Поліміалгія ревматична

Основи ревматичної поліміалгії

Поліміалгія ревматична (ПМР) - це розлад, що викликає скутість і біль, що починається в області шиї, плечей і стегон. Невідомо, чи це захворювання суглобових м’язів чи артерій. Однак вважається, що запалення в цих областях призводить до болю та скутості.

Випадковість

Ревматична поліміалгія, як правило, вражає людей у віці 60-70 років. Він рідкісний до 50 років. Він вражає людей північноєвропейського походження, особливо жителів Скандинавії. Це рідкість серед людей африканського походження.

ПМР не має сильних спадкових тенденцій.

Клацніть, щоб збільшити

Рисунок 1 - Області
зазвичай уражається ПМР

Симптоми

Поліміалгія ревматична (ПМР), як правило, починається дуже раптово. Люди з ПМР можуть бути цілком добре одного дня, а наступного дня відчути всі наслідки цієї хвороби. ПМР спричиняє скутість і біль у м’язах біля шийних плечей і стегон (див. Малюнок 1). Більшість людей з ПМР мають симптоми принаймні у двох із цих трьох областей. Плечова область включає м’язи надпліччя. Область стегна включає м’язи попереку і стегон.

Жорсткість є основною особливістю ПМР. Найгірше - це перше, що відбувається вранці, а коли важко, люди скаржаться, що їм доводиться кататися з ліжка. Біль зазвичай будить людей вночі, і перевертання в ліжку може бути важким. Жорсткість може бути гіршою під час бездіяльності, наприклад, після тривалої їзди на машині.

ПМР може спричинити інші симптоми. Сюди входять втома, втрата ваги та невелика температура. Також можуть боліти суглоби в інших областях тіла. Іноді набрякають суглоби в руках. Оніміння і поколювання в пальцях (синдром зап’ястного каналу) також можуть виникати при ПМР.

Більшість людей з цією хворобою мали гарне здоров’я до появи перших симптомів. Люди часто не розуміють, чому вони почуваються так жахливо, коли хвороба починається. Ці симптоми зазвичай змушують їх відчувати себе зовсім інакше, ніж раніше, і можуть бути надзвичайно вражаючими через вплив на повсякденне життя.

ПМР зазвичай не асоціюється з будь-яким іншим захворюванням. Однак у людини з ПМР також можуть розвинутися інші форми артриту. Деякі люди з ПМР також хворіють на стан гігантсько-клітинного артеріїту, який буде описаний пізніше.

Діагностика

Не існує єдиного тесту, за допомогою якого можна було б діагностувати ПМР у всіх людей.

ПМР - це синдром, який є сукупністю симптомів. Це може ускладнити діагностику ПМР. Для постановки діагнозу лікар розгляне ваші симптоми, а також результати фізичного обстеження та лабораторних досліджень. Інші ревматичні захворювання, інфекції та рак можуть викликати симптоми, подібні до ПМР. Остаточний діагноз ПМР може зайняти деякий час.

Щоб з’ясувати, чи є у вас ПМР, лікар:

запитайте про свої симптоми та останні зміни у вашому здоров’ї
провести фізичний огляд
отримати певні аналізи крові

Ці аналізи крові будуть використані для перевірки наявності захворювань, які викликають симптоми, подібні до ПМР, таких як ревматоїдний артрит. Ймовірно, буде включений аналіз крові, який називається осіданням еритроцитів (ШОЕ). ШОЕ може вимірювати кількість наявного запалення. Цей тест вимірює, як швидко еритроцити злипаються, падають і осідають до дна скляної трубки, як осад, за годину. При наявності запалення еритроцити швидше тонуть, а ШОЕ вище норми. Оскільки запалення реагує на ліки, ШОЕ зазвичай знижується. Майже у всіх людей з ПМР ШОЕ вище норми. Однак ШОЕ вище норми при інших захворюваннях, крім ПМР. Як результат, діагноз ПМР не може бути встановлений лише аналізом крові, оскільки аналіз крові не може відрізнити ПМР від інших станів, таких як інфекція або інші форми артриту.

Лікування

Лікування включає ліки, що допомагають зменшити запалення, а також належні фізичні вправи та відпочинок для деяких людей, щоб зберегти гнучкість суглобів, м’язову силу та функції.

Метою лікування ПМР є полегшення болю, скутості та болю.

Ліки

Кортикостероїдні препарати, сильні ліки, що допомагають зменшити запалення, є звичайними ліками, що використовуються для лікування ПМР. Вони також допомагають зняти скутість і болючість. Вони швидко діють у ПМР. Більшість людей почуваються краще протягом декількох днів, а іноді навіть наступного дня. Існує багато форм кортикостероїдів. Наприклад, преднізон - це препарат, який часто використовується при ПМР.

