Погіршена якість життя, пов’язана зі здоров’ям, у підлітків з алергією на основні продукти

Анотація

Передумови

Коров’яче молоко, куряче яйце та пшениця є основними продуктами харчування у типовому західному харчуванні. Незважаючи на всюдисущість цих харчових продуктів, вплив основної харчової алергії на якість життя, пов’язану зі здоров’ям (HRQL), у підлітків незрозумілий. Мета цього дослідження полягала у використанні шведської версії анкети для підлітків щодо якості життя, характерної для харчової алергії EuroPrevall (FAQLQ-TF), та дослідити зв'язок між об'єктивно діагностованою основною харчовою алергією та HRQL серед підлітків.

Методи

У це поперечне дослідження було включено 58 підлітків у віці 13–17 років [n = 40 (69%) хлопчиків] з об’єктивно діагностованою алергією на основні продукти коров’яче молоко, куряче яйце та/або пшеницю, які проживають у Стокгольмі, Швеція . Підлітки пройшли FAQLQ-TF, який має відповідну шкалу 1 = найкращий HRQL та 7 = найгірший HRQL. Загалом було встановлено HRQL та домен-специфічний HRQL. Підлітки також повідомляли про симптоми, рецепт адреналіну для автоматичного введення (AAI) та наявність інших харчових алергій. В анамнезі була визначена анафілаксія серед тих, хто повідомив про утруднення дихання, нездатність стояти/колапсувати та/або втрату свідомості. Клінічно різний HRQL встановлювали із середньою різницею ≥0,5.

Результати

Загальний середній показник HRQL був нижчим за середній показник [середнє значення: 4,70/7,00 (95% ДІ 4,30–5,01)]. Доменний ризик випадкового впливу суттєво асоціювався з клінічно кращим HRQL, ніж уникнення доменного алергену та обмеження в харчуванні (середня різниця = 0,76; p

Передумови

Харчова алергія вражає 2–8% підлітків [1, 2]. У цій групі якість життя, пов’язана зі здоров’ям (HRQL), або „наслідки хвороби та її подальша терапія на пацієнта, як сприймає пацієнт [3], можуть впливати [4–6], особливо стосовно соціальний добробут та незалежність [7]. Крім того, підлітки з харчовою алергією повідомляють про гірший загальний HRQL порівняно з відповідними непродовольчими алергічними контролями [4, 5] або у підлітків з іншими хронічними захворюваннями [4, 8]. Примітно, що ці дослідження передбачали використання загальних анкет HRQL [4, 5, 8], які можуть не виявити тонкощів харчової алергії або проблем, характерних для захворювання [9]. Щоб усунути це обмеження, спеціальні анкети HRQL для харчової алергії були розроблені та перевірені, щоб отримати уявлення про харчову алергію, які не можуть бути визначені загальними анкетами [9, 10]. Версія цієї анкети для підлітків, що описується самостійно, форма опитування щодо якості харчової алергії для підлітків (FAQLQ-TF), представляє унікальний засіб, за допомогою якого можна вловити уявлення про HRQL підлітків з харчовою алергією. Дані про самостійну звітність для цієї вікової групи є важливими, враховуючи незгоду між HRQL, про який повідомляють підлітки та батьки [6].

Попередні дослідження щодо HRQL серед підлітків з харчовою алергією були зосереджені на широкому асортименті [4, 6] або неуточнених [5] продуктів, а також повідомляли, а не об’єктивно діагностували харчову алергію [5]. Однак ми вважаємо, що об’єктивно діагностована алергія на певні продукти харчування заслуговує на особливу увагу. Наприклад, алергія на основні продукти коров’ячого молока, курячого яйця [11] та пшениці [12], як правило, присутня в дитинстві і часто існує одночасно [12]. Хоча ці алергії часто зникають до шкільного віку [11, 12], у тих, хто має більш важкі симптоми чи множинні харчові алергії, може спостерігатися збереження основної харчової алергії протягом більш пізнього віку [11, 12]. Оскільки основні продукти харчування є повсюдними у типовому західному харчуванні, і, отже, їх складно уникнути, HRQL підлітків, які страждають на стійкість захворювання, це може вплинути. Таким чином, ми висунули гіпотезу, що у підлітків з основними харчовими алергіями буде низький рівень HRQL, а у підлітків з історією важких симптомів найгірший HRQL. З цією метою цілями цього дослідження було використовувати шведську версію FAQLQ-TF EuroPrevall та дослідити зв'язок між об'єктивно діагностованою основною харчовою алергією та HRQL серед підлітків.

