Метаболічні та ендокринні розлади, пов’язані з ожирінням, діагностовані під час післяопераційного спостереження за прослизнутим капітальним епіфізом стегна

Дослідження-стаття

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови та призначення - Пацієнти із прослизнутим капітальним епіфізом стегна (SCFE) мають фенотипово надлишкову вагу або ожиріння, тому можуть вимагати клінічного спостереження за розладами, пов’язаними з ожирінням. Ми оцінили розлади, пов’язані з ожирінням, такі як дисліпідемія, цукровий діабет 2 типу (СД) та дефіцит вітаміну D протягом післяопераційного періоду у пацієнтів із СКФЕ.

Пацієнти та методи - до цього ретроспективного дослідження було включено 51 пацієнта, який прооперований та пройшов спостереження за SCFE, та 62 здорових підлітка без SCFE (контрольна група). Оцінювали ІМТ пацієнтів, рівень ліпідів у сироватці крові (загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди), рівень глюкози в крові натще, HbA1c та рівень вітаміну D у сироватці крові.

Результати - На момент операції 45 пацієнтів групи SCFE мали надлишкову вагу або ожиріння (ІМТ> 25). Під час останнього спостереження у 42 пацієнтів групи SCFE та 53 пацієнтів контрольної групи була надмірна вага/ожиріння. Аномальний сироватковий ліпідний профіль та співвідношення загальної дисліпідемії були однаковими між групами. У 8 пацієнтів були аномальні рівні HbA1c у групі SCFE, а середні рівні HbA1c були значно вищими у групі SCFE (p = 0,03). Усі пацієнти та контролі мали низький рівень вітаміну D.

Інтерпретація - Хоча рівень ліпідів у сироватці крові та рівні вітаміну D були виявлені як подібні у SCFE та контрольних групах, потенційний ризик розвитку типу СД 2 типу, виявлений через ненормальні рівні HbA1c, був значно вищим у пацієнтів із SCFE. Ми рекомендуємо розглядати пацієнтів з діагнозом SCFE як потенційних кандидатів на СД 2 типу; таким чином, спостереження після хірургічного лікування повинно включати не тільки ортопедичні результати, але й оцінку майбутнього ризику розвитку СД.

Захворюваність на прослизання епіфізу стегнової кістки (SCFE) змінюється залежно від демографічних факторів, таких як вік, стать та етнічна приналежність (Loder et al. 2008). Однак точні етіологічні фактори та провідний патологічний механізм досі не з'ясовані. Конституційна ретроверсія стегнової кістки, високий ІМТ, збільшений вертикальний нахил проксимального відділу стегнової кістки та ендокринні патології повідомляються як потенційні фактори, що схильні до патогенезу розладу (Weiner 1996, Witbreuk et al. 2013).

Хоча більшість підлітків, яким діагностовано SCFE, можуть не мати гормональних, метаболічних або хронічних захворювань, вони, як повідомляється, мають фенотипічний ожиріння та швидко зростають (Witbreuk et al. 2013). Novais та Millis (2012) повідомили, що частота розвитку SCFE корелювала зі збільшенням ІМТ. Через такий взаємозв'язок захворювання із ожирінням пацієнти можуть потребувати клінічного спостереження за системними розладами, пов'язаними з ожирінням (Murray and Wilson 2008). Крім того, клінічне ведення цих пацієнтів може ускладнитися, оскільки досі незрозуміло, чи є гормональні порушення причиною або наслідком СКФЕ.

Метою цього дослідження була оцінка пов’язаних із ожирінням метаболічних та ендокринних розладів, таких як частота дисліпідемії, поширеність цукрового діабету 2 типу та рівень вітаміну D у сироватці крові під час клінічного спостереження у пацієнтів, які проходили хірургічне лікування SCFE у порівнянні з здорові підлітки із надмірною вагою/ожирінням без SCFE.

Пацієнти та методи

Навчання населення

Клінічні дані пацієнтів ретроспективно оцінювали. Група SCFE складалася з пацієнтів, які отримували хірургічне лікування між 2008 і 2014 роками з діагнозом однобічний або двосторонній ідіопатичний SCFE. Контрольні особи були набрані з підлітків, які потрапили в нашу амбулаторію. Контрольну групу складали переважно надмірна вага або ожиріння (ІМТ> 25), інакше здорові підлітки без СКФЕ. Пацієнти та контролі з встановленим діагнозом будь-якого специфічного системного, метаболічного чи ендокринного розладу на момент операції або які перебували на лікуванні, що має потенційний негативний вплив на метаболізм глюкози, ліпідів та вітаміну D, були виключені з дослідження. 51 пацієнт із SCFE та 62 пацієнти без SCFE мали право на участь у дослідженні (рисунок).

