Нервова анорексія

Медичний огляд Drugs.com. Останнє оновлення 17 серпня 2020 року.

Що таке анорексія нервова?

Нервова анорексія - це харчовий розлад, яким страждає приблизно 1 із 100-200 дівчат або жінок у Сполучених Штатах. Людина з цим розладом обмежує харчування і за визначенням важить щонайменше на 15% менше його ідеальної ваги.

Щонайменше 90% випадків бувають у жінок, і розлад зазвичай починається в підлітковому віці. Втрата ваги може затримати початок менструації або зупинити її після її початку, нервова анорексія рідко трапляється до статевого дозрівання або після 40 років. І, хоча відносно рідко, вона може спостерігатися у чоловіків.

Людина з цим розладом боїться зайвої ваги. Вона може бути повністю впевнена, що важить занадто багато, незважаючи на те, що показує шкала або те, що говорять інші люди. Щоб досягти або зберегти худорлявість, вона може нав’язливо займатися фізичними вправами або використовувати проносні засоби.

Оскільки супер-обмежувальна дієта вимагає вишуканого контролю, вона може стати надзвичайно обережною, загальмованою та контрольованою і в інших сферах життя. Наприклад, вона може відступити від соціальних контактів або виконати ритуальну поведінку.

Термін "анорексія" буквально означає відсутність апетиту. Але це вводить в оману, оскільки люди з розладом зазвичай мають сильний апетит або активно пригнічують тягу до їжі.

Вони харчуються до голоду. І вони можуть навіть відчувати гордість, що випливає із сили, яку натякає таке самозречення. Розлад визначається не тим, чи відчуває людина голод, а тим, скільки ваги він втратив.

Хоча нервова анорексія зустрічається в багатьох культурах, її найчастіше діагностують у промислово розвинутих суспільствах, де худорлявість часто ототожнюють із привабливістю.

Багато людей мають симптоми нервової анорексії без повного розладу. Ці симптоми можуть спричинити значний дистрес, особливо у підлітковому віці, коли дівчата та хлопці можуть прагнути до ідеалізованого та нереального образу тіла.

Причина нервової анорексії незрозуміла. Ймовірно, це поєднання спадкової (генетичної) вразливості та факторів навколишнього середовища. На підставі десятиліть досліджень, експерти вважають, що розлад має багато елементів:

На запущених стадіях хвороби обмежувальні дієти важко скасувати. У цей момент голод може повністю зникнути, а пошук худорлявості стає способом життя.

Голод викликає власні медичні ускладнення, такі як проблеми зі щитовидною залозою, анемія та болі в суглобах. Екстремальні дієти можуть призвести до смерті у найважчих випадках, найчастіше через порушення серцебиття, спричинене дисбалансом солей у крові.

Існує два підтипи нервової анорексії, обмежуючий тип та тип запою/очищення. Людина з обмежуючим типом анорексії дієти, пости та фізичні вправи. Люди, що переїдають/продувають, їдять велику кількість їжі, а потім блюють. Багато людей рухаються вперед і назад між цими двома моделями.

Симптоми

Симптоми нервової анорексії включають:

Значна втрата ваги (більше 15% від ідеальної маси тіла)
Екстремальні дієти, включаючи пропуск їжі або тривале голодування
Одержимість їжею та страхи з приводу їжі на публіці
Нав'язливі вправи
Використання проносних засобів
Напій і продувка
Спотворений образ себе; відчуваєш жир, незважаючи на те, що худий
Самооцінка, яка залежить від ваги та зовнішнього вигляду
Аменорея (зупинка менструацій або затримка початку менструації у молодих підлітків)
Сухість або лущення шкіри
Ламкі нігті та волосся
Анемія
Набряки в стопах і щиколотках
Непереносимість холоду
Переохолодження (низька температура тіла)
Погана концентрація уваги
Зневоднення
Непритомність

Діагностика

Професіонал психічного здоров’я, такий як психіатр, психолог або соціальний працівник, може діагностувати нервову анорексію на основі анамнезу, який повідомляють пацієнт та сім’я. Хворий на анорексію може не повідомляти достовірно про симптоми, тому для постановки діагнозу можуть знадобитися повідомлення членів сім'ї. Часто педіатр або лікар первинної медичної допомоги першими ставлять діагноз.

Особливою проблемою цього діагнозу є те, що люди з розладом часто заперечують проблему і не бажають брати участь в оцінці.

