Собача рецидивуюча поверхнева піодермія

З огляду на поточну спрямованість на антимікробну резистентність, важливо відповідально підходити до лікування рецидивів собачої поверхневої піодермії

Собача поверхнева піодермія ставить діагностичні та терапевтичні завдання через різноманітну клінічну картину та часту наявність основних захворювань, що погіршують імунітет або порушують шкірну бар’єрну функцію. Якщо не розпізнати ці основні захворювання, це призведе до рецидивів, навіть якщо поверхнева піодермія реагує на початкове лікування. Тоді повторні рецепти збільшать ризик відбору бактерій, стійких до кількох препаратів, що є однією з основних загроз для здоров'я людей і тварин в даний час.

Причинною бактерією в більшості випадків є Staphylococcus pseudintermedius (раніше S. intermedius). Інші стафілококові види, такі як S. schleiferi та S. aureus, або грамнегативні палички рідше виділяють.

Традиційно собача піодермія класифікується за глибиною зараження як поверхнева, поверхнева або глибока

Традиційно собача піодермія класифікується за глибиною зараження як поверхнева, поверхнева або глибока. Класичним ураженням у поверхневих випадках є пустули, які можуть залучати волосяні фолікули. Пустули, як правило, тимчасові, а також інші ураження, такі як епідермальні коларети (Рисунки 1 і 2), папули (Малюнок 2), скоринки (Рисунки 1 і 3) та (зокрема у короткошерстих собак) алопеція, що поїдається моллю, частіше спостерігається.

Клінічних ознак часто достатньо для класифікації глибини зараження, як тільки ураження визнаються піодермією. Поверхневі інфекції поширюються до рівня неушкодженого волосяного фолікула і можуть бути між фолікулами або залучаючи фолікули.

Більшість проблем, пов'язаних з повторною поверхневою піодермією собак, виникає з трьох основних областей: труднощі в діагностиці самої піодермії та основні причини; наявність антимікробної резистентності; і відповідність власника.

Діагностичні проблеми

Ураження, спочатку не визнані бактеріальними
Невизнання або труднощі з розслідуванням основних причин

Проблеми з лікуванням

Антибактеріальна терапія неефективна проти збудника бактерій
Ефективний засіб, що застосовується, але в неправильній дозі або протягом недостатнього часу
Наявність мультирезистентного організму
Відсутність лікування основного захворювання - основна причина повторюваних випадків

Основними причинами повторної поверхневої піодермії у собак можуть бути (після Hnilica and Patterson, 2017):

Демодекоз
Короста
Інші ектопаразити
Підвищена чутливість - блішина, атопія, їжа
Ендокринопатія - гіпотиреоз, гіперадренокортицизм, дисбаланс статевих гормонів
Протизапальна або імунодепресивна терапія
Аутоімунні та імунно-опосередковані розлади
Травма або укус
Будь-яке хронічне захворювання шкіри

Проблеми з дотриманням вимог

Повторна собача поверхнева піодермія неминуче включає досить складні поняття і вимагає відданого власника.

Задіюється значне спілкування, і потрібно буде знайти достатньо часу. Поширені проблеми включають неможливість місцевого лікування собаки, не закінчення антибактеріального курсу та витрати на лікування та розслідування основних причин.

У повторних випадках поверхневої піодермії важливо розрізняти справжній рецидив та невдачу резистентності/лікування. Важлива детальна історія. Справжній рецидив є у тих випадках, коли проблема правильно лікується та вирішується, але повторюється у різний час через постійну основну причину або дефіцит імунної системи. Додатковий детальний збір анамнезу необхідний, щоб діагностичні тести могли бути зосереджені на потенційних основних факторах.

Основними диференціальними діагнозами є:

Демодекоз
Дерматофітоз
Короста
Листя пемфігуса
Інші основні захворювання, перераховані вище

Для точного діагнозу доступні два діагностичні тести. По-перше, цитологічне дослідження підтвердить наявність (або відсутність) бактерій. Це рекомендується у кожному випадку. Це легко, швидко та надзвичайно рентабельно. По-друге, культура патогенних бактерій з подальшим тестуванням на антимікробну чутливість дозволить ідентифікувати цільовий організм та

Зі збільшенням кількості бактерій, стійких до різних препаратів, тестування культури та антимікробної чутливості надзвичайно важливе

допомога у виборі відповідних ліків, якщо показані системні препарати. Зверніть увагу, що зростання бактерій із зразка шкіри за відсутності цитологічних досліджень може не підтвердити діагноз піодермії, оскільки мікроорганізми можна культивувати навіть із здорової шкіри.

Зачистка стрічки

Прозору клейку стрічку наносять на місця ураження, фарбують Diff-Quik і досліджують за допомогою занурювального об'єктива X100. При змішаних інфекціях можуть спостерігатися палички та коки. Зачистка стрічки може також ізолювати кліщів Demodex.