Методи

Дизайн дослідження та учасники

У цьому поперечному дослідженні підлітки у віці 13–17 років з діагнозом дитячого алерголога на одну або кілька основних харчових продуктів (коров’яче молоко, куряче яйце та/або пшеницю) були виявлені з медичної документації та набрані у 2010–2012 роках педіатром медсестра з амбулаторної алергологічної клініки дитячої та юнацької лікарні Сакса, Седерсюхусет, Стокгольм, Швеція.

Блок-схема, що деталізує набір підлітків з об’єктивно діагностованою основною харчовою алергією

Експозиції

Як кількість основних харчових алергій, так і кількість продуктів харчування, що викликають шкоду (принаймні одна основна харчова алергія та алергія на інші продукти, про які повідомляли учасники), розглядалися як вплив.

Підлітки відповіли на 36 закритих питань щодо симптомів харчової алергії, з яких ми створили специфічні симптоми:

Шлунково-кишковий тракт: розлад шлунку; блювота; діарея.

Усно: свербіж язика, рота або губ; опухлий язик або губи.

Верхні дихальні шляхи: нежить або закупорений ніс; чхання.

Нижні дихальні шляхи: свербіж або стискання горла; труднощі з ковтанням; задишка; хрипи; кашель.

Серцево-судинні/неврологічні: запаморочення; тахікардія; затуманений зір; неможливість стояти/руйнуватися; втрата свідомості.

Найважчі симптоми, включаючи утруднення дихання, нездатність стояти/колапс та/або втрату свідомості, стосувались дихальної та/або серцево-судинної/неврологічної систем. Відповідно до наших попередніх публікацій про дітей [27] та дорослих [26], та якнайкраще наближаючи критерії, викладені Sampson et al. [14], такі симптоми в сукупності називають анафілаксією. Підлітків запитували, чи не прописали їм автоматичний ін’єктор адреналіну (AAI).

Результат

Анкета на якість харчової алергії - підлітковий бланк (FAQLQ-TF)

FAQLQ-TF [9] був перекладений на шведську мову згідно з керівництвом Всесвітньої організації охорони здоров’я [15] і був перевірений на 10 шведськомовних підлітків для з’ясування розуміння. Після незначних лінгвістичних коригувань переклад визнали адекватним. FAQLQ-TF містить 28 запитань щодо HRQL, кожне з яких має відповідні закриті відповіді за 7-бальною шкалою, де 1 - найкращий HRQL, а 7 - найгірший HRQL [9]. Загалом HRQL встановлено, беручи середнє значення з 28 питань. Ці питання також були розроблені для вирішення трьох сфер: уникнення алергенів та обмеження дієти (AADR), емоційний вплив (EI) та ризик випадкового впливу (RAE). Перший домен, AADR, описує сприйняття підлітками обмежень, вагань та відмов від їжі, яку вони купують або пропонують у соціальних ситуаціях. Друга область, EI, відображає страх підлітків перед алергічною реакцією або випадковим вживанням їжі, на яку вони страждають алергією, та їх розчарування, коли інші не сприймають свою харчову алергію серйозно. Третій домен, RAE, охоплює оцінки підлітків щодо необхідності бути обережними щодо придбання їжі або прийому їжі у зв'язку зі змінами інгредієнтів, неправильним розкриттям інгредієнтів та торканням певних продуктів.

Статистика

Ефекти підлоги та стелі (відсотки пацієнтів з мінімальним та максимальним балами відповідно) FAQLQ-TF були розраховані для перевірки дискримінаційної здатності. Ці ефекти вважалися наявними, якщо> 15% вибірки з мінімум 50 осіб досягли найнижчого або найвищого можливого балу відповідно. Відсутність цих ефектів демонструє ефективність анкетування.

Описова статистика включала обсяги вибірки (n), відсотки, середні значення, параметричні двовибіркові t-тести та 95% ДІ. Статистична значимість була встановлена на стор 3. Як описано вище, підлітки повідомляли про симптоми. Підлітки можуть забути або невірно повідомити про свої симптоми. Таким чином, ми провели кореляцію внутрішньокласових кореляцій симптомів, про які повідомляють підлітки, та симптомів, про які повідомили їх батьки, в рамках паралельного дослідження [32] для вимірювання надійності. Ці аналізи показали помірну кореляцію між симптомами, про які повідомляють підлітки та батьки, із збільшенням достовірності та дедалі важчими симптомами (результати не показані). Таким чином, ми представляємо результати в цьому документі на основі симптомів, про які повідомляють підлітки.

