ПОКАЗНИК КОЕФІЦІЄНТУ ВІД ВИСОТИ ПОЯСИ АБО ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРЕВАГИ

Сара Апаресіда Вієйра

a Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

Андрея Кейроз Рібейро

a Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

Хелен Германа Міранда Гермсдорф

a Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

Патрісія Фелісіано Перейра

a Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

Сільвія Елоїза Пріоре

a Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

Сільвія до Кармо Кастро Франческарі

a Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

АНОТАЦІЯ

Завдання:

Визначити недорогий індекс ожиріння живота, який має вищу точність прогнозування надмірної ваги у дітей віком від чотирьох до семи років.

Методи:

Поперечне дослідження на вибірці з 257 дітей віком від 4 до 7 років. Оціненими показниками ожиріння живота були: окружність талії (WC), співвідношення талії та висоти (WHR) та відсоток центрального жиру (виміряний за допомогою подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії - DEXA). Дітей із зайвою вагою класифікували за індексом маси тіла за віком (ІМТ/вік). В аналізі було оцінено коефіцієнт поширеності (PR) з використанням регресії Пуассона з надійною дисперсією та побудовано криву робочої характеристики приймача (ROC) із статистичною значимістю p Ключові слова: Дитина, надмірна вага, ожиріння, абдомінальне ожиріння, крива ROC

РЕЗЮМЕ

Об'єтіво:

Identiarum um indicador de adiposidade abdominal de baixo custo e com maior acurácia para predizer o preseco de peso em crianças de quatro a sete anos idade.

Методи:

Естудо поперечна ком амостра 257 кріанс де 4 а 7 анос. Os indicadores de adiposidade abdominal avaliados foram: perímetro da cintura (PC), relação cintura-estatura (RCE) і procentual de gordura central (avaliado pela técnica dual energy X-ray absorptiometry - DEXA). Про надлишок песи, який класифікує пело icendice de massa corplaral por idade (IMC/I). Ми аналізуємо, розрахувавши розробка де превалінції (RP) пела регресації Пуассона з варіацією робусти та використанням кривої (експлуатаційні характеристики приймача - ROC), враховуючи значущу ситуацію в Палав-Шаве: Criança, Sobrepeso, Obesidade, Obesidade abdominal, Curva ROC

ВСТУП

Високий рівень надмірної ваги та ожиріння дітей вказує на серйозну проблему охорони здоров'я. 1 Крім того, зростає поширеність захворювань, пов’язаних із надмірною вагою, таких як дисліпідемії, діабет 2 типу, гіпертонія та метаболічний синдром, а також психологічних проблем, таких як депресія та низька самооцінка. 2, 3

Глобальна оцінка, опублікована в 2010 році, показала, що 35 мільйонів дітей у всьому світі страждають від надмірної ваги або ожиріння, і цей показник, як очікується, подвоїться до 2020 року. 4 У Бразилії, за даними опитування сімейного бюджету (Pesquisa de Orçamentos Familiares - POF), проведеного у 2008 та 2009 роках 35% дітей у віці від 5 до 9 років мають надлишкову вагу; 16,6% хлопчиків страждають ожирінням, а серед дівчат ожиріння досягло 11,8%. 5

Епідеміологічні та клінічні дослідження показали, що, незалежно від надмірної ваги, розташування та розподіл жиру в організмі пов’язані з кардіометаболічними факторами ризику на ранніх етапах життя, таких як дитинство та юність. 6, 7 Отже, виявлення простих і точних методів оцінки ожиріння тіла у дітей є ключовим для клінічної практики.

Існують різні методи оцінки складу тіла. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія вважаються найточнішими, оскільки вони дозволяють диференціювати підшкірний жир та вісцеральний жир. Однак вони не є поширеними в клінічній практиці або в дослідженнях через їх високу вартість та вплив дитини на іонізуюче випромінювання, у разі томографії. 8 Техніка подвійної енергії рентгенівської абсорбціометрії (DEXA) показує хорошу точність при низьких рівнях випромінювання, і тому призначена для оцінки складу тіла у дітей. 9

Індекс маси тіла (ІМТ) рекомендується для оцінки харчового стану дітей і широко застосовується з попередньо встановленими межами. 3, 10, 11 Однак цей показник має деякі обмеження, такі як відсутність диференціації між підшкірним жиром, вісцеральним жиром та м’язовою масою жирової тканини. Таким чином, інші показники та показники, такі як окружність талії (WC) та співвідношення талії та зросту (WHtR), все частіше використовуються для оцінки розташування жиру в організмі, але мало відомо про їх здатність передбачати надлишкову масу тіла у дітей. 12, 13, 14 Це прості, нешкідливі та недорогі заходи, які були пов'язані з кардіометаболічним ризиком у дослідженнях. 7, 12, 14

З огляду на вищесказане, це дослідження мало на меті визначити недорогий показник ожиріння живота з найбільшою точністю для прогнозування надмірної ваги дітей у віці від чотирьох до семи років.