Якщо ваш лікар призначив вам кортикостероїд, ви повинні уважно слідувати інструкціям. Ваш лікар може призначити вам прийняти всю дозу вранці або розподілити дозу протягом дня. Ви, мабуть, почуватиметесь дуже скоро після початку прийому цього препарату. Важливо продовжувати приймати ліки, навіть якщо ви почуваєтесь краще. ПМР може повернутися, якщо ви занадто швидко зупините цей препарат. Звичайна доза преднізону становить від 10 до 20 мг на добу.

Можливо, вам доведеться приймати кортикостероїди коротко як шість місяців, так і один-два роки. Деяким людям може знадобитися лікування ще довше. У міру вдосконалення препарату, швидше за все, доза буде повільно зменшуватися. Дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо того, як часто приймати ліки. Не намагайтеся зменшити дозу самостійно або раптово припиніть прийом ліків, оскільки ваші симптоми можуть погіршитися.

Потенційні побічні ефекти кортикостероїдів

Протягом тривалого періоду кортикостероїди можуть викликати такі побічні ефекти, як:

збільшення ваги
витончення кісток (остеопороз)
депресія і перепади настрою
підвищений ризик зараження
катаракта
глаукома
погіршення діабету або нового діабету у того, хто його ніколи не хворів
витончення шкіри та легкі синці
округлення обличчя
труднощі зі сном
високий кров'яний тиск (гіпертонія)
аваскулярний некроз - це артрит, подібний до стану, який найчастіше вражає стегна або плечі і може бути вилікуваний за допомогою повної заміни стегна або повної заміни плеча

Ці ліки впливають на всіх по-різному. У вас можуть бути деякі з цих побічних ефектів або взагалі відсутні. Якщо вони все-таки трапляються, більшість цих побічних ефектів зникають, коли прийом ліків припиняється або зменшується. Ваш лікар може дати вам кілька корисних порад щодо дієти та фізичних вправ, які допоможуть усунути деякі побічні ефекти. Якщо вам призначили цей препарат, це тому, що ваш лікар вважає, що ваші симптоми досить серйозні, щоб потребувати цього препарату. Повідомте свого лікаря про будь-які побічні ефекти, які можуть виникнути у вас.

Після того, як ви почнете приймати ліки, вам потрібно буде регулярно відвідувати лікаря. Розкажіть своєму лікарю, як ліки вплинуло на ваші симптоми. Повідомте про будь-які побічні ефекти, які у вас могли виникнути, такі як збільшення ваги або депресія. Ваш лікар може скористатися різними тестами, такими як ШОЕ, для коригування ліків. Незважаючи на те, що ви можете почуватись добре, важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб вас могли перевірити на наявність будь-яких ознак рецидиву. Після того, як ви відповіли на кортикостероїди, метою є повільне зменшення дози до найнижчого рівня, необхідного для контролю симптомів та запобігання рецидиву.

Спеціальні вказівки щодо кортикостероїдів

Кортикостероїди відрізняються від багатьох ліків, які ви, можливо, приймали раніше. Ваше тіло природним чином виробляє невелику кількість гормонів, які є формами кортикостероїдів. Коли ви приймаєте кортикостероїди більше кількох днів, ваше тіло може перестати виробляти деякі з цих гормонів. Це не постійно. Ваше тіло поступово знову почне виробляти гормони, оскільки доза вашого ліки знижується.

Ваше тіло залежить від кортикостероїдів для багатьох щоденних функцій. Ці гормони важливі під час стресу. Твоє тіло не має значення, отримує кортикостероїди з природних гормонів чи з ліків. Однак якщо ви раптово припините прийом цього препарату, ваше тіло може не виробляти достатню кількість гормонів самостійно. Це може серйозно захворіти. Також потреба вашого організму в цьому ліці найбільша вранці. Це одна з причин, чому більшість людей повинні приймати частину або всі ліки вранці.