Для виявлення предикторів HRQL проводили однофакторний та багатоваріантний лінійний регресійний аналіз. Потенційні коваріати були визначені на основі попереднього знання впливу та результатів. Коваріати статі, кількості симптомів, анафілаксії в анамнезі, призначення ААІ та супутнього алергічного захворювання були включені до остаточної моделі, оскільки вони статистично та незалежно змінювали модель прогнозування. Ці ж моделі використовувались для загальної та доменної HRQL. Відповідно до попередніх публікацій щодо HRQL, оцінених за допомогою FAQLQ, оцінка ≥ ± 0,5 вважалася клінічно значущою [9, 16]. Аналіз проводили за допомогою статистичного програмного забезпечення STATA (випуск 13.1; StataCorp, College Station, Техас, США).

Результати

Дискримінантна здатність FAQLQ-TF була підтверджена, оскільки специфічні для домену ефекти підлоги та стелі були нижче 15% (результати не показані).

Наше дослідження включало 58 підлітків, з яких 40 (69%) були хлопцями (табл. 1). Більшість (62%) учасників мали алергію лише на одну основну їжу, хоча 7% мали алергію на всі три основні продукти. Найпоширенішою основною харчовою алергією було куряче яйце (79%). Інші випадки алергії на інші продукти харчування, зокрема на горіхи (60%) та арахіс (53%), також були поширеними. Майже всі підлітки повідомляли про симптоми зниження дихання (95%) та дерматологічні (90%). Шлунково-кишкові симптоми також були поширеними (68%). Хоча симптоми, що стосуються серцево-судинної/неврологічної системи, були найменш поширеними, проте про них повідомляли 27% підлітків.

Загальний HRQL та специфічний для домену HRQL представлені на рис. 2. Загальний середній бал HRQL становив 4,70/7,00 (95% ДІ 4,30–5,01). У дівчаток клінічно гірше, але статистично достовірно не відрізняється HRQL, ніж у хлопців (5,12 ± 1,01 проти 4,51 ± 1,23, відповідно; середня різниця = 0,71; p Рис. 2

Враховуючи різні домени, середні показники для AADR та EI були порівнянними (рис. 2). На відміну від цього, RAE суттєво асоціювався з клінічно кращим HRQL порівняно з контрольним доменом, AADR (середнє значення 4,19/7,00; 95% ДІ 3,82-4,56 проти середнього 4,95/7,00; 95% ДІ 4,65-5,25 відповідно; середня різниця = 0,76; p Таблиця 2 Середні бали для окремих питань, що використовуються для розрахунку HRQL для конкретного домену

У лінійних регресійних аналізах з урахуванням статі, кількості симптомів, анафілаксії в анамнезі, призначення ААІ та супутнього алергічного захворювання (за винятком предиктора) дівчата мали клінічно гірший та, але не статистично значущий HRQL, ніж хлопці (B = -0,58; 95% ДІ -1,34; 0,19; р = 0,13; Таблиця 3). Подібним чином, алергія на> 3 основні харчові алергії та рецепти AAI досягли порогу ≥0,5 для клінічної значущості, але лише мали тенденцію до значущості (p = 0,13 та p = 0,06, відповідно).

Розгляд наявності та відсутності специфічних симптомів, включаючи анафілаксію, пов’язану з основними продуктами харчування, не дав статистично значущих асоціацій. Лише попередні симптоми нижнього дихання досягли межі клінічно кращого HRQL (B = 0,67; 95% ДІ -1,37; 2,70, р = 0,51; Таблиця 4).

Обговорення

У цьому поперечному дослідженні підлітків з об’єктивно діагностованою основною харчовою алергією на коров’яче молоко, куряче яйце та/або пшеницю загальний показник HRQL, як було встановлено за допомогою специфічної анкети на харчову алергію, був нижчим за середній показник. Доменний ризик випадкового впливу був суттєво пов'язаний із клінічно кращим HRQL, ніж уникнення доменного алергену та обмеження дієти. У дівчаток клінічно гірше, але статистично достовірно не відрізняється HRQL, ніж у хлопців. HRQL, як правило, гірший серед підлітків, які страждають алергією на більш ніж три продукти харчування або тих, кому призначили ІАІ. На відміну від цього, кількість та тип попередніх симптомів та анафілаксия в анамнезі не були пов’язані з гіршими показниками HRQL.