МЕТОД

Проведено перехресне дослідження з дітьми віком від чотирьох до семи років, які народилися в єдиному пологовому будинку у місті Вісоса, Мінас-Жерайс, Бразилія, і за якими спостерігав Програма підтримки лактації (Programa de Apoio à Lactação - PROLAC ) у перші шість місяців життя. PROLAC - це програма продовження діяльності Федерального університету Вісози (UFV) у партнерстві з муніципальним банком людського молока, який розпочався в 2003 році. Серед своєї діяльності PROLAC надає рекомендації матерям у післяпологовий період. Вона спрямована на сприяння грудному вигодовуванню та харчуванню матерів та їх немовлят у перший рік життя.

Діти були набрані на основі відбору записів про догляд за PROLAC, і було прийнято два критерії включення: наявність ідентифікаційних даних, що вказували на місцезнаходження дітей, і те, що дата народження дитини відповідала віку від чотирьох до семи років старий на момент навчання. З 371 дитини, яка має право брати участь, 78 не були знайдені (зміна адреси) після принаймні трьох спроб домашнього візиту; 29 не отримали від батьків дозволу на участь або не пройшли всі етапи дослідження; і 7 мали проблеми зі здоров'ям, що перешкоджало їх участі. Таким чином, було зафіксовано 114 втрат (30,7%), а вибірка дослідження склала 257 дітей.

Після збору даних розраховували потужність дослідження з урахуванням результатів вимірювання WC між двома групами харчового статусу (евтрофною та надмірною вагою). Виходячи із середніх значень та стандартних відхилень WC у групі евтрофних (51,6 ± 3,2 см) та дітей із надмірною вагою (60,5 ± 5,7 см), підрахунок вибірки показав, що оцінюючи 193 евтрофних дітей та 64 дітей із зайвою вагою, потужність дорівнює 100 % при рівні значущості 5%. Для цього аналізу було використано програмне забезпечення OpenEpi (www.OpenEpi.com).

Вага була отримана за допомогою електронної цифрової ваги ємністю 150 кг з точністю до 10 г. Висоту вимірювали за допомогою вертикального стадіометра, встановленого на стіні, довжиною 2 м, розділеного на сантиметри і поділеного на міліметри. Надмірна вага класифікувалася за ІМТ/віком (ІМТ/А) відповідно до статі, використовуючи z-оцінку +1 Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) як граничну точку. 10

Для вимірювання WC використовували гнучку та нееластичну вимірювальну стрічку розміром 2 м, яку розділили на сантиметри та поділили на міліметри, на рівні пупкового рубця. Вимірювання проводили три рази, і два найближчі були розраховані для визначення середнього значення.

Оцінку складу тіла проводили за допомогою техніки DEXA, а відсоток жиру в центральній області приймали для аналізу. 75-й процентиль вибірки, відповідно до статі та віку, розглядався для класифікації значень WC та відсотка жиру в центральній області. 15 WHtR розраховували за співвідношенням окружності талії (см) і висоти (см), враховуючи значення ризику ³0,5. 16

Напівструктурована анкета була застосована для отримання соціодемографічної інформації (навчання у школі матері) та інформації про спосіб життя (щоденний перегляд телевізійних та спортивних практик). Опікуна дитини попросили заповнити три дієтичні записи для дитини у дні, що не послідовні, включаючи один у вихідні. Аналіз записів дієти проводили за допомогою програмного забезпечення Dietpro, версія 5i. Для того, щоб визначити енергетичний баланс, було розраховано розрахункову енергетичну потребу (ЕЕВ) та порівняно із середньодобовим споживанням калорій, отриманим за допомогою аналізу записів. 17

У статистичному аналізі розподіл змінних спочатку перевірявся за допомогою критерію нормальності Колмогорова-Смірнова. Описовий аналіз даних проводився за центральними вимірами тенденції та дисперсії. Тест Манна-Уітні застосовували для виявлення статистичної різниці досліджуваних змінних між двома групами харчового статусу.

