Порівняння жирнокислотного складу перехідного та зрілого молока матерів, які народили здорових доношених, недоношених та доношених малих для немовлят гестаційного віку

Предмети

Анотація

Передумови/цілі:

Склад жирних кислот (ФК) грудного молока протягом усього періоду лактації досить добре вивчений. Однак невідомий є склад FA грудного молока на межі фізіології та патології вагітності. Тому ми вирішили проаналізувати та порівняти відмінності у складі ФА перехідного та зрілого молока матерів, які народили малих для гестаційного віку (СГА) новонароджених, народжених у термін; немовлята, народжені на терміні вагітності 35–37 тижнів, тобто „пізно недоношеними”; та матерів, які народили відповідних для гестаційного віку новонароджених (AGA).

Тема/методи:

ФА аналізували за допомогою ВЕРХ, оснащеної детектором MS.

Результати:

Ми виявили відмінності у відсотковій частці досліджуваного пулу ФА щодо рівнів капринової, лауринової та гадолевої кислот. Порівнюючи перехідне та зріле молоко, найбільше розмаїття спостерігалося у групі матерів новонароджених AGA, а найменше - у групі матерів новонароджених SGA.

Висновки:

Як «пізня недоношеність», так і зменшена вага новонароджених дітей, народжених у термін, впливають на склад ФА грудного молока. Навіть незначна ступінь вади розвитку плода змінює склад грудного молока, що, ймовірно, пов’язано з потребами та станом дитини.

Вступ

В даний час можна спостерігати безперервне збільшення кількості передчасних пологів, що, як наслідок, призвело до збільшення кількості немовлят із низькою та дуже низькою масою тіла, які потребують лікування. Окрім підбору відповідних терапевтичних методів, процес ефективного лікування цих немовлят також залежить від процесу лактації та складу молока їх матері. Молоко містить численні інгредієнти, необхідні для розвитку дитини, серед яких найважливішими є близько 170 типів жирних кислот. Ця дуже різноманітна група сполук відповідає за правильний розвиток нервової системи дитини, метаболізм мембран нейронів та інших клітин та загальні біохімічні зміни, включаючи енергетичні зміни. 1, 2, 3, 4 Склад молока ФА залежить від багатьох факторів, головним чином генетичних та харчових, які пов'язані з расовими та соціально-економічними факторами, а також культурними звичками. Вважається, що крім процесів, що регулюють розвиток вагітності, інші фактори можуть мати не менш важливий вплив на склад грудного молока, включаючи тривалість вагітності та патологічні процеси, що відбуваються під час вагітності.

Пілотні дослідження, проведені нашою групою, виявили відмінності у складі перехідного та зрілого молока матерів новонароджених з AGA, матерів недоношених дітей та дітей SGA. У поточному дослідженні ми вирішили проаналізувати та порівняти відмінності у складі ФА перехідного та зрілого молока матерів новонароджених SGA, народжених у термін, та дітей, народжених на терміні вагітності 35–37 тижнів, тобто „пізно недоношених”, із ФА склад молока матерів, які народили АГА. Нашою метою було визначити профілі FA обох груп та визначити, чи не відрізняється склад FA передчасних та SGA груп від складу AGA групи. Ми хотіли визначити, чи виділяють молочні залози на межі між фізіологією та патологією вагітності (пізня недоношеність, СГА) молоко зі схожим вмістом ФА чи інший склад ФА молока визначається станом новонародженої дитини.

Матеріали і методи

Навчання населення

До складу досліджуваної групи входило 109 жінок, які народили дитину у провінційній спеціалізованій лікарні №1 у Тихи, Польща. Для отримання однорідної групи жінок застосовувались такі критерії включення: польська національність (за винятком натуралізованих громадян Польщі); одиночна вагітність; вагітність I – III; стабільний соціально-економічний статус; середній рівень або вища освіта; проживання у високоіндустріальному міському регіоні; дотримуючись типової дієти для польського населення (жодна з жінок, які не брали участь у дослідженні, не була вегетаріанками чи дотримувалась інших спеціальних дієт); надання згоди на участь у дослідженні.

Застосовували такі критерії виключення: хронічні захворювання; патології під час вагітності, такі як гестаційний високий кров'яний тиск, інфекції під час вагітності, викидні та/або передчасні пологи, що призводять до смерті дитини, аномалії розвитку плода; СНІД та венеричні захворювання; відсутність згоди матері на участь у дослідницькій програмі або відкликання згоди під час дослідження.