Опубліковано в Інтернеті:

Блок-схема, що демонструє виключених пацієнтів.

Збір клінічних даних

Клінічні дані 2 груп були отримані з нашої клінічної бази даних шляхом аналізу результатів лабораторних досліджень та клінічних консультацій педіатричного відділення. Було зафіксовано ІМТ усіх пацієнтів під час першого контролю, а також останнього контрольного візиту. Значення ІМТ класифікували за допомогою діаграми процентилів як недостатню вагу при 95% (Ogden et al. 2002).

Зразки крові для оцінки рівня різних параметрів у сироватці крові отримували після 12-годинного періоду голодування без будь-яких попередніх змін у звичному харчуванні пацієнтів.

Статистика

Статистичний аналіз проводили з використанням MedCalc Statistics Software версії 12.7.7 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгія; http://www.medcalc.org; 2013). Нормальність неперервних змінних досліджувалась за допомогою критерію Шапіро – Вілька. Описова статистика була представлена із використанням середнього значення (SD) для безперервних змінних. Непараметричні статистичні методи використовувались для значень з косим розподілом. Для порівняння 2 ненормально розподілених груп був використаний U-тест Манна – Уітні. Тест хі-квадрат використовувався для категоріальних змінних і виражався як кількість спостережень (і відсотків). Точний тест Фішера використовували замість тесту хі-квадрат, коли було принаймні 1 очікуване значення менше 5. Для визначення взаємозв'язку між HbA1c та незалежними змінними, такими як SCFE, надмірна вага або ожиріння, ліпіди крові, використовували багатофакторний бінарний логістичний регресійний аналіз профіль, рівень глюкози в крові натще і рівень вітаміну D. Статистичне значення було прийняте, коли двостороннім значенням р було розлад метаболізму та ендокринних розладів, пов’язаних із ожирінням, діагностованим під час післяопераційного спостереження за ковзанням епіфізу стегна

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 1. Демографічні дані

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 2. Порівняння рівня ліпідів у сироватці крові та рівня 25-ОН вітаміну D у пацієнтів порівняно з контрольною групою

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 3. Порівняння останнього спостережуваного рівня HbA1c та рівня глюкози в крові натще

Опубліковано в Інтернеті:

Таблиця 4. Багатовимірний логістичний регресійний аналіз потенційно високого рівня HbA1c, пов’язаного із змішуючими змінними

Обговорення

Незважаючи на те, що можлива взаємозв'язок SCFE з ендокринологічними розладами була оцінена кількома дослідженнями, регулярний клінічний скринінг на ендокринні патології не рекомендується через низький рівень зареєстрованого співіснування (Ogden and Southwick 1977, Mann et al. 1988). Ми також відзначили нормальний рівень F-T3, F-T4, TSH, PTH, ALT, AST, креатиніну та сечовини у наших пацієнтів у сироватці крові.

Ми відзначаємо деякі обмеження нашого дослідження. По-перше, це була ретроспективна оцінка групи пацієнтів, що проходила перспективу. Однак у нашій когорті була відносно велика серія пацієнтів з рідкісним діагнозом. Крім того, головна сила дослідження полягала в тому, що ми вивчали рівні в сироватці багатьох різних параметрів порівняно з контрольною групою.

Підводячи підсумок, ризик СД 2 типу з ненормальним рівнем HbA1c був значно вищим у пацієнтів із SCFE порівняно з підлітками із ожирінням без SCFE. Крім того, аномальний сироватковий ліпідний профіль та недостатність вітаміну D були подібними у пацієнтів із SCFE у порівнянні з підлітками із ожирінням/надмірною вагою.

HU, доктор медичних наук займався розробкою досліджень, підготовкою рукописів, написанням рукописів і є відповідним автором. YC, MD та EU, MSc брали участь у зборі даних, статистичному аналізі та редагуванні рукописів. СД, доктор медичних наук здійснював збір даних та аналіз літератури. HS, MD займався редагуванням мови та проводив вимірювання. AIB, доктор медичних наук, був старшим автором і брав участь в останньому перегляді рукопису.

Acta дякуємо анонімним рецензентам за допомогу з рецензуванням цього дослідження.