Питання з практики - тріщини п’ят

Род Такер

Род Такер - фармацевт-дослідник та запрошений науковий співробітник, Університет Роберта Гордона, Абердін, Великобританія

Запитання: П’яти у мене справді сухі та тріщини. Чи можу я чим-небудь допомогти їм? Вони починають відчувати трохи болю.

П’яткові тріщини утворюються на стику між безволосою шкірою (внизу стопи) та волохатою шкірою збоку стопи. Вони, по суті, є сльозами на епідермісі. Для більшості людей тріщини на п’ятах - це не що інше, як косметична проблема - стан характеризується мозолями та тріщинами в області п’ят, а шкіра часто виглядає темнішою, а іноді має жовтуватий відтінок.

Однак у більш запущених випадках тріщини можуть стати болючими, особливо під час виношування ваги, особливо якщо вони проникають у глибші шари шкіри (тобто дерму). У найважчих випадках тріщини можуть кровоточити та інфікуватися, що призводить до ускладнень, таких як целюліт. Одне дослідження показало, що 29 відсотків жінок стверджували, що перенесли тріщини на п’ятах.

Тріщини п’ят виникають переважно в результаті сухості шкіри (ксероз), що може мати багато факторів, що сприяють цьому. Під час ходьби каблуки підтримують всю вагу тіла. Щоб поглинути шок і пом’якшити навантаження, під п’ятковою кісткою (п’яткова кістка) існує жирова подушечка (corpus adiposum). Звичайна шкіра гнучка, але суха і затверділа шкіра менше. Ходьба робить навантаження на жирову прокладку - особливо якщо шкіра суха - збільшуючи ймовірність розтріскування.

Люди, як правило, більше відчувають тріщини на п’ятах в літні місяці. Однак проблема може виникнути і тоді, коли шкіра піддається впливу середовища, що сушить, наприклад, кондиціонера або надмірного тепла, особливо якщо людина боса. У людей, схильних до сухих захворювань шкіри, таких як атопічний дерматит, псоріаз, ювенільний підошовний дерматоз та стопа спортсмена мокасинового типу (що утворює сухе накип на всій підошві та п’ятах), частіше трапляються тріщини п’ят.

Парадоксально, але оскільки надмірно волога шкіра має нижчу міцність на розтяг (тому може легко тріснути), тріщини п’ят також можуть розвинутися у людей, які страждають від надмірного потовиділення або проводять багато часу у воді.

Потрісканим п’ятам часто передує розвиток мозолі на ободі п’яти, що утворюється внаслідок багаторазового тертя або подразнення взуття та однієї частини стопи. Однією з найпоширеніших причин тріщин на підборах є використання взуття з відкритою спиною, наприклад, сандалій. Дійсно, що тріщини на п’ятах представляють більшу проблему для жінок, ніж чоловіки, ймовірно, відображає тип взуття, яке носять жінки.

Звичайне взуття підтримує п’яткову накладку, але коли носять взуття з відкритою спиною, жирова прокладка, яка зазнає бічного розширення, не підтримує, збільшуючи ризик розтріскування.

Тріщини на п’ятах можуть бути пов’язані з діабетом, гіпотиреозом та захворюваннями периферичних судин. У деяких хворих на діабет вегетативна нейропатія. Якщо нерви пошкоджуються потовими залозами, то в результаті ксероз може сильно ушкодити шкіру. У пацієнтів з гіпотиреозом нижча швидкість метаболізму також зменшує ступінь виділення поту, породжуючи ксероз.

Погана життєздатність тканин при захворюваннях периферичних судин та втрата еластичності шкіри також збільшує ризик розвитку тріщин на п’яті. Умови, пов’язані з ходою, які можуть збільшити ризик тріщин на п’ятах, включають п’яткову шпору (п’яткова шпора) та плоскостопість (pes planus).

Люди, які страждають від надмірної ваги, мають більший ризик виникнення тріщин на п’яті через посилений тиск на жирові прокладки та їх поперечне розширення. Ще одним фактором, який може збільшити ризик появи тріщин на підборах, є тривале стояння на твердих підлогах.

Основним методом лікування тріщин на п’ятах - за умови, що шкіра не інфікована - є регулярне використання пом’якшувальних засобів. Зволоження шкіри два-три рази на день відновлює еластичність і запобігає подальшому розтріскуванню. Незважаючи на те, що існує мало доказів, за якими можна робити якісь конкретні рекомендації щодо продуктів, мазі мають більший оклюзійний ефект, ніж креми, тому переважні. Більше того, використання мазей під прикусом (наприклад, намотування плівки на п’яти) допоможе поліпшити стан.

На ринку представлено цілий ряд спеціальних засобів для ремонту каблуків, але опублікованих доказів, що допомагають вибрати конкретний препарат, мало. Деякі продукти містять сечовину, зволожувач, який збільшує вміст води в епідермісі, витягуючи воду з дерми. Сечовина також має кератолітичні властивості - особливо при концентраціях вище 10 відсотків - тому пом’якшує шкіру (наприклад, крем для ніг CCS містить 10 відсотків, а бальзам для п’ятки Флексітол - 25 відсотків сечовини).

Інші інгредієнти засобів для відновлення п’ят включають оклюзійні речовини (наприклад, бджолиний віск, ланолін), які утворюють фізичний бар’єр над шкірою, запобігаючи втраті води, а також інші кератолітичні агенти, такі як альфагідроксильні кислоти та саліциклічна кислота.

У цьому випадку пацієнту можна порекомендувати часто застосовувати зволожуючий крем, але також слід давати поради щодо взуття, навколишнього середовища та, за необхідності, зниження ваги. Пацієнта слід запитати про супутні захворювання.

При впертих тріщинах п’ят, особливо пов’язаних з екземою або псоріазом, дерматологи іноді призначають флудроксикортидну стрічку (Haelan). Це обрізають до чверті дюйма навколо ураження (кути слід закруглити) і прикладають до тріщини легким натисканням, працюючи до країв і уникаючи надмірного натягу. Стрічка Haelan є водонепроникною і, в більшості випадків, використовується протягом 12 годин на день (при необхідності довше), поки тріщина не усунеться.

Якщо через п’ять днів поліпшення стану не відбулося або виникло подразнення, застосування слід припинити. Щоб зняти стрічку, слід підняти один кут і натягнути стрічку однією рукою, тримаючи відкриту шкіру на місці другою. Пацієнтам слід порадити стежити за ознаками інфекції.

Якщо просте використання зволожувачів або засобів для відновлення п’ят не вирішує проблему, пацієнта також можна направити до лікаря-ортопеда для лікування, яке може варіюватися від використання п’яткових чашок до перерозподілу ваги та підтримки п’яткової подушки до використання клей для утримання шкіри разом, щоб допомогти заживати тріщини. Клей виготовлений з ціаноакрилату, який є матеріалом, що використовується для закриття ран та розривів у відділеннях аварій та аварійних ситуацій.

Род Такер, громадський фармацевт, Східний Йоркшир

Цитування: Фармацевтичний журнал, вип. 284, с557 | URI: 11013041