Таблиця 1:

Не надмірна вага (n = 193) Надмірна вага (n = 64) MedMinMaxMedMinMaxp-значення *

Хлопчики
Туалет (см)	52,20	42,20	59,50	59,40	51,80	80.10	й процентиль і WHtR³0,5. Крім того, дівчата були більш захищені від зайвої ваги. Інші оцінені соціально-демографічні та змінні способу життя не суттєво відрізнялись між групою із надмірною вагою та групою, яка не мала (Таблиця 2).

Таблиця 2:

Таблиця 3:

Відкориговане значення PR95% CIp *

Туалет a
≥p75	4.10	2,86-5,86	a
≥0,5	5.76	4.14-8.02	a
≥p75	2.48	1,65-3,73	з урахуванням статі, віку, спортивної практики та щоденного часу перегляду телевізора; * множинна регресія Пуассона з великою дисперсією.

Крива ROC (рис. 1) показує, що серед показників ожиріння живота показник WHtR (площа під кривою - AUC = 0,91; 95% ДІ 0,86-0,96) показав найбільшу точність у прогнозуванні надмірної ваги серед дітей, з наступним за WC (AUC = 0,90; 95% ДІ 0,86-0,95) та відсоток центрального жиру, оцінений DEXA (AUC = 0,84; 95% ДІ 0,78-0,89).

ОБГОВОРЕННЯ

WHtR був показником ожиріння живота, який представляв найбільшу площу під кривою у прогнозуванні надмірної ваги у дітей віком від чотирьох до семи років, незважаючи на перекриття довірчих інтервалів. Усі оцінені показники (WC, WHtR та відсоток центрального жиру) показали вищий медіана у групі дітей із надмірною вагою, і цей результат узгоджується з результатами інших досліджень, що проводили оцінку дітей та підлітків. 7, 12

Логічною основою WHtR є те, що для даної висоти існує прийнятний ступінь жиру, що зберігається в області тулуба. 18 У цьому дослідженні було виявлено, що діти зі значенням WHtR³0,5 представляють у 5,6 разів більший ризик зайвої ваги в порівнянні з дітьми з WHtR, 20 Крім того, оскільки це одна гранична точка, яка застосовується для обох статей і для всіх вікових груп, незалежно від етнічної приналежності, це полегшує його застосування та інтерпретацію результатів. 16

Було помічено, що WHtR є найкращим предиктором для класифікації харчового статусу оцінюваних дітей (AUC = 0,91; 95% ДІ 0,86-0,96). Сам показник WC показав високе значення площі під кривою (AUC = 0,90; 95% IC 0,86-0,95) і був дуже близьким до показника, встановленого для WHtR. У дослідженні, проведеному Brambilla et al., 11 з дітьми та підлітками у віці від 8 до 18 років, також було виявлено, що WHtR, порівняно з WC, є найкращим предиктором ожиріння живота в оцінюваній популяції. Суперечливий результат спостерігався у дослідженні, проведеному з венесуельськими дітьми та підлітками у віці від 7 до 17 років, в якому автори дійшли висновку, що WHtR не ефективно визначає розподіл жиру в організмі через низькі значення чутливості та специфічності. 21

Оцінка харчового статусу дітей, які використовують ІМТ/А, показала поширеність низької ваги у 2,7% з них та надмірної ваги у 24,9%, демонструючи процес переходу на харчування, який відбувався в Бразилії. Характеризується зменшенням дефіциту ваги та збільшенням зайвої ваги. 5 У дослідженні Гіганте та співавт. 22 у місті Пелотас, Ріо-Гранді-ду-Сул, порівнювали когорти народження 1982 та 1993 років, що свідчить про приблизно вдвічі більше поширеності дітей із надмірною вагою, народжених у 1993 році, у порівнянні порівняно з тими, хто народився у 1982 році. З іншого боку, спостерігалося зниження поширеності низького зросту майже на 50%, коли однакові діти порівнювались в обох періодах. Ця тенденція також була підтверджена в результатах останнього опитування сімейного бюджету 5, що характеризує процес харчового переходу.

ІМТ використовувався в дослідженнях для оцінки харчового статусу завдяки його кореляції із загальним та вісцеральним жиром у тілі, що вважається важливим фактором ризику хронічно-дегенеративних захворювань. 3, 23 Взаємозв'язок між такими захворюваннями та ІМТ вже добре відомий у дорослих; однак у дітей це важче встановити, оскільки такі зміни зазвичай проявляються на пізніх етапах життя.