Медичний працівник запитає про ставлення людини до ваги, їжі та іміджу тіла, а також перевірить, чи є вага тіла нижче нормальної та фізичні ознаки хвороби, до яких належать:

Низький кров'яний тиск
Анемія
Суха шкіра
Збільшені слинні залози
Лануго, дуже тонкий тип волосся на тілі
Зупинка менструацій у жінки
Стоматологічні проблеми, оскільки шлункові кислоти можуть пошкодити зуби, якщо людина регулярно чистить

Деякі клініцисти вважають корисним використовувати скринінгові тести. Прикладами є інвентаризація розладів харчування та тест на переконання у харчуванні.

В рамках оцінки клініцист може дослідити, чи є у людини інші проблеми, які потребують лікування, такі як розлад настрою чи тривожність, обсесивно-компульсивний розлад, розлад особистості або зловживання наркотиками. Люди, що страждають на нервову анорексію, часто мають симптоми депресії, включаючи знижений настрій, соціальну замкнутість, дратівливість, поганий сон та зниження інтересу до сексу. Люди, що страждають на нервову анорексію, мають частіший підйом і падіння, проблеми з контролем імпульсів, зловживання алкоголем та наркотиками.

Медична оцінка включає аналіз крові, щоб з’ясувати, чи не викликало неправильне харчування анемію (низький вміст еритроцитів), зміну функції печінки та нирок та ненормальний рівень хімічних речовин у крові, таких як низький вміст калію.

Лікар може виявити:

Аномальний рівень хімічних речовин у сироватці крові
Зміни у роботі нирок та печінки
Зміни рівня гормонів щитовидної залози, естрогену та (у чоловіків) рівня тестостерону
Зміни на електрокардіограмі (ЕКГ)
Зміни кісткової маси

Лікар також повинен переконатись у відсутності інших медичних проблем, які можуть спричинити втрату ваги, таких як запальні захворювання кишечника, рак або гормональні проблеми. Однак люди з цими захворюваннями зазвичай не мають проблем із образом свого тіла.

Очікувана тривалість

Тривалість варіюється. Деякі люди з нервовою анорексією мають один, порівняно короткий епізод після переживання ізольованої стресової події. Для інших проблема стає хронічною (тривалою), а стан людини поступово погіршується.

Багато людей починають з обмеження їжі, потім пізніше випивки та очищення. Недавні дослідження показали, що більшість випадків проходять до пізнього підліткового віку. Але значна частина людей має постійні проблеми з харчуванням та образом тіла у зрілому віці, навіть незважаючи на те, що вираженість симптомів, ймовірно, буде меншою.

Профілактика

Невідомий спосіб запобігання нервовій анорексії. Корисно виявити проблему якомога раніше, оскільки раннє лікування може скоротити перебіг хвороби.

Лікування

Спочатку клініцисти мають на меті оцінити, чи не страждає людина з нервовою анорексією внаслідок обмеження їжі чи ні. Загальна мета - допомогти людині досягти мінімальної здорової ваги. Але існує не один найбільш рекомендований спосіб досягнення цієї мети.

Пріоритетом є виправлення будь-яких проблем із рідинами та солями в організмі. Лікарі оцінюють роботу серця, печінки та нирок людини та надають необхідну медичну підтримку. Госпіталізація може знадобитися у найважчих випадках (наприклад, коли втрата ваги становить більше 20-25% маси тіла), але більшість лікування проводиться в амбулаторних умовах.

Лікування часто вимагає координаційної допомоги з боку ряду професіоналів, особливо в найсерйозніших випадках. Комплексні програми розладів харчування є ефективними, оскільки вони об’єднують усі елементи лікування.

Одне з основних завдань - допомогти хворій на нервову анорексію розпізнати хворобу та взяти участь у лікуванні. Освіта є ключовою, з акцентом на вирішення спотворених переконань щодо образу тіла, які є головними у розладі. Але слід зазначити, що пацієнти з нервовою анорексією - багато в чому - вже є фахівцями у своїй хворобі. Тому люди, які надають лікування, повинні намагатися не поводитись так, що це може сприйматися як покровительство або лайка.

Нервову анорексію найкраще лікувати за допомогою поєднання психотерапії, підтримки, освіти, прийому ліків та медичного та харчового нагляду.

Незважаючи на те, що було вивчено ряд спеціалізованих підходів до психотерапії, є деякі докази того, що підтримуюча психотерапія та симпатичне клінічне ведення настільки ж, якщо не більше, корисні. Елементи включають освіту, догляд та підтримку. Похвала, заспокоєння та поради можуть допомогти підтримувати позитивні терапевтичні стосунки, що заохочують дотримання лікування.