Деякі важливі правила щодо кортикостероїдів такі:

Не зупиняйте цей препарат, не обговоривши його з лікарем.
Не намагайтеся зменшити цей препарат самостійно. Вам та вашому лікарю доведеться співпрацювати, щоб поступово відучити вас від цього препарату.
Скажіть іншим лікарям та іншим медичним працівникам, що ви приймаєте це ліки. У деяких випадках вони можуть захотіти відкласти певні види лікування, якщо ви приймаєте кортикостероїди. Можливо, вам доведеться збільшувати ліки протягом коротких періодів часу, якщо ваше тіло зазнає сильного стресу - наприклад, якщо ви одужуєте після операції або серйозної хвороби. Навіть після того, як ви відмовилися від кортикостероїдів протягом одного року, ви повинні повідомити свого лікаря, що раніше їх приймали.
Носіть медичне посвідчення, щоб повідомити людям, що ви приймаєте ці ліки на випадок надзвичайної ситуації. Якщо ви потрапили в аварію або серйозно захворіли, дуже важливо, щоб ця інформація була відома. Також повідомте родині, що ви приймаєте кортикостероїди, щоб вони могли повідомити інших в екстрених випадках.
Якщо ви захворіли і не можете приймати ці ліки через блювоту, негайно повідомте про це лікаря. Можливо, вам доведеться збільшувати свою звичну дозу протягом декількох днів, коли ви хворі.

Багато побічних ефектів кортикостероїдів безпосередньо пов'язані з введеною дозою. Терапевтична мета - завжди знаходити найнижчу ефективну дозу, яка дозволить уникнути якомога більшої кількості побічних ефектів. Ймовірно, вам не знадобляться великі дози кортикостероїдів, якщо ваш ПМР не супроводжується гігантсько-клітинним артеріїтом. Серйозні побічні ефекти набагато рідше зустрічаються при низьких дозах кортикостероїдів, які зазвичай застосовуються при ПМР, але все ж доцільно дотримуватися цих правил безпеки.

Що таке гігантоклітинний артеріїт?

Гігантськоклітинний артеріїт або ГКА - це стан, при якому певні артерії (кровоносні судини) в організмі запалюються.

Симптоми GCA

Симптоми гігантоклітинного артеріїту включають:

біль у щелепних м’язах під час їжі або розмови
сильний головний біль
втрата зору затуманений зір або подвійне зір - втрата зору часто описується як завіса, частково натягнута на око
ніжність шкіри голови або скронь
утруднення слуху
стійка біль у горлі або утруднене ковтання

Втрата зору може бути тимчасовою або постійною і є причиною того, чому потрібні більш високі дози преднізолону. Якщо у вас ПМР і у вас виникають проблеми із зором, негайно зателефонуйте своєму лікарю. Також повідомте свого лікаря, якщо у вас з’являються інші симптоми. Важливо ранньо діагностувати та лікувати гігантськоклітинний артеріїт, щоб запобігти сліпоті.

Частота та фактори ризику GCA

GCA може розвинутися у деяких людей з ПМР. Ці дві хвороби часто виникають разом. Близько 10-15 відсотків людей з ПМР також мають ПТК.

Однак GCA може відбуватися самостійно без ПМР. Майже 40 відсотків людей, які страждають на ПДТ, також мають ПМР.

Причини GCA

Як і у випадку з ПМР, причина GCA невідома. Гігантськоклітинний артеріїт зазвичай вражає ділянки біля скронь у верхніх передніх боках голови. Він також залучає інші артерії голови, шиї, рук, а іноді впливає на інші артерії тіла. Запалення призводить до того, що артерія звужується або закупорюється. Запалення може спричинити проблеми, оскільки через кровоносні судини надходить занадто мало крові.

Діагностика GCA

Можливо, лікареві доведеться видалити невеликий шматочок артерії над і перед вухом, щоб визначити, чи є у вас гігантськоклітинний артеріїт. Часто артерію беруть із скроні через невеликий розріз. Для цього вам не потрібно буде присипляти, але ви отримаєте ліки для оніміння області. Потім шматок артерії досліджують під мікроскопом. Якщо у вас гігантськоклітинний артеріїт, артерія буде запалена. Показник швидкості осідання також може допомогти визначити діагноз, оскільки, як і у випадку ПМР, показник осідання майже завжди вищий за норму.

Лікування GCA

Кортикостероїдні препарати використовуються для лікування гігантсько-клітинного артеріїту. Для лікування гігантоклітинного артеріїту потрібні вищі дози, ніж для лікування ПМР. Звичайна доза преднізону при гігантоклітинному артеріїті становить 30-60 мг на добу. Інші ліки доступні, якщо побічні ефекти кортикостероїдів стають проблемою. Ви можете розраховувати залишатися на цьому лікуванні від багатьох місяців до декількох років, але доза буде знижена з часом, як тільки симптоми будуть контролюватися.

Кредити

Частина цього матеріалу також може бути доступна в брошурі Фонду артриту.

Адаптовано з брошури, спочатку підготовленої для Фонду артриту. Цей матеріал захищений авторським правом.