Кістково-м’язовий ключ

Найшвидший опорно-руховий апарат

Додому
Увійти
Зареєструйтесь
Категорії
- КЕРІВНИЧНИЙ ТЕРАПЕВТ
- МУЗИЧНО-СКЕЛЕТИЧНА МЕДИЦИНА
- ОРТОПЕДІЯ
- ФІЗИЧНА МЕДИЦИНА І РЕАБІЛІТАЦІЯ
- РЕВМАТОЛОГІЯ
- СПОРТИВНА МЕДИЦИНА
Про
Золоте членство
Зв'язок

Меню

У цій главі менше підказок щодо лікування, ніж в інших розділах. Причина полягає в тому, що наведені тут висвітлюють важливі аспекти лікування поперекового відділу хребта, якими часто нехтують і які потребують більш детальних пояснень. Вони включають такі підказки, як реально полегшити задній нахил таза (і чому), як подолати спазм у поперекових м’язах та методи безпечного витягування поперекового відділу хребта. Вправа для зменшення наслідків легкого сколіозу, яку я назвав «повзучим повзанням Клаппа», включено як чудовий приклад нестандартного мислення, як говориться. Нам дійсно потрібно по-різному думати про лікування поперекового відділу хребта, не лише в техніках, які ми використовуємо, а й у тому, що ми можемо зробити як терапевти, крім проведення практичних процедур. Вправа повзання не підтверджена, а також не встановлена надійність техніки. І все ж це демонструє, як хтось багато років тому (близько 1904 р.) Був досить сміливим, щоб запропонувати вправу, яка могла здатися дивною, але для якої існував розумний розум.

Порада щодо лікування клієнтів із болями в спині - ще один приклад того, як ми, як терапевти, можемо використовувати свої передові знання для корисного інформування наших клієнтів. Занадто легко забути, що знання, які ми отримуємо під час навчання та багаторічний досвід, який згодом слідує, не знайомі більшості наших клієнтів, незважаючи на посилену доступність медичної інформації в сучасному суспільстві. Лікування симптомів у попереку, безумовно, може бути практичним, але як ніколи, перш за все, надання підтримки у формі навчання щодо лікування болю в спині або попередження симптомів, що виникають в першу чергу, є першорядним.

Ідеальна поза малого тазу полягає в тому, щоб таз відпочивав у нейтральному положенні (а) з передніми верхніми клубовими хребтами (ASIS) на тій самій вертикальній площині, що і лобок. У цьому положенні поперековий відділ хребта лежить з легким вигином, увігнутим ззаду.

Однак у деяких людей підвищена поперекова крива (гіперлордоз), і це може спричинити біль через стиснення структур м’яких тканин ззаду. Можливість активно переставляти таз з переднього положення нахилу таза (b), при якому ASIS падає вперед до лобка, до положення заднього нахилу таза (c), при якому ASIS падає ззаду на лобок, корисно з трьох причин:

• Сам рух служить формою мобілізації, збільшуючи рухливість у цій області хребта та зменшуючи скутість.

• Для того, щоб здійснити рух, необхідно скоротити черевні преси, що можна робити як у положенні стоячи, так і в положенні лежачи на спині, і що є безпечною вправою для зміцнення живота навіть для людей з проблемами попереку.

• Опинившись у задньому положенні (c), м’язи-розгиначі попереку починають розслаблятися, а фасція, що лежить вище, злегка розтягується, іноді зменшуючи дискомфорт.

На жаль, багато клієнтів не знають, як відчувається положення нахилу заднього тазу, і тому намагаються це досягти. Одним із способів полегшити це є ручне переміщення таза для клієнта. Деякі остеопати та мануальні терапевти кладуть руки на крижі та рухають тазом вручну, але це може бути визнано недоцільним при проведенні терапевта-масажиста. Менш нав'язливим методом є використання рушника.

1. Коли ваш клієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, стегна і коліна зігнуті, попросіть його допомогти розташувати рушник під спиною. Найефективніше положення - рушник починати біля основи грудної клітки, високо на поперековому відділі хребта.

3. За допомогою низки коротких буксирів потягніть рушник з-під клієнта. Роблячи це, ви обережно потягнете таз, переставляючи його так, щоб він лежав у задньому положенні нахилу. Попросіть свого клієнта про зворотній зв'язок: він повинен повідомити, що спина відчуває себе більш прямою, а деякі можуть повідомити, що тепер вони можуть промацати диван спиною, чого вони раніше не могли відчути.

Питання: Чому я не можу просто витягнути рушник з клієнта? Чому мені потрібно витягувати це?

Здається, метод потягування забезпечує більшу позицію нахилу ззаду, але ви можете поекспериментувати зі зняттям рушників і вибрати метод, який найкраще вам підходить.

ПОРАДА: Деякі клієнти можуть захотіти потримати штани, якщо вони вільні, оскільки їх іноді тягнуть за спину за рушник.