Ми виділяємо ключові сильні сторони цього дослідження; ми використовували специфічний опитувальник на харчову алергію, який є надійним для підлітків з харчовою алергією [9, 17], який дав уявлення про асоціації між харчовою алергією та HRQL, які не могли бути отримані за допомогою загального опитувальника [ 9]. Подібним чином у цій роботі представлені перші результати шведської версії FAQLQ-TF. У нашому дослідженні учасники мали об’єктивно діагностовану алергію, таким чином забезпечуючи розуміння впливу справжньої, а не сприйнятої харчової алергії на HRQL. Серед дітей HRQL не відрізняється між цими двома фенотипами [18]. Однак розгляд зв'язку між об'єктивно діагностованою алергією та повідомленою підлітками HRQL вимагає розгляду, оскільки ця вікова група все більше відповідає за власний вибір їжі, а отже і потенційні наслідки невідповідного вибору їжі. Хоча на вибір їжі у підлітків впливає алергія, вони також роблять вибір на основі однолітків та сенсорних уподобань [19]. Ми вважаємо, що ми є першою групою, яка повідомляє про HRQL серед підлітків, які страждають алергією на продукти харчування, які є повсюдними у типовому західному харчуванні, але які також отримують менше уваги щодо HRQL, ніж інші поширені харчові алергени, такі як арахіс або горіхи.

Ми також визнаємо обмеження нашого дослідження. Наше дослідження мало поперечний переріз, тим самим виключаючи встановлення причинно-наслідкового зв’язку між основною харчовою алергією та HRQL. Крім того, серед досліджуваного населення було більше хлопців, ніж дівчат. Як свідчить загальна популяція підлітків [20], а також серед харчових гіперчутливих підлітків, для яких HRQL була встановлена за допомогою загального опитувальника [5], хлопчики, як правило, мають кращий HRQL, ніж дівчата. Таким чином, ми припускаємо, що якби хлопчики та дівчата були однаково представлені, загальний HRQL міг бути ще гіршим.

Ми виявили, що основна харчова алергія впливає на спосіб життя підлітків, що підкреслюється нижчим загальним середнім балом HRQL [тобто краще HRQL], а також у межах домену, AADR. Інші повідомляли про подібні висновки щодо впливу харчової алергії на спосіб життя підлітків [6]. Подібність цих висновків не дивно, оскільки підлітки проводять все більше часу в соціальних закладах поза домом. Однак наші висновки розширюють результати попередніх досліджень, оскільки нам вдалося розв’язати конкретні фактори, які найбільше сприяли погіршенню HRQL.

На відміну від інших хронічних станів, якими підлітки можуть нехтувати або не відповідати нормам [29], харчову алергію не можна ігнорувати довше, ніж інтервал між прийомами їжі та перекусами. Але враховуючи, що їжа є невід’ємною частиною соціальних подій, може виникнути почуття відстороненості та „бути іншим” [7]. Це може почати пояснювати, чому харчова алергія сильно пов'язана з гіршим HRQL. Це також може пояснити, чому ані кількість алергій, ані симптоми, ані призначення ААІ не є предиктором клінічно гіршого HRQL. Крім того, підлітки часто базують свій вибір їжі насамперед на задоволенні, а в другу чергу на вмісті [19], тим самим беручи участь у ризикованій поведінці [30], яка потенційно може призвести до важких реакцій. Проте, як і інші [9], ми не виявили різниці в HRQL між тими, хто переживав проти, без анафілаксії в анамнезі.

Фінансовий тягар харчової алергії на системи охорони здоров’я [31] та на домогосподарства [32] високий, а госпіталізації, пов’язані з алергією, зростають [33]. Гірший HRQL також передбачає більші витрати на охорону здоров'я [34]. Таким чином, звернення до HRQL серед підлітків, а також дітей [27] та дорослих [26] з основною харчовою алергією вимагає значної уваги.

Висновки

Як було встановлено за допомогою анкети на харчову алергію, підлітки з основною харчовою алергією повідомляють про нижчий рівень HRQL, зокрема щодо незалежності та потреби у підтримці. У дівчаток клінічно гірший HRQL, ніж у хлопців. Кількість та тип попередніх симптомів та анафілаксия в анамнезі не були пов’язані з погіршенням HRQL (Додатковий файл 1.).