Жінок, які брали участь у дослідницькій програмі, класифікували на три групи за такими критеріями:

Група А (n= 54): здорові матері, звичайна вагітність та безперебійне протікання вагітності, доношені новонароджені (вага від 10 до 90 процентилів при народженні);

Група В (n= 32): матері, які народили дитину раніше терміну - між 35–37 тижнів (вага при народженні 10–90-го процентиля);

Група С (n= 23): матері, які народили доношених, але SGA новонароджених (маса тіла при народженні Таблиця 1 Характеристики досліджуваної популяції

Діти, вага яких перевищував 90-й процентиль (LGA), не були включені в дослідження.

Жінки, які мають право на дослідження, пройшли три ультразвукові обстеження. 16 Перше УЗД було проведено між 12-м та 14-м тижнями гестації, друге - між 20-м та 22-м тижнями, а третє - на 32-му та 33-му тижнях. Новонароджені SGA були виявлені та визначені за допомогою третього та останнього УЗД, проведеного під час вагітності. Плоди з внутрішньоутробно вимірювання на животі нижче 10-го процентиля контрольних значень визначали як плоди SGA. СГА було підтверджено при народженні, якщо вага новонароджених була нижче 10-го процентиля. 16 Усі плоди мали нормальний каріотип і не мали вад розвитку при народженні. Матері не отримували жодної дієтичної добавки під час вагітності. Матері групи В не отримували кортикостероїдів.

Вік матері, індекс маси тіла, вага новонароджених, спосіб пологів та бали за шкалою Апгар представлені в таблиці 1.

Дослідження було схвалено Радою з біоетики Сілезького медичного університету в Катовіце, Польща (L.dz.NN-6501-183/I/07).

Збір молока

Перехідні зразки молока були отримані між 4 і 7 днями після пологів. Від кожного учасника було зібрано приблизно 10 мл. Стільки ж зрілого молока (10 мл) отримували від кожного учасника через два місяці після пологів. Всі зразки молока були пробами середнього струму, отриманими вранці шляхом ручного зціджування. Зразки зберігали в пластикових пробірках при температурі −20 ° C і транспортували до лабораторії на сухому льоду. Їх тримали замороженими та розморожували лише один раз, безпосередньо перед аналізом.

Газова хроматографія-аналіз мас-спектрометрії

Статистика

Студенти т-тест використовували для визначення відмінностей у складі FA між перехідними зразками молока, а тест Wilcoxon - для парних зразків. Ці ж статистичні тести використовувались для аналізу відмінностей між зрілими зразками молока. Дисперсійний аналіз базувався на тесті Крускала – Уолліса ANOVA і доповнювався специфічним post hoc порівняння за допомогою тесту Тукі. Статистичне значення було встановлене P> 0,05.

Результати

Тридцять чотири FA були виявлені в перехідному молоці, і стільки ж FA було виявлено в зрілому молоці. У перехідному молоці подібний профіль FA спостерігався у всіх трьох тестованих групах (A, B і C). C12: 0 та C14: 0 представляли найбільший відсоток середньоланцюгових ФА (% мас./Мас.) У досліджуваному пулі ФА (2,3% та 6,14% відповідно у групі А; 2,81% та 7,09% у групі В; та 2,69% та 7,50% у групі С). C16: 0 та C18: 0 були переважаючими серед довголанцюгових ФА, поряд з їх ненасиченими ізомерами, з яких С18: 1с ​​зустрічався найчастіше у всіх трьох групах (23,61%, 5,84% та 39,92% відповідно в групі А; 23,32 %, 5,76% та 39,76% у групі B; і 22,40%, 5,57% та 40,50% у групі C). Істотних відмінностей у складі ФА перехідних зразків молока між групами А, В і С. Не було. Наступним етапом було обчислення співвідношення С12: 0 до С14: 0 у перехідних зразках молока: співвідношення було однаковим у всіх трьох групи, при цьому висновки показують співвідношення 0,37 у групі A, 0,39 у групі B та 0,32 у групі C (дані не наведені).

