Побічні ефекти від поведінкових ліків

1 березня 2013 р

"Є питання на цьому тижні" відповідь отримав Крістофер Макдаугл, доктор медичних наук, директор Центру аутизму Лурі в Масачусетській лікарні загальної лікарні, член Мережі лікування аутизму, яка говорить про аутизм. Autism Speaks підтримав дослідження доктора Макдугла щодо безпеки та ефективності ліків для полегшення тривожності у дітей та підлітків, які страждають від аутизму.

В одному з ваших недавніх блогів описано дослідження, спрямоване на управління збільшенням ваги, пов’язане з антипсихотичними препаратами, що використовуються для лікування дратівливості, пов’язаної з аутизмом. Ми розглядаємо один із цих ліків для нашої дитини. Чи є інші побічні ефекти?

Побічні ефекти завжди викликають занепокоєння при застосуванні ліків. Важливо пам’ятати, що якщо ліки є досить потужними для полегшення симптомів, вони є достатньо потужними, щоб викликати побічні ефекти. Це, безперечно, стосується ліків, що використовуються для лікування дратівливості та пов'язаних із цим поведінкових проблем у осіб з аутизмом. Ці ліки слід розглядати лише тоді, коли всі причини, які можна уникнути проблемної поведінки, були враховані та виключені.

Тож дозвольте мені розпочати, наголосивши на тому, як важливо співпрацювати зі своїм лікарем для пошуку та усунення основних проблем. Лікарям, незнайомим з аутизмом, може знадобитися поштовх у цьому напрямку. Вони можуть не практикуватися в роботі з пацієнтами, яким важко висловити те, що їх турбує.

Це означає, що слід почати з ретельного фізичного огляду, щоб знайти хворобливі стани, такі як запор, кислотний рефлюкс або вушна інфекція. Не менш важливо шукати стреси у житті вашої дитини. Чи доречно його чи її розміщення в школі? Клас перестає стимулювати? Чи знущаються над вашою дитиною чи соціально її не виключають?

Також подивіться на своє домашнє середовище. Можуть виникнути сенсорні проблеми, пов’язані з шумом або яскравим світлом. Складна поведінка дитини може бути відповіддю на емоційні конфлікти в будинку. Пам’ятайте, дратівливість може бути способом вираження тривоги та занепокоєння вашої дитини. Життєві переходи також можуть спровокувати такі реакції. Чи сталася смерть у родині? Новий брат, або старший брат, який їде в коледж?

Тоді першочерговим завданням є лікування будь-яких медичних, емоційних або сенсорних проблем, які можуть спричинити важку поведінку вашої дитини. Терапевти можуть допомогти вам знайти шляхи покращення середовища вашої дитини та допомогти їй спілкуватися та справлятися з тривогою.

Тож, скажімо, ви вирішили всі ці проблеми, і ваша дитина все ще відчуває сильну дратівливість. Це може мати форму серйозних істерик, виснаження тощо. Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) затвердила два ліки для лікування дратівливості, пов’язаної з аутизмом. Це рисперидон (Risperdal) та арипіпразол (Abilify). Вони належать до класу препаратів, відомих як атипові нейролептики. На щастя, що стосується побічних ефектів, вони представляють поліпшення порівняно з багатьма раніше використовуваними "типовими" антипсихотичними препаратами.

Як ви вже згадували, підвищений апетит і збільшення ваги - це добре відомі побічні ефекти. Тож сім’я повинна взяти на себе зобов’язання дотримуватися дієти та займатися спортом. Це не маленьке завдання. Це може бути особливо важко, якщо ви використовували їжу як нагороду. Тепер ваша дитина ненажерлива і не розуміє, чому ви утримуєте винагороду. Можливим побічним ефектом, пов’язаним із збільшенням ваги, є підвищений ризик розвитку діабету 2 типу та проблем із холестерином. Лікар вашої дитини повинен контролювати ці проблеми за допомогою періодичних лабораторних тестів.

Інший побічний ефект рисперидону пов’язаний з тим, як він збільшує вироблення в організмі гормону пролактину. Це може заважати нарощуванню кісток і спричинити набряк грудей. Цей побічний ефект не триває нескінченно довго. Приблизно через рік пролактин повертається до норми, яка майже відповідає нормам.

Однією з переваг арипіпразолу є те, що він не підвищує пролактин. Однак з арипіпразолом дуже важливо починати з дуже низьких доз і поступово збільшувати до ефективної дози. Початок занадто високого рівня може спричинити акатизію - інтенсивне почуття неспокою, як «мурахи в штанах». Цього часто можна уникнути, і якщо це трапиться, лікар, що виписав препарат, повинен негайно зменшити дозу і поступово відновлювати. Подібним потенційним побічним ефектом є дискінезія, руховий розлад, який може виглядати як тремор або тик. Коли воно трапляється, воно, як правило, проявляється у вигляді мімічних рухів, таких як поплескування губ і гримаса. Батьки повинні попередити свого лікаря про будь-які такі незвичні рухи.

Хоча ці два ліки є єдиними, що отримали схвалення FDA для лікування збудливості, пов’язаної з аутизмом, лікарі можуть призначити інші антипсихотичні засоби (схвалені для інших станів). Подібне виписування лікарських засобів є стандартною практикою. Але ці ліки недостатньо добре вивчені у осіб з аутизмом. Ми повинні знати більше про їх ефективність та побічні ефекти у цій групі пацієнтів. Як такий, я рекомендую застосовувати їх лише в окремих обставинах і під наглядом лікаря, який добре обізнаний як про аутизм, так і про антипсихотичні препарати.

Підводячи підсумок, є багато речей, які ви хочете зробити, перш ніж задуматися про використання ліків для лікування поведінкових проблем. Ви не хочете вживати ліки - і ризикувати побічними ефектами - якщо зможете виявити та усунути причину дратівливості, пов’язану з фізичним або тривожним станом. Дуже часто зайняті лікарі шукають швидкого виправлення, щоб поспішно допомогти пацієнту. Наполягайте на пошуку причин, які можна було б краще усунути за допомогою іншого втручання, ніж антипсихотичний препарат.

З іншого боку, коли симптоми значної дратівливості зберігаються, а інші причини виключені, лікування атиповим антипсихотиком може бути дуже корисним. Як я вже згадував, вам доведеться взяти на себе управління дієтою та фізичними вправами. І ви захочете тісно співпрацювати з довіреним та обізнаним лікарем та командою охорони здоров’я, щоб відстежувати плюси та мінуси ліків для вашої дитини.

Я дякую вам за ваше запитання та бажаю всього найкращого у ваших постійних зусиллях допомогти вашій дитині.

Примітка редактора: Для отримання подальших вказівок, будь ласка, див. Набір інструментів для прийняття рішень про лікування аутизмом ATN/AIR-P, доступний для безкоштовного завантаження