Ніжне розгойдування може мати розслаблюючий, седативний ефект і знизити тонус у м’язах. Використання рушника для розгойдування тіла на кінчику, описаному тут, є одним із способів полегшити це.

1. Складіть рушник таким чином, щоб його ширина приблизно відповідала розміру простору між клубовим гребінем клієнта та його грудною кліткою.

2. Потім покладіть рушник на диван і допоможіть своєму клієнту зручно лежати в положенні лежачи на спині з рушником, розміщеним за талією.

3. Стоячи збоку від дивана, візьміть кінець рушника з протилежного від вас боку. Тримаючи цей кінець рушника, дуже обережно потягніть рушник до себе і зауважте, що він обережно піднімає одну сторону талії вашого клієнта з дивана.

Використовуйте цю техніку, щоб застосувати м’який ритмічний рух і таким чином «розгойдати» свого клієнта з одного боку, перш ніж повторити техніку з іншого боку тіла.

ПОРАДА: Зверніть увагу, що якщо ваш клієнт сягає однієї руки вище голови, це полегшує розтягування на тій стороні тіла.

Питання: Скільки часу я повинен так “розгойдувати” тіло і під час якої частини лікування?

Ви не хочете, щоб ваш клієнт відчував морську хворобу, занадто енергійно гойдаючи - занадто часто або із занадто великою силою - ідея полягає в тому, щоб розслабитися, а не стимулювати. Більшість клієнтів не можуть відчути, що під їх талією є рушник, розміщений горизонтально, якщо ви розташуєте його тут на початку лікування, тому ви можете використовувати цю техніку, коли вона вважає за потрібне.

У 1970 році шведські дослідники Начемсон і Ельфстрем опублікували дані, отримані ними від введення голок тиску в диск L3 різних предметів, і зафіксували зміну тиску на диску, коли їх випробовувані виконували рухи, пов'язані з повсякденною діяльністю (ходьба, стрибки, стояння і наприклад). Результати (див. Гістограму на наступній сторінці) показали, що деякі види діяльності значно збільшили тиск на диск. Там, де є основна проблема, підвищений тиск може призвести до болю та неврологічних симптомів, таких як ішіас. Тому корисно ділитися цією інформацією з клієнтами та заохочувати їх уникати діяльності, яка може посилити тиск на поперекові диски.

«Неправильний підйом» означає підняття з витягнутими колінами, згинання в талії, не тримаючи вантаж близько до тіла.

На основі Nachemson, A. та G. Elfström. 1970. Вимірювання внутрішньожиттєвого динамічного тиску в поперекових дисках. Scand J Rehabil Med 2. доповнення 1: 1-40.

Коли людина страждає від болю в спині, їй не потрібно, щоб хтось говорив їй про те, що певний рух посилить її біль; вони знають, що, наприклад, нахилитися взутись неможливо, або поштовх від раптового кашлю посилює їх біль. Такі клієнти, як правило, самостійно управляють своїми симптомами, уникаючи поз, що погіршують їх біль. Клієнти, які в даний час не страждають від болю, але які часто повторюються, зазвичай також навчилися керувати епізодами болю, і часто можуть сказати, коли вони переборщили, а "ниючий біль" є попередником більш виснажливих симптомів. Клієнти, які можуть отримати найбільшу користь від вашої поради, - це ті, хто, можливо, зазнав лише одного епізоду болю, який може бути пов’язаний із здавленням поперекового диска або фасеточного суглоба або надмірним розтягуванням поперекового зв’язку, і які ще не зазнали повторення. Ці клієнти можуть не знати, що деякі повсякденні дії потенційно шкідливі.

Nachemson та Elfström виявили, що у простому положенні стоячи (A) тиск значно підвищувався, коли їхні випробовувані стояли, тримаючи по 10 кг ваги в кожній руці (B), і ще більше збільшувався, коли вони намагалися підняти ці тягарі зігнутими ногами (C) та з прямими ногами (D).

Багато клієнтів повідомляють, що хочуть схуднути і привести в тонус м’язи живота. В народі вважають, що підвищення тонусу в м’язах живота сприяє стабільності серцевини і що стабільність серцевини зменшує шанси відчувати біль у спині. Хоча вправи, наведені тут, є, мабуть, безпечними для здорових спортсменів, вони чинять значний тиск на диски поперекового відділу хребта, тому їх слід уникати людям, які мають проблеми зі спиною в анамнезі, або тим, хто зараз болить.

З підказки 3 ви дізналися, що дослідники Начемсон і Ельфстрем вимірювали міждискальний тиск у поперековому відділі хребта під час повсякденних занять. У тому ж дослідженні вони також вимірювали тиск, коли випробовувані виконували вправи, які зазвичай використовувались у той час (1970) для зміцнення живота. Результати показали, що у всіх вправах тиск на диск значно зростав. Ці висновки вказують на те, що ці вправи, ймовірно, будуть небезпечними для осіб з проблемами попереку і не підходять для ранньої стадії реабілітації.

