П’явки повертаються в медицину

Марк Міллер пережив катастрофу мотоцикла в жовтні поблизу свого будинку в окрузі Балтімор, штат Міссісіпі, але його нога була затягнута уздовж тротуару та сильно пошкоджена. Для цього пошкодження знадобляться як найсучасніші ліки, так і давня терапія - п’явками.

Лікарі-травматологи Джонса Хопкінса, Університету штату Меріленд та інших американських лікарень регулярно використовують п’явки як тимчасовий захід, щоб підтримувати приплив крові, коли нові судини ростуть на пошкодженій ділянці. Тварини постійно рухали кров у новий шкірний клапоть, пришитий до стопи Міллера, і виходили з нього. Вони також можуть отримати кров, що надходить до ампутованих цифр, які повторно приєднуються. І оскільки слина п’явок має природний анестетик, деякі лікарі зараз намагаються використовувати їх для полегшення болю.

"Вони можуть бути різницею в тому, чи тканина живе чи гине", - сказав доктор Скотт Д. Ліфчез, який лікував Міллера і є начальником відділу пластичної хірургії в медичному центрі Джонса Хопкінса Бейв'ю, про кровосмоктуючих глистів.

Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів дозволила продавати п'явок як медичні вироби в 2004 році, хоча вони використовувались багато років до того. І їх використання, здається, зростає, сказав д-р Рональд А. Шерман, директор Фонду біотерапії, освіти та досліджень, який підтримує медичне використання п'явок та інших пухнастих, слизових та мікроскопічних тварин.

Собаки-поводирі можуть бути найвідомішими в цій категорії, сказав Шерман. Але інші, особливо п’явки та опариші, які очищають рани, набирають популярності. За його словами, опариші використовуються більше 50 000 разів на рік у всьому світі.

Щодо використання п’явок, Шерман зазначив, що в США не існує реєстру або комісії з сертифікації для лікарів, тому ніхто не може сказати, як часто вони використовуються в медичних цілях. На щорічній конференції, організованій його групою, минулого року семінари, присвячені п’явкам, залучили 100 медичних працівників, більше, ніж будь-який інший рік.

"В інших країнах використання п'явок триває століттями, але в США я б назвав це поверненням", - сказав Шерман, дослідник Каліфорнійського університету у відставці.

"Введення п’явок для зливу крові відбулося наприкінці 1970-х, можливо, на початку 80-х, але я вважаю, що це стає все більш відомим".

Записи про використання п'явок у лікуванні сягають багатьох століть - до картини в єгипетській гробниці близько 1500 р. До н.е., згідно з одним дослідженням у медичному журналі. Кровопускання були популярними в Європі в 17-18 століттях, що спричинило нестачу тварин у деяких країнах.

Пізніше, коли медична наука розвивалась, а бактерії ставали центром лікування, використання п’явок зникало. Але в 1970-х роках їх використання було відновлено в мікрохірургії, зазначається в дослідженні.

Шерман зазначив, що сьогодні основним засобом є зціджування перевантаженої крові в пошкоджених придатках або шкірних клаптях. П’явки мають природний антикоагулянт, який розщеплює дрібні згустки і утримує нові. Це дозволяє зливу крові стікати і підтримує кров вільно текти, поки нові судини не з’єднаються.

Лікарі направляють кровососів на певну ділянку - доктор Ліфчез використовує вазелін і марлю, щоб підштовхнути їх до місця. Вони беруть кров приблизно 15 хвилин і відпадають, як тільки наповняться.

Альтернативою може бути втрата придатка або більш складна операція, сказав Шерман, який також зазначає, що п'явки відносно недорогі - Carolina Biological Supply Co., один з двох американських постачальників, продає п'явку від 2 до 4 дюймів, Hirudo лікарський, за 19,50 доларів.

(Включає інструкції. Продається лише школам та підприємствам, зазначаються в маркетингових матеріалах компанії.)

П’явки USA Ltd. продає їх за ціною менше 10 доларів, якщо купувати їх оптом. Компанії не публікують інформацію про продажі.

У Шоко-травматичному центрі Меріленда, де лікують багато найстрашніших аварій та травм у регіоні, п’явок використовують кілька разів на рік, - сказала Керолайн Конноллі, ветеран-медсестра, яка працює з ними.

За її словами, п'явки існують близько 15 років і використовуються, коли кров погано циркулює після "вільного перенесення тканин" - коли клапоть шкіри, а можливо і м'язи, жир, судини і навіть кістка переміщуються з однієї частини тіла, щоб замінити втрачене в районі поранення.

Незважаючи на те, що це медичні п'явки, вирощені в стерильних умовах, багато пацієнтів все ще "трохи вибиті", сказав Конноллі. Вона сказала, що їй потрібно лише сказати пацієнтам, наскільки успішними є п’явки.

І альтернативою є ще одна довга і складна операція для спроби чергового клаптя шкіри або ампутації пошкоджених кінцівок. Конноллі сказав, що п'явки були використані для відновлення обличчя, розірваного пострілами, але в основному вони використовуються для жертв автомобільних та мотоциклетних аварій, таких як Міллер.

Ліфчез використовував п'явку кожні шість-12 годин на Міллера протягом декількох днів, коли він знаходився в реанімації.

Там медсестри могли стежити за ним та тваринами. Міллер сказав, що іноді попереджає персонал, коли п'явка годується, щоб її можна було належним чином утилізувати.

Проблеми з кровообігом виникають приблизно у чверті випадків перенесення вільних тканин, і рана може отримати користь від п'явок, сказав Ліфчез.

Приблизно через день після 10-годинної операції Міллера в жовтні розмістили новий шкірний клапоть - який включав трохи жиру та судин - коли він став виглядати трохи пурпурно.

Ліфчез та інший хірург перевірили, щоб шви не були занадто тугими, а зв’язки судин були зроблені належним чином. Але все одно кров не текла належним чином.

Вони не хотіли втратити ногу, імовірна перспектива лише кілька десятиліть тому.

П’явки прибули за ніч доставкою.

Більшість пацієнтів стикаються з ампутацією або більшою кількістю хірургічних втручань, щоб отримати лікування п’явками, каже Ліфчез. Міллер, який колись хотів бути ветеринаром, та його мати Делорес Вільямс, яка є медсестрою, обоє знали про здібності п'явок і не потребували переконливості.

Ліфчез заявив, що циркуляція в шкірі Міллера є нормальною.

Йому може знадобитися інша процедура, щоб видалити трохи жиру, що переноситься з шкірою, роблячи ногу трохи опуклою. Це полегшило б його нозі взуття.

На даний момент Міллер залишиться вдома під наглядом своєї матері, яка вдячна команді Хопкінса, яка врятувала ногу її сина, і заяві Міллера про те, що його мотоцикл закінчився.