Процедури поведінки, що передбачають виключно винагороду та покарання за зміну харчової поведінки, мабуть, неефективні, якщо вони також не мають справу зі спотвореним мисленням пацієнта. Вони можуть допомогти в короткостроковій перспективі, але пацієнти можуть легко навчитися виконувати програму, щоб отримати виписку (тобто, "з'їсти дорогу з лікарні"). Потім, оскільки вони не відмовляються від свого спотвореного образу тіла та переконань щодо їжі, вони незабаром відновлять ненормальне харчування.

Медичні працівники намагаються визначити проблему так, як людина може прийняти її, а потім співпрацювати з нею задля досягнення спільних цілей.

Жоден єдиний підхід до психотерапії не виявився кращим за будь-який інший. Тому, як тільки людина визнає проблему, можна спробувати різні методи терапії.

Дієтолог може спланувати програму здорового харчування, яка сприяє повільному набору ваги.

Когнітивна терапія спонукає людину розпізнати помилкові думки про образ тіла, їжу та дієту та допомагає контролювати тривогу з приводу їжі.

Сімейна терапія може бути важливою як для підтримки та навчання членів сім'ї, так і для вивчення негативних взаємодій у сім'ї. Наприклад, членів сім'ї можна навчити уникати непродуктивної боротьби за владу щодо їжі. У сім'ях, де існує багато відкритих конфліктів, освітні програми, призначені для батьків, можуть бути кориснішими, ніж терапевтичні зустрічі, що включають пацієнта.

Пізніше, коли симптоми контролюються краще, людина з нервовою анорексією може захотіти зрозуміти значення симптомів, включаючи те, як вони могли вплинути на важливі стосунки, обмежений емоційний ріст та змінене Я-поняття. Можливо, також можна подивитися, які проблеми, можливо, спричинили розлад харчової поведінки.

Пацієнти, які не прогресують у збільшенні ваги за допомогою дієтичних консультацій та психотерапії, можуть отримати користь від ліків. У невеликих клінічних випробуваннях антипсихотичний оланзапін, мабуть, має найкращі шанси сприяти збільшенню ваги. Особливо це стосується пацієнтів, які спотворюють думки про їжу та образ тіла.

Серед інших ліків жоден з них не доведений найкращим для нервової анорексії. Низька вага також може зробити людину більш сприйнятливою до побічних ефектів наркотиків.

Антидепресанти можуть покращити супутні проблеми з настроєм. Але вони зазвичай не поспішають набирати вагу (якщо депресія частково не спричиняє втрату ваги). Тим не менше, антидепресанти та інші ліки можуть забезпечити полегшення для людей, які мають симптоми депресії, тривоги або обсесивно-компульсивного розладу. Однак,

Коли телефонувати до професіонала

Зверніться до спеціаліста з психічного здоров’я, педіатра або лікаря первинної медичної допомоги, якщо у вас є питання щодо обмеження їжі, почуття смутку чи тривоги або постійні проблеми із зображенням тіла. Член сім'ї може бути першим, хто помітив такі проблеми, і повинен звернутися до медичного працівника від імені людини, яка має проблеми.

Сильна втрата ваги або голод може стати невідкладною медичною допомогою, тому бажане раннє лікування.

Прогноз

Багато людей страждають легкими формами нервової анорексії і готові до лікування. Ці люди будуть добре реагувати, особливо коли поєднуються різноманітні підходи.

Для людей, які сильно схудли і мають медичні ускладнення, агресивна допомога може змінити спадний курс. Існує значний ризик смерті для людей, які були госпіталізовані з приводу медичних ускладнень нервової анорексії, особливо коли вони дуже стійкі до лікування. Однак більшість людей з нервовою анорексією або значно покращуються, або повністю одужують.

Людям, які одужали від нервової анорексії, може знадобитися тривала підтримка та лікування для запобігання рецидиву.

Дізнайтеся більше про нервову анорексію

Супутні препарати

IBM Watson Micromedex

Довідник клініки Майо

Посібники Medicine.com (зовнішні)

Зовнішні ресурси

Національна асоціація нервової анорексії та супутніх розладів
http://www.anad.org

Американська психіатрична асоціація
http://www.psychiatry.org

Американська психологічна асоціація
http://www.apa.org

Національний інститут здоров'я дитини та розвитку людини
http://www.nichd.nih.gov

Додаткова інформація

Завжди звертайтесь до свого медичного працівника, щоб переконатися, що інформація, що відображається на цій сторінці, стосується ваших особистих обставин.