Порівняльна ефективність та безпека фармакологічних підходів до лікування ожиріння

Ожиріння та надмірна вага набувають масштабів глобальної епідемії, страждаючи понад 1,1 мільярда людей у всьому світі. Надмірна вага пов'язана зі збільшенням смертності, хронічною захворюваністю (включаючи діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, серцево-судинні захворювання та деякі види раку), зниженням якості життя та значними витратами на охорону здоров'я (1).

Проводиться кілька випробувань, що оцінюють використання агоністів GLP-1 як препаратів від ожиріння. Опубліковано лише декілька результатів. Невелике дослідження, проведене у жінок із недиабетною хворобою із зайвою вагою із синдромом полікістозу яєчників, продемонструвало, що комбінація ексенатиду з метформіном сприятливо впливала на масу тіла, чутливість до інсуліну та менструальну циклічність. Ці сприятливі ефекти були більш вираженими при комбінованому лікуванні, ніж при застосуванні екзенатиду або метформіну самостійно (60).

ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ ЛІКАРСТВАМИ ПРОТИВІЗНОСТІ

Тривале введення препаратів проти ожиріння слід вказувати відповідно до втрати ваги, досягнутої у відповідь на початкову 3-місячну терапію (64,65). Мета-аналіз досліджень сибутраміну показав, що втрата ваги на 4 кг через 3 місяці передбачала втрату ваги> 5% через 12 місяців (65). Прийом препарату слід припинити пацієнтам, які не реагують на тримісячне лікування препаратами. Було продемонстровано, що періодичне лікування деякими препаратами від ожиріння (фентермін, сибутрамін) може бути настільки ж ефективним, як їх постійне введення, і може зменшити як побічні ефекти, так і витрати (66,67). З іншого боку, довготривала заміна препаратів проти ожиріння плацебо супроводжується відновленням ваги, як було продемонстровано в дослідженнях із сибутраміном, лоркасерином та римонабантом, проведеними протягом 2-річного періоду (5,37,39). Тому слід враховувати, що майбутнє медикаментозне лікування ожиріння повинно бути призначене для довічного введення, як при лікуванні інших складних захворювань.

ВИСНОВКИ

Наявні в даний час препарати від ожиріння призводять до лише помірної втрати ваги, що супроводжується зменшенням серцево-метаболічних ризиків для здоров'я. Однак небажані явища, пов’язані з існуючими препаратами для боротьби із ожирінням, вимагають ретельної оцінки профілю ризику та користі кожного нового засобу, призначеного для лікування ожиріння. Потрібні подальші дослідження щодо оцінки впливу препаратів проти ожиріння на кінцеві показники захворюваності та смертності у відповідних цільових групах населення. Очікується, що нові сполуки, які нещодавно були протестовані в клінічних випробуваннях, матимуть більше переваг перед наявними в даний час агентами як з точки зору їх ефективності та безпеки (68). Однак медичним органам буде потрібно переконувати не тільки лікарів та пацієнтів, але й регулюючі органи (і їх комітети), що лікування наркотиків при ожирінні (фактичне ожиріння) має оцінювати ліки від ожиріння так само, як і інші. складні захворювання (такі як гіпертонія) та враховують їх специфічний патогенез та характер, вік пацієнта та наявність супутніх захворювань (69).

ДОДАТОК

8 жовтня 2010 року лабораторіями Abbott було опубліковано таку заяву: «Ебботт вважає, що сибутрамін має позитивний профіль ризик/користь у схваленій популяції пацієнтів, але буде виконувати запит FDA [Управління з контролю за продуктами та ліками] та добровільно відмовиться від нього. Meridia® (сибутрамін) з ринку США ».

Подяка

Це дослідження було частково підтримано грантом Міністерства охорони здоров'я Чехії (IGA NR/7800-4). В.Х. брав участь у якості дослідника у дослідженні SCOUT за підтримки лабораторій Abbott. Про інші потенційні конфлікти інтересів, що стосуються цієї статті, не повідомлялося.

Виноски

Ця публікація заснована на презентаціях на 3-му Всесвітньому конгресі з питань суперечок консенсусу у діабеті, ожирінні та гіпертонії (CODHy). Конгрес та публікація цього додатку стали можливими частково завдяки необмеженим освітнім грантам від AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, Ethicon Endo-Surgery, Generex Biotechnology, F. Hoffmann-La Roche, Janssen -Cilag, Johnson & Johnson, Novo Nordisk, Medtronic та Pfizer.