Огляд - розлади свідомості

Розлад свідомості або порушення свідомості - це стан, коли свідомість зазнало пошкодження мозку.

Свідомість вимагає як неспання, так і усвідомлення.

Неспання - це здатність відкривати очі та мати основні рефлекси, такі як кашель, ковтання та смоктання.

Поінформованість пов’язана із складнішими процесами мислення та оцінюється складніше.

В даний час оцінка обізнаності базується на фізичних реакціях, виявлених під час обстеження.

Основними розладами свідомості є:

кома
вегетативний стан
мінімально свідомий стан

Кома - це коли людина не виявляє ознак неспання та ознак усвідомлення.

Людина в комі лежить із закритими очима і не реагує на оточення, голоси чи біль.

Кома зазвичай триває менше 2 - 4 тижнів, за цей час людина може прокинутися або перейти у вегетативний стан або стан мінімально свідомого.

Детальніше про коми.

Рослинний стан

Вегетативний стан - це коли людина не спить, але не виявляє ознак обізнаності.

Людина у вегетативному стані може:

відкрити очі
прокидайтеся і засинайте через рівні проміжки часу
мати основні рефлекси (наприклад, моргати, коли їх здивує сильний шум, або відводити руку, коли вона сильно стискається)

Вони також можуть регулювати серцебиття та дихання без сторонньої допомоги.

Але людина у вегетативному стані не виявляє жодних значущих реакцій, таких як стеження за об’єктом очима або реагування на голоси.

Вони також не виявляють ознак переживання емоцій.

Якщо людина тривалий час перебуває у вегетативному стані, це може вважатися таким:

триваючий вегетативний стан коли минуло більше 4 тижнів
постійний вегетативний стан коли минуло більше 6 місяців, якщо це спричинено нетравматичною черепно-мозковою травмою, або більше 12 місяців, якщо спричинено черепно-мозковою травмою

Якщо діагностовано, що людина перебуває у постійному вегетативному стані, відновлення надзвичайно малоймовірне, але неможливе.

Мінімально свідомий стан

Людина, яка демонструє чітке, але мінімальне або непослідоване усвідомлення, класифікується як особа, що перебуває у мінімально свідомому стані.

У них можуть бути періоди, коли вони можуть спілкуватися або реагувати на команди, наприклад, рухати пальцем, коли їх просять.

Людина може увійти в мінімально свідомий стан після перебування в комі або вегетативному стані.

У деяких випадках мінімально свідомий стан є етапом на шляху до одужання, але в інших - постійним.

Як і при вегетативному стані, триваючий мінімально свідомий стан означає, що він тривав довше 4 тижнів.

Але важче діагностувати постійний мінімально свідомий стан, оскільки це залежить від таких речей, як:

тип черепно-мозкової травми
наскільки важкою є травма
наскільки чуйна людина

У більшості випадків мінімально свідомий стан зазвичай не вважається постійним, поки не триває кілька років.

Чому вони трапляються

Порушення свідомості можуть виникати, якщо пошкоджені ті частини мозку, які задіяні у свідомості.

Ці типи мозкових травм можна розділити на:

черепно-мозкова травма - результат важкої травми голови, наприклад, травми, отриманої під час дорожньо-транспортної пригоди або падіння з великої висоти
нетравматична травма головного мозку - де травма головного мозку спричинена станом здоров’я, таким як інсульт
прогресуюче пошкодження мозку - де мозок поступово пошкоджується з часом (наприклад, через хворобу Альцгеймера)

Постановка діагнозу

Порушення свідомості буде підтверджено лише після детального тестування, щоб визначити рівень неспання та обізнаності людини.

Ці обстеження повинен проводити хтось із досвідченими розладами свідомості, хоча думки інших медичних працівників та членів сім'ї також повинні враховуватися.

Для деяких станів порушеної свідомості, таких як вегетативний та мінімально свідомий, існують рекомендовані критерії, які допомагають підтвердити діагноз.

Лікування та догляд

Лікування не може забезпечити відновлення стану порушеної свідомості.

Натомість застосовується підтримуюче лікування, щоб дати найкращі шанси на природне покращення.

Це може включати:

забезпечення харчування через зонд для годування
переконуючись, що людину регулярно пересувають, щоб у неї не з’явилися виразки, що викликають тиск
обережно вправляючи суглоби, щоб запобігти їх затягуванню
підтримуючи шкіру чистою
управління кишечником і сечовим міхуром (наприклад, за допомогою трубки, відомої як катетер для дренування сечового міхура)
підтримувати зуби та порожнину рота
пропонуючи можливості для періодів значущої діяльності - наприклад, прослуховування музики або перегляду телевізора, показування фотографій або слухання розмов членів сім'ї

Сенсорна стимуляція

У деяких випадках може застосовуватися лікування, яке називається сенсорною стимуляцією, з метою підвищення чуйності.

Це передбачає стимулювання основних органів чуття, таких як зір, слух і нюх.

Зазвичай це проводить кваліфікований фахівець, але членам сім’ї часто пропонується залучити.

Деякі приклади сенсорної стимуляції включають:

візуальний - показ фотографій друзів та сім'ї або улюбленого фільму
слух - розмова або відтворення улюбленої пісні
запах - покладання квітів у кімнату або обприскування улюблених парфумів
дотик - тримання за руку або погладжування шкіри різними тканинами

Не зовсім зрозуміло, наскільки ефективна сенсорна стимуляція, але іноді це вважається доцільним.

Одужання

Неможливо передбачити ймовірність того, що хтось у стані порушеної свідомості покращиться.

Це багато в чому залежить від:

тип черепно-мозкової травми
наскільки важкою є травма
вік людини
як довго вони перебувають у штаті

Деякі люди покращуються поступово, тоді як інші роками перебувають у стані погіршення свідомості. Багато людей ніколи не одужують.

Є лише поодинокі випадки, коли люди одужують через кілька років.

Нечисленні люди, які приходять до тями після цього часу, часто мають важкі вади, спричинені пошкодженням мозку.

Зняття харчової підтримки

Якщо людина перебувала у вегетативному стані щонайменше 12 місяців, може бути рекомендовано скасувати підтримку харчування.

Це відбувається тому:

до цього моменту майже немає шансів на одужання
продовження життя не мало б користі для зацікавленої особи
тривале лікування може дати фальшиву надію та спричинити непотрібні емоційні переживання для друзів та сім'ї відповідної людини

Медична команда обговорить це питання з членами сім'ї.

Рішення має бути передане до судів Англії, Уельсу та Північної Ірландії, перш ніж можна буде вживати подальших заходів.

Рішення суду в Шотландії не вимагається, але його часто вимагають.

Якщо суд погоджується з рішенням, до планування відмови зазвичай залучається група паліативної допомоги.

Після того, як харчова підтримка врешті-решт буде скасована, людина помре протягом декількох днів або тижнів.

Заблокований синдром

Заблокований синдром має подібні риси з розладами свідомості, але розглядається і лікується по-різному.

Людина із заблокованим синдромом є як свідомим, так і обізнаним, але повністю паралізованим і нездатним говорити.

Зазвичай вони здатні рухати очима, а іноді здатні спілкуватися, кліпаючи очима.

Сторінку востаннє переглянуто: 6 серпня 2018 року
Наступний огляд: 6 серпня 2021 року