Поліпшення споживання їжі у мешканців будинків престарілих за допомогою годування: Кадровий аналіз

Сандра Ф. Сіммонс, Ден Остервейл, Джон Ф. Шнелле, Поліпшення споживання їжі у мешканців будинків престарілих із допомогою у годуванні: Кадровий аналіз, Журнали геронтології: Серія A, том 56, випуск 12, 1 грудня 2001 року, сторінки M790 – M794, https://doi.org/10.1093/gerona/56.12.M790

Анотація

Передумови. Висловлено рекомендації щодо збільшення кількості персоналу будинку престарілих (NH), який надаватиме допомогу у годуванні під час їжі. Однак немає конкретних даних, що стосуються двох критичних змінних, необхідних для оцінки потреб у персоналі під час їжі: (1) Скільки мешканців реагують на допомогу в харчуванні? (2) Скільки часу вимагає персонал для надання допомоги цим жителям у харчуванні? Метою цього дослідження було зібрати попередні дані, що стосуються цих двох питань.

Методи. Сімдесят чотири жителі в трьох НГ отримали дводенне або шестиразове випробування індивідуальної допомоги у годуванні. Загальний відсоток (від 0% до 100%) їжі та рідини, споживаної під час їжі, оцінювали протягом 3 днів під час звичайного догляду за NH та 2 дні під час втручання. Кількість часу, витраченого персоналом на надання допомоги, та тип допомоги (тобто частота усних та фізичних підказок) вимірювалася за кожної умови.

Результати. Половина (50%) учасників значно збільшила споживання їжі та рідини всередину під час їжі. Втручання вимагало значно більше часу для реалізації персоналу (в середньому 38 хвилин на жителя/їжу проти 9 хвилин, наданих персоналом NH).

Висновки. Час, необхідний для здійснення втручання з надання допомоги у годуванні, значно перевищив час, який медперсонал проводив, надаючи допомогу мешканцям у звичайних умовах догляду за їжею. Ці дані свідчать про те, що майже напевно буде потрібно як збільшити штатний розпис, так і краще організувати персонал для отримання більш якісної допомоги у годуванні під час їжі.

Редактор рішень: Джон Е. Морлі, MB, BCh

Методи

Налаштування та вербування

Учасників набирали з трьох НЗ, два з яких були власністю, в яких проживало 482 жителі. Співвідношення персоналу та резидента на рівні CNA у трьох НЗ, як повідомив директор медсестринства, було типовим для галузевих стандартів (9 до 10: 1 протягом 7:00 до 15:00 та 12 до 15: 1 протягом 3 від 23 до 23 години). Критерії включення вимагали, щоб мешканці мали тривале перебування (не за програмою Medicare), не мали зонду для годування та мали проблеми з низьким споживанням всередину під час їжі за відсутності медичної причини, яка перешкоджала мешканцеві приймати їжу всередину (шлунково-кишковий тракт) або стоматологічне захворювання).

Заходи

Демографічну, медичну та функціональну інформацію отримували з медичної картки кожного учасника. Зростання кожного учасника було отримано з діаграми, а незалежні оцінки ваги тіла проводились дослідницьким персоналом для розрахунку значень індексу маси тіла (ІМТ). Найновіші оцінки MDS (тобто щорічні та щоквартальні) були отримані з медичної карти кожного учасника. Оцінка шкали когнітивної ефективності (CPS), отримана з MDS, була розрахована для кожного учасника (27). Загальний бал CPS коливається від 0 (когнітивно інтактний) до 6 (сильно порушений).

Протокол втручання у допомогу у годуванні

Учасники отримали 2-денну або шестиразову їжу (тобто, сніданок, обід і вечерю два дні поспіль) пробну допомогу у годуванні, проведену підготовленим дослідницьким персоналом на рівні CNA. Втручання складалося з наступних компонентів: індивідуальна, безперервна допомога; стандартизований градуйований протокол підказок, що розширив можливості самостійного годування; соціальна взаємодія протягом усього періоду прийому їжі; дотримання переваг мешканців щодо місця розташування їжі та виду допомоги; правильне розташування їжі; заміни піддону для їжі, якщо житель віддає перевагу, та розширений доступ до підносу до 1,5 годин на прийом їжі. Ці компоненти втручання були визначені як такі, що визначають оптимальну якість допомоги у годуванні (28) (29) (30) (31) (32). Всі заходи спостереження та фотозйомки їжі, які були виконані під час звичайного стану догляду, повторювались дослідницьким персоналом під час втручання.

Підпроба з дев'яти учасників, які не збільшили споживання у відповідь на початкове 2-денне втручання, отримала два-чотири додаткові дні втручання для оцінки точності 2-денного втручання для визначення реакції мешканця на допомогу в харчуванні. Інша під вибірка з 18 учасників, які продемонстрували значне збільшення споживання у відповідь на початкове 2-денне втручання, отримала друге 2-денне випробування, під час якого втручання було доставлено невеликим групам з трьох мешканців для оцінки доцільності групового втручання.

Результати

Учасники та налаштування

У таблиці 1 наведено демографічні, медичні та харчові характеристики 74 учасників втручання. Учасники були типовими для населення, що проживає в громаді, довготривалого перебування в NH, оскільки вони були переважно жінками (89%) та білими (95%). Вони були помірно порушені когнітивними можливостями, як вказує поширеність діагностування діагнозу деменції, записаного лікарем (46%), та оцінки CPS, отриманої за MDS (3,1 ± 1,6). Поширеність діагнозів депресії, записаних лікарем, склала 31%. ІМТ учасників показав, що 43% (32) мали показники, що вказують на недоїдання (ІМТ (8) демонстрували незначне збільшення (тобто між 10% та 15% приросту) середнього відсотка споживання (44,6% ± 9,8% до 56,8 ± 9,1 %), тоді як решта 39% (29) показали значне (тобто> 15%) збільшення (48,2% ± 12,9 до 73,7 ± 16,0).