Пряме враження

Безпосереднє враження склом дуже корисно, коли є гнійнички. Їх можна проколоти стерильною голкою та накласти предметне скло на гній перед сушінням та фарбуванням на повітрі. Зазвичай присутня велика кількість вироджених нейтрофілів з внутрішньоклітинними та позаклітинними коками. Зразки епідермальних коларет можна отримати за допомогою мазків відбитків запаленої шкіри під відшарованою лускою.

Культура бактерій

Зі збільшенням кількості бактерій, стійких до різних препаратів, тестування культури та антимікробної чутливості надзвичайно важливе. Це ніколи не протипоказано. Якщо резистентність до декількох препаратів стає більш поширеною, цілком ймовірно, що тестування культури та чутливості буде вважатися обов’язковим, а використання емпіричного протимікробного лікування повністю припиниться.

Донедавна практично всі випадки поверхневої піодермії можна було лікувати пероральними антибіотиками. У багатьох випадках ці препарати використовувались емпірично, оскільки основний збудник, S. pseudintermedius, був чутливим до багатьох антибіотиків, а резистентність була рідкістю. Нещодавнє підвищення стійкості до декількох препаратів спонукало до настійного використання місцевої терапії як початкового лікування поверхневої піодермії.

Відповідні засоби для місцевого застосування включають хлоргексидин, як окремо, так і в комбінації з міконазолом, пероксидом бензоїлу, етилактатними шампунями та продуктами, що містять гіпохлорит натрію та хлоридну кислоту.

Для препаратів хлоргексидину доведено ефективність, порівнянну із системними антибіотиками, і на сьогоднішній день не повідомляється про клінічно значущу стійкість до місцевої терапії. Крім того, було показано, що деякі стійкі до кількох препаратів шкірні інфекції реагують лише на місцеву терапію - особливо шампунями, що містять хлоргексидин.

Системні антибіотики можуть знадобитися, якщо місцева терапія не вдається або не є практичною. Традиційно ці антибактеріальні препарати, ефективні проти S. pseudintermedius, включали посилені сульфонаміди, кліндаміцин, цефалоспорини першого покоління (такі як цефалексин) та ко-амоксиклав. Якщо застосовувалось емпіричне лікування з будь-яким із вищезазначених препаратів, рекомендується призначити лише один курс, а у разі невдачі або рецидивів слід проводити тестування культури та чутливості.

Опубліковані вказівки щодо розумного використання антибіотиків при лікуванні поверхневої піодермії (Hillier et al., 2014).

Важливо, щоб був обраний правильний антибактеріальний засіб. Не менш важливою є необхідність у достатній тривалості лікування. У більшості випадків спостерігається покращення протягом двох тижнів, і пропонується, як мінімум, курс повинен тривати три тижні.

Більш важкі випадки можуть зажадати довше, і в більшості текстів рекомендується продовжувати протягом тижня після вирішення всіх ознак. Для обґрунтування цього твердження потрібні подальші дослідження, але за відсутності доказів протилежного пропонується дотримуватися звичайних протоколів лікування.

Існують значні потенційні проблеми в діагностиці та лікуванні повторної поверхневої піодермії собак. Сюди входять: розпізнавання різних уражень та оцінка основних причин, ідентифікація збудника захворювання, вибір відповідних антимікробних засобів належної тривалості дози, а також проблеми із вартістю та дотриманням вимог.

Перш ніж розглядати питання про використання глюкокортикоїдів, важливо усунути бактеріальну інфекцію. Піодермії - це інфекції, тому вони потребують антибактеріальної терапії. Одне лише це, якщо воно правильно ініційоване, у більшості випадків очистить ураження, дозволяючи розслідувати основні причини. Глюкокортикоїди замаскують будь-яку основну свербіжну причину та придушать антибактеріальну дію імунної системи.

Зростаюча проблема антимікробної резистентності наголосила на необхідності відповідального підходу до того, як ми лікуємо рецидивуючу у собак поверхневу піодермію. Більша кількість цитології та більша кількість бактеріальних культур, пов’язаних із належним управлінням антимікробними препаратами, допоможуть вирішити багато проблем.

Слід розглянути місцеву антимікробну терапію, ефективне лікування основних причин та альтернативи системній антимікробній терапії, такі як аутогенна терапія стафілококовими бактеринами. Найсерйозніші випадки, особливо ті, що стосуються стійкості до різних препаратів, допоможуть звернутися до ветеринарного дерматолога.

Девід Грант

Девід Грант, MBE, BVetMed, CertSAD, FRCVS, закінчив RVC у 1968 році та отримав його FRCVS у 1978 році. Девід був директором лікарні RSPCA Harmsworth протягом 25 років і зараз пише та читає лекції на міжнародному рівні, переважно з дерматології.