ФКВ становила 4 тижні, IQR (1–8 тижнів) і менше 1 тижня у АКФ. Двадцять три відсотки пацієнтів із ФКП були помічені лікарем протягом першого тижня від початку хвороби.

Висновок

Пацієнти, яким діагностували АКФ, як правило, недостатньо повідомляли про симптоми туберкульозу та виявляли низьку увагу до власного здоров’я. Однак ACF дозволив виявляти хворих на туберкульоз раніше, ніж PCF, і це також стосувалося пацієнтів, які зловживають алкоголем. Системи PCF повинні доповнюватися стратегіями ACF.

Починаючи з 1990-х років відбулося значне покращення доступу до високоякісних послуг з туберкульозу (ТБ) у всьому світі (1). Однак занадто багато людей все ще залишаються недіагностованими або діагностованими пізно. Це призводить до стійкого високого ризику передачі інфекції в деяких суспільствах. Скринінг на туберкульоз може зменшити затримку діагностики і, отже, ризик поганих наслідків захворювання та передачі туберкульозу (2).

У 2013 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) випустила настанови щодо активного скринінгу на туберкульоз, визначені як „систематичне виявлення людей із підозрою на активний туберкульоз у заздалегідь визначеній цільовій групі, за допомогою тестів, обстежень чи інших процедур, які можна швидко застосувати” (2 ). Мета скринінгу - ефективно відрізнити людей з високою ймовірністю активного туберкульозу від тих, хто має низьку ймовірність (2). Медичні працівники ініціюють систематичне обстеження людей, які з якихось причин не звертаються за медичною допомогою; люди не мають симптомів або не можуть їх розпізнати; люди, які вважають, що проблеми зі здоров'ям не вимагають медичної допомоги; або ті, хто стикається з бар'єрами у доступі до медичної допомоги (2).

Національні програми боротьби з туберкульозом можуть мати незначний вплив на справжню захворюваність, оскільки пацієнтам діагностують та лікують занадто пізно (3). Активне виявлення випадків (ACF) може бути ефективним у забезпеченні ранньої діагностики і, як правило, спрямоване на групи високого ризику щодо туберкульозу (бездомні, ув'язнені, пацієнти в будинках престарілих та мешканці бідних районів). Оскільки АКФ повинен обстежувати людей через певні проміжки часу, деякі пацієнти можуть заразитися між регулярними скринінгами та відкласти своє здоров'я, оскільки вони залежать від регулярних скринінгів. Таким чином, результати успішної програми ACF були б оптимальними, якщо посилити пасивне виявлення випадків (PCF) (4). Щоб досягти успіху, АКФ слід забезпечити розширенням засобів діагностики туберкульозу в громаді (5) та одночасно сприяти покращенню поведінки, спрямованої на охорону здоров’я (6).

Стратегія DOTS повністю заснована на PCF, і настав час подумати, чи ACF може її посилити (7). Економічна ефективність АКФ залежить від того, чи зменшує він вторинні випадки в громаді (8), запобігає смертності, рятує роки життя та збільшує роки життя з урахуванням якості (9). Крім того, пацієнтів старшого віку, жінок та ВІЛ-інфікованих з ТБ важче охопити за допомогою ПХФ (10).

Проблеми з алкоголем пов’язані із захворюванням на туберкульоз та затримкою діагностики (ГД) (16 - 21), спричиненою зниженням соціальної активності. Ці особи стикаються з труднощами у працевлаштуванні, безпритульністю, соціальною маргіналізацією, підвищеним ризиком зараження, повторного зараження та коінфікування ВІЛ (19 - 23). На рівні населення ми описали зв'язок між частотою алкогольних психозів та захворюваністю на туберкульоз у тому ж році на півночі Росії, припускаючи зв'язок між надмірним рівнем споживання алкоголю та захворюваністю на туберкульоз (24).

Отже, населення, що страждає на туберкульоз, не є представником «звичайних» пацієнтів в амбулаторіях; вони рідко звертаються за допомогою, а коли звертаються за допомогою, рідше ставлять діагноз. Стратегія PCF передбачала, що пацієнти, як правило, є "особами, що шукають активну допомогу", які обстежуються на наявність туберкульозу, оскільки вони мають симптоми, сумісні з туберкульозом. Найслабшим місцем ФКП є готовність “чекати пацієнтів” просити про допомогу (25, 26). Багато осіб з негативною на мазок бактеріологічно позитивним туберкульозом легень взагалі не повідомляють про будь-які симптоми (27 - 29). У Південній Кореї рівень поширеності туберкульозу легенів серед бездомних був набагато вищим, ніж серед загальної популяції (30). Підхід PCF може залишити великий пул невиявлених поширених випадків туберкульозу навіть в умовах з добре функціонуючими програмами туберкульозу (31).

У Росії АКФ для певних груп населення практикується безперервно протягом багатьох десятиліть. Але жодних досліджень, що порівнюють підходи ACF та PCF в Росії, не публікувалося. Метою цього дослідження було описати основні відмінності симптомів та ДД між пацієнтами, які звертаються до служб туберкульозу за допомогою стратегій PCF та ACF.