Nachemson та Elfström виявили, що при двосторонньому піднятті прямої ноги (a) тиск на поперековий диск збільшився приблизно на 50% порівняно з стоячими, і на 100% як при зігнутому коліні (b), так і при розгинанні колін (c). При виконанні ізометричного скорочення живота в позі кривого (d) тиск збільшувався приблизно на 40%.

Витягування корисно для зменшення спазму в поперекових м’язах: розділення хребців зменшує тиск на нервові тканини і, отже, може бути корисним для лікування корінцевих симптомів при таких станах, як ішіас. Тут описано п’ять методів витягування, кожен із тонко різним ефектом. Кожен метод виконується з вашим клієнтом у положенні лежачи на спині, а в кінці цієї підказки представлена діаграма, щоб ви могли записати свої висновки під час практики кожного методу.

Питання: чи є протипоказання до цих методик?

Так. Їх не слід застосовувати гіпермобільним клієнтам або під час вагітності. Потрібна обережність при їх застосуванні протягом 12 місяців після вагітності, коли зв’язки все ще можуть бути неміцними. Необхідно уникати витягування нижніх кінцівок, якщо у вашого клієнта є проблеми з ураженням стегна, коліна або щиколотки, або якщо утримання стопи, як описано, було б проблематичним. Жодна з цих методик не буде використана для лікування гострої травми. Ви повинні бути впевнені, що причиною болю в спині є м’язовий спазм, а не інша патологія. Методи, описані тут, спеціально призначені для зменшення спазму в поперекових м’язах.

Ніжна розтяжка поперекового відділу з простирадлом/рушником

Витягування за допомогою цього методу забезпечує пряме розтягнення поперекового відділу хребта. Обертаючи простирадлом навколо таза клієнта, як показано на малюнку нижче, використовуйте вагу свого тіла, коли ви нахиляєтесь назад, м’яко тягнучи таз. Бережіться від травм власного хребта під час виконання цієї техніки.

ПОРАДА: Ви можете виявити, що цю розтяжку найкраще застосовувати, коли ваш клієнт відпочиває на килимку на підлозі, а не на масажному дивані.

Альтернатива - використовувати ремінь безпеки як допоміжний засіб для розтягування. Коли ваш клієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, стегна і коліна зігнуті, а ноги впираються в диван, пристебніть петлевий ремінь навколо власних стегон приблизно на рівні сідниць. Потім покладіть інший кінець петлі на коліна вашого клієнта так, щоб він опирався на їхні верхні стегна, рушник між їхніми стегнами і поясом. Опинившись на місці, все, що вам потрібно зробити, це м’яко нахилитися назад, використовуючи вагу тіла, щоб застосувати тягу.

М'яке розтягування поперекового зчеплення з поглинанням

Цю розтяжку найкраще виконувати з клієнтом на підлозі, зігнувши стегна та коліна, як у попередній розтяжці. За умови, що у них не виникає проблем із зачіпанням нижніх кінцівок, покладіть стегно під ноги суб’єкта та використовуйте його, щоб витримати вагу нижніх кінцівок, коли ви м’яко використовуєте силу у власній кінцівці, щоб підняти стегна клієнта від підлоги та в таким чином забезпечуючи м’яке витягування поперекового відділу хребта. Якщо ви набагато нижчі за зростом, ніж ваш клієнт, то ця розтяжка може не спрацювати. Альтернативою є використання м’яча в тренажерному залі.

Це непряме розтягування утворює дуже м’яке розтягнення поперекового відділу хребта на тій стороні, до якої застосовується тяга. Тримаючи щиколотку однієї ноги, як показано на малюнку нижче, застосовуйте м’яке витягування, нахиляючись назад.

Ніжне двостороннє розтягування нижньої кінцівки

Це також є непрямим розтягуванням і призводить до легкого розтягування поперекової області в цілому. Поставте ноги клієнта разом, і однією рукою обхопивши кожну п’яту, повільно відкиньтесь назад. При такому утриманні обох ніг важко сильно тягнутись, тому розтяжка м’яка.

Альтернативним рукояткою, яка забезпечує трохи більшу тягу, є розміщення рушника горизонтально під щиколотками (а), а потім обернення ним навколо щиколоток, перетинаючи його через спину стоп (б), коли ваш клієнт лежить лежачи на спині. диван. Потім тримайте кінці рушника (замість щиколоток), нахиляючись назад.

Поперекова тяга за допомогою рушника

Поперекова тяга за допомогою ременя безпеки

Розтягнення попереку за допомогою гравітації

Одностороння тяга нижньої кінцівки

Двостороння тяга нижньої кінцівки (руки)

Двостороння тяга нижньої кінцівки (рушник)

ПОРАДА. Під час виконання витягування за допомогою техніки ніг ви можете досягти більшого зниження м’язового тонусу в поперековому відділі хребта, якщо попросите свого клієнта виконати задній нахил таза після того, як ви застосуєте витяг. Цей маневр вимагає скорочення черевного преса, м’язів, що протистоїть хребту еректора, а скорочення протилежного м’яза знижує тонус м’язів, що спазмують.