У цьому дослідженні було виявлено, що у дітей із туалетом - 75-й процентиль в 4,1 рази частіше спостерігається надмірна вага порівняно з дітьми з нижчими процентилями, навіть після поправки на інші змінні. Цей результат узгоджується з іншими дослідженнями, які виявили сильну кореляцію між ІМТ та WC. 19, 24 При проведенні поперечного дослідження з дітьми дошкільного віку з низьким соціально-економічним статусом, Сарні та ін. 23 також спостерігав сильну кореляцію між цими двома параметрами при оцінці ожиріння живота (r = 0,87; p, 12, 23, 26 Однак існують різні анатомічні ділянки для вимірювання WC, що ускладнює порівняння результатів досліджень У дослідженні, проведеному Bosy-Westphal et al., Проведеному з дітьми 27, було виявлено, що значення WC відрізняються між місцями оцінки. У дослідженні, проведеному з 205 дітьми у віці від 6 до 9 років, було виявлено, що Вимірювання талії, проведене в середній точці між клубовим гребінем і останнім ребром з відсотком жиру в організмі, оціненим за допомогою чотириполюсного біоімпедансу, показало вищу кореляцію (r = 0,50 у хлопчиків; r = 0,62 у дівчаток) порівняно з проведеним вимірюванням по нижньому периметру живота (r = 0,49 у хлопчиків; r = 0,59 у дівчаток). 28

Що стосується відсотка жиру в організмі, оціненого DEXA, то з урахуванням інших змінних це дослідження показало, що серед дітей із підвищеним відсотком жиру в 2,48 рази більша частка надмірної ваги порівняно з дітьми з меншим відсотком жиру. площі. У літературі є мало досліджень, які оцінювали відсоток жиру в животі у дітей. 27, 29 Найбільш поширеними були ті, хто оцінював відсоток загального жиру в організмі, не розрізняючи залежно від площі. 14, 28

У літературі досі немає єдиної думки щодо того, які граничні точки для туалету та відсоток жиру в організмі були б достатніми для класифікації цих параметрів у дітей, що ускладнює порівняння результатів досліджень. 15, 30 Дослідження, що включають діагностичні тести, такі як чутливість та специфічність, необхідні для визначення відповідних точок відсікання цих показників у дітей.

Як представлено в таблиці 2, коли групу евтрофних дітей оцінювали за показниками ожиріння живота, поширеність зміненого харчового статусу була вищою порівняно з класифікацією ІМТ/А. Крім того, показник WHtR був показником, який показав найбільший потенціал для оцінки дітей із надмірною вагою, і 87,5% дітей із цим станом мали значення WHtR³0,5. Крім того, індекс WHtR має інші переваги порівняно з кількома методами, наприклад, низька вартість, його легко отримати (необхідні лише вимірювання висоти та туалету), легко інтерпретувати та корисно для різних медичних працівників.

Основним обмеженням для цього дослідження був той факт, що воно не проводилось на основі популяційного опитування з репрезентативною вибіркою. Тому спостережувані результати слід обережно екстраполювати на інші популяції. Однак отримані висновки можуть бути використані як відправна точка для майбутніх досліджень. Варто виділити, як позитивний момент цього дослідження, включення до аналізів потенційно незрозумілих змінних, які можуть впливати на стан харчування та склад тіла в дитячому віці. Таким чином, можна було незалежно оцінити зв'язок показників ожиріння живота з надмірною вагою серед обстежуваних дітей.

Можна зробити висновок, що для обох статей усі оцінені показники ожиріння живота мали більш високий медіана у групі дітей із надмірною вагою. Крім того, поширеність змін у цих показниках була вищою у цій групі після поправки на соціально-економічні та змінні способу життя. Діти із підвищеним ожирінням живота мали вищий ризик зайвої ваги, враховуючи три оцінені показники. WHtR був показником, який мав найбільшу точність у прогнозуванні дітей із зайвою вагою в дослідженні, наголошуючи на його використанні при скринінгу дітей із зайвою вагою та ожирінням живота.

Враховуючи, що надлишок жиру в животі є фактором ризику серцево-метаболічних захворювань, рекомендується використовувати показники для оцінки ожиріння з дитинства, такі як WHtR. Нам все ще потрібні популяційні дослідження з репрезентативними зразками, які прагнуть запропонувати граничні точки для класифікації ожиріння живота у дітей.

Виноски

Фонд підтримки досліджень штату Мінас-Жерайс (FAPEMIG). Номер протоколу: FAPEMIG 02055-13. Національна рада з питань науки і технологічного розвитку (CNPq). Номер протоколу: CNPq 485124/2011-4