C12: 0 та C14: 0 були переважними середньоланцюговими ФА, присутніми у зрілих зразках молока з усіх трьох груп (3,39% та 6,46% відповідно в групі A; 4,84 та 7,19% у групі B; і 4,48 та 8,22% у група С). C16: 0 та C18: 0 були переважними довголанцюговими ФА, поряд з їх ненасиченими ізомерами, з яких С18: 1с ​​зустрічався найчастіше у всіх трьох групах (23,36%, 6,29% та 38,87% відповідно в групі А; 22,72, 5,69 та 38,78% у групі B; та 21,26, 6,32 та 40,11% у групі C). Співвідношення С12: 0 до С14: 0 у зрілому молоці становило 0,52 у групі А, 0,67 у групі В та 0,54 у групі С (дані не наведені). Співвідношення C12: 0 до C14: 0 груп A, B і C було вищим у зрілому молоці, ніж у перехідному молоці, проте вони характеризувались подібними тенденціями.

Профіль FA зрілого молока відрізнявся між трьома випробуваними групами. Значні статистичні відмінності були відзначені серед груп щодо рівнів С10: 0 (капринова кислота) (рис. 1), С12: 0 (лауринова кислота) (рис. 2) та С20: 1 (гадолева кислота) (рис. 3). Середньоланцюгові жирні кислоти - С10: 0 та С12: 0 - мали місце у подібних пропорціях у досліджуваних групах, хоча їх частка у зрілому молоці варіювала (рис. 1 та 2). Найнижча концентрація С10: 0 та С12: 0 була помітна в молоці матерів з групи А (0,72% та 3,39% відповідно), а найвища - серед матерів із групи В (0,96% та 4,85% відповідно) . Процентна частка С10: 0 та С12: 0 серед ТЗ у групі С була такою: 0,89% та 4,48%. Рівні С20: 1 були найвищими в молоці матерів з групи А, тоді як найнижча концентрація була виявлена ​​в молоці матерів з групи С (0,57% групи А; 0,35% групи В; 0,32% групи С) (рис.3).

молока

C10: 0 у зрілому молоці - порівняння всіх груп. Результати виражаються у відсотках (% мас./Мас.) Від усіх виявлених ФА. AGA, відповідний гестаційному віку; SGA, невеликий для терміну вагітності.

C12: 0 у зрілому молоці - порівняння всіх груп. Результати виражаються у відсотках (% мас./Мас.) Від усіх виявлених ФА. AGA, відповідний гестаційному віку; SGA, невеликий для терміну вагітності.

C20: 1 у зрілому молоці - порівняння всіх груп. Результати виражаються у відсотках (% мас./Мас.) Від усіх виявлених ФА. AGA, відповідний гестаційному віку; SGA, невеликий для терміну вагітності.

Обговорення

Існували статистично значущі відмінності між трьома дослідницькими групами в рівнях довголанцюгової мононенасиченої гадолевої кислоти (С20: 1), виявлених у зрілому молоці (рис. 3). Ці відмінності свідчать про те, що С20: 1 може також відігравати роль у метаболізмі ФА тканин молочної залози матері та інших тканин. Однак у доступній літературі бракує опублікованих досліджень цього питання. Ми знаємо, що гадолева кислота не синтезується організмом матері, і єдиним джерелом її є риба та морепродукти, 27, 28, 29, які споживаються досить нерегулярно на півдні Польщі.

У своєму дослідженні ми взяли участь у визначенні динаміки змін профілю ФА перехідного та зрілого молока матерів, які народили немовлят у термін, немовлят, народжених між 35–37 тижнів вагітності та новонароджених СГА. Наші дослідження показали, що профіль FA перехідного молока не відрізняється між групами. Зміни складу ФА спостерігались лише у зрілому молоці. Порівнюючи перехідне та зріле молоко з усіх досліджуваних груп, найбільший ступінь диференціації спостерігався у групі матерів новонароджених AGA, а найменший у групі матерів новонароджених SGA. Відмінності у складі ФА зрілого молока, що спостерігаються між випробовуваними групами, та відмінності між перехідним та зрілим молоком у цих групах приводять до висновку, що як "пізня недоношеність", так і знижена маса новонароджених дітей, народжених у термін, впливають на склад ФА грудне молоко. Навіть незначна ступінь вади розвитку плода змінює склад молока, що, ймовірно, пов’язано з потребами та станом дитини.

Список літератури

Blaymore-Bier J-A, Oliver T, Ferguson AE, Vohr BR. Людське молоко покращує когнітивний та руховий розвиток недоношених дітей у період дитинства. J Hum Lact 2002; 18: 361–367.

Rebuffé-Scrive M, Enk L, Croma N. Обмін жирових клітин у різних регіонах у жінок. Вплив менструального циклу, вагітності та лактації. J Clin Invest 1985; 75: 1973–1976.