Методи

Налаштування

Архангельська область розташована за 1200 км на північ від Москви. Загальна його площа становить 589 913 км 2. Населення, станом на 2012 рік, становило 1 213 533 осіб. Область складається з 20 районів і включає 15 міст та понад 4000 сіл (32 - 34).

Лікування туберкульозу в Архангельській області

У кожному районі є спеціаліст з туберкульозу. Архангельський обласний протитуберкульозний диспансер (ARAD) є головною установою, відповідальною за догляд за хворими на туберкульоз. Він має як стаціонарне, так і амбулаторне відділення і може забезпечити лікування всіх випадків туберкульозу, включаючи мультирезистентний туберкульоз (МЛУ ТБ) та широко резистентний до туберкульозу (XDR ТБ) випадки.

Усі випадки позитивного мазка госпіталізуються до ARAD, а пацієнти з негативним мазком починають амбулаторне лікування. Усі обстеження безкоштовні, але витрати на проїзд покладаються на пацієнта. Усі пацієнти з туберкульозом, а також усі випадки смерті від туберкульозу в Архангельській області зареєстровані в АРАД. Для кожного діагностованого пацієнта заповнюється обширна анкета, що включає соціально-демографічні показники, симптоми та затримки. Жоден приватний лікар не лікує туберкульоз.

Незважаючи на це, DOTS проводиться в регіоні з 1998 року. Програма лікування МР ТБ датується 2005 роком, і активний скринінг на туберкульоз проводиться відповідно до російських норм (35 - 37). Тут використовується визначення справи ВООЗ (38).

Всі діти молодше 14 років щорічно проходять тестування на туберкулінову шкіру. Військові, працівники материнства, побутові контакти з туберкульозними людьми та колишніми хворими на туберкульоз після лікування або завершення лікування тестуються раз на 2 роки; ВІЛ-інфіковані, психічно хворі та звільнені з місця позбавлення волі обстежуються кожні 2 роки; а ув'язнених та людей у слідчих ізоляторах рентгенологічно обстежують двічі на рік. Весь персонал, який працює в будь-якій службі у справах дітей чи соціальних служб (включаючи викладачів шкіл та дошкільних закладів), а також пацієнти з будь-якими хронічними захворюваннями легенів, будь-якими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, будь-якими хронічними захворюваннями сечовивідних шляхів, діабетом, а також бездомні та мігранти повинні бути обстежені один раз рік (включаючи рентгенологічне дослідження). Люди з будь-якими респіраторними симптомами, які потрапляють до лікарні з інших причин, окрім туберкульозу, особи, які проживають із вагітними жінками та новонародженими, військовослужбовці, особи з першим діагнозом ВІЛ та люди, які працюють зі шкідливими та шкідливими речовинами, повинні пройти первинний огляд. Інші популяції старше 14 років слід обстежувати раз на 2 роки (35 - 37).

У 2012 р. Шляхом рентгенівського цифрового скринінгу на діагностичний туберкульоз (АКФ) обстежено 486 437 осіб. Це становило 49,4% усього дорослого населення регіону. У 2012 році 12 428 пацієнтам із підозрою на туберкульоз, у яких кашель тривав більше 2 тижнів, було запропоновано пройти дослідження мокротиння методом мікроскопії (PCF), і було діагностовано 181 випадок туберкульозу (1,46% позитивна діагностика). Серед 431 нових випадків туберкульозу 181 (41,9%) був діагностований PCF; 198 (45,5%) за допомогою рентгенологічного дослідження (34) (34 (7,9%) через контакт із хворими на туберкульоз; 18 (4,2%) за допомогою розтину); і 2 (0,5%) за допомогою шкірного тесту на туберкулін у дітей. (Звіт регіональної служби протитуберкульозної хвороби). Серед нових випадків у 66 хворих на АКФ (33,3%) та 110 хворих на ПХФ (61%) була проведена позитивна мікроскопія мазка (рисунок 3).

Перед початком лікування кожного хворого на туберкульоз обстежують за допомогою мікроскопії мазка, GeneXpert, Bactec-MGIT, середовища Lowenstein Jensen та цифрового рентгенологічного та томографічного рентгенологічного дослідження. Пацієнти з позитивним мазком та культуральним дослідженням обстежуються на наявність мікобактерій, чутливих до лікарських засобів, методом LPA.

У 2012 році 239 (21,4/100 000) нових та рецидивів туберкульозу підтверджено мікроскопією мазка, 362 (32,4/100 000) випадків мікроскопією мазка та GeneXpert, Bactec MGIT, Lowenstein Jensen media та 611 (54,7/100 000) усіма цими методами плюс лише рентгенологічне обстеження (малюнки 1 та 2). Хворі на туберкульоз з рентгенологічними аномаліями без бактеріологічного підтвердження отримали 2 курси антибіотикотерапії до реєстрації випадків туберкульозу.