У таблиці 2 наведені результати для тих 37 учасників, які продемонстрували середній приріст споживання> 10% (тобто 8 «незначно чутливих» плюс 29 «чуйних»). Ці учасники мали значне збільшення споживання (47% до 70%; t = 12,86, p. Таблиця 3 показує ті самі результати для 37 учасників, які мало або майже не змінили споживання (46% до 47%), незважаючи на значне збільшення загального часу допомоги (від 3 до 39 хвилин/резидент/їжа; t = −20.12, p 2 = 5.11, p Таблиця 1, на додаток до поведінки резидентів, виявленої в контексті втручання, показала наступні сім змінних суттєво взаємопов'язаний із зміною середнього загального відсотка споживання: тривалість перебування; кількість діагнозів; загальний бал CPS; загальна кількість втручань (тобто із шести можливих), під час яких учасник висловлював скарги на їжу; відмова від їжі; симптоми депресії; або повільний темп прийому їжі. Взаємозв'язок коливався від -24 (p (16) (19) (20). Однак ці інвестиції у персонал можуть бути найбільш ефективно використані, якщо врахувати кілька додаткових факторів.

По-перше, і найголовніше, мешканці, які не реагують на допомогу в харчуванні під час їжі, повинні бути правильно визначені та розроблені альтернативні заходи для цієї групи. Неможливість виявити цих мешканців, які не реагують, приблизно вдвічі збільшить кількість персоналу, необхідного під час їжі, оскільки, на підставі цього дослідження, приблизно 50%, за оцінками, не реагують. Крім того, важко було б керувати персоналом, оскільки від них очікувалося б надавати допомогу у годуванні розчарованій суміші мешканців, деякі з яких добре реагують на допомогу, а деякі - ні.

Мешканці, які зазнали більш серйозних когнітивних порушень і, отже, потребували більшої кількості фізичної допомоги для їжі, швидше реагували на втручання. На відміну від цього, мешканці, які не реагували, могли бути менш когнітивно порушеними і мати можливість їсти самостійно, і вважали за краще це робити (тобто, приймаючи переважно словесні підказки від персоналу, але відмовляючись від фізичної допомоги), але їли повільно. Розширений час доступу до лотка не збільшив споживання в цій групі, а також соціальна взаємодія та словесні підказки, надані дослідницьким персоналом. Наші попередні дані, однак, наполегливо припускають, що 1- до 2-денне випробування допомоги у годуванні може бути найефективнішим та найефективнішим методом виявлення мешканців, які не реагують на допомогу під час їжі, на відміну від сподівання на будь-які характеристики резидентів. Сильна взаємозв'язок між результатами на 1-й день проти 2-го дня випробування допомоги у годуванні та результатами протягом більш тривалих періодів часу (тобто днів з 3 по 6), які ми повідомляємо, обнадійливі; але, враховуючи важливість правильної ідентифікації мешканців, які не реагують, очевидно, необхідно повторити ці висновки.

По-друге, вимоги персоналу щодо надання допомоги у годуванні можуть бути ще зменшені, якби персонал мав змогу ефективно надавати допомогу в харчуванні кільком жителям одночасно, на відміну від індивідуально. Знову ж таки, наші попередні дані свідчать про те, що допомогу в харчуванні можна ефективно надавати невеликим групам для більшості мешканців, які реагують на індивідуальну допомогу, але для того, щоб доставити мешканців до їдальні та з їдальні на кожен прийом їжі, потрібен додатковий час. На підставі наших прямих спостережень за звичним доглядом за NH у цьому дослідженні, багато мешканців годувались у своїх кімнатах під час сніданку та вечері через вимоги часу, щоб витягнути цих мешканців з ліжка, одягнених та потрапивши до їдальні. Важливо зазначити, що наші оцінки часу подорожі, які варіювали від додаткових 1 до 10 хвилин на одного жителя за один прийом їжі, не включали час, необхідний для того, щоб мешканці вставали з ліжка, одягалися та доглядалися під час підготовки до транспортування до їдальні., все це суттєво збільшило б мінімальний час, необхідний для періоду сніданку.

Нарешті, скарги на їжу та відмова від їжі були поширеними як серед учасників, що реагували, так і не реагували, хоча співробітники NH не визначили жодного з учасників скаргами на їжу згідно з документацією MDS. Скарги на їжу можуть бути наслідком поєднання низької якості їжі, замовлення дієти або відсутності апетиту, пов’язаного з депресією, захворюваннями та/або ліками, що мають анорексигенні побічні ефекти. Таким чином, альтернативні та додаткові заходи для всіх мешканців NH повинні вирішувати такі питання, як якість їжі, необхідність дієти та замовлення на лікування анорексигенними препаратами, а також симптоми депресії, які можуть не лікуватися належним чином у будинках престарілих (33) (34) (35) .

На закінчення, неможливість точно визначити мешканців, які не реагують на допомогу в харчуванні під час їжі, зменшить ефективність будь-якого втручання, яке просто збільшує кількість персоналу під час їжі за помилковим припущенням, що всі мешканці покращать споживання при достатній увазі персоналу. Невдача всебічної, індивідуальної, індивідуальної допомоги в харчуванні для покращення споживання серед значної частини жителів у цьому дослідженні свідчить про те, що це не так, і, що більш важливо, підкреслює той факт, що взаємозв'язок між персоналом та харчуванням мешканців прийом складний.

Описові характеристики учасників (n = 74)