Питання з практики: Контрацепція для жінок із зайвою вагою

Сара Піллай

Провідний клініцист центрального лондонського спільноти охорони здоров'я NHS Trust

жінок

A. Таблетки, що містять лише гестаген, використовуються як протизаплідні засоби протягом багатьох років. Ці таблетки ідеально підходять для тих, хто має протипоказання до естрогену, наприклад, фактори ризику порушення згортання крові, і хто любить зручність прийому таблеток.

Протипоказань мало; єдиним абсолютним протипоказанням (згідно з британськими критеріями прийнятності до використання контрацептивів) є рак молочної залози протягом останніх п’яти років (категорія UKMec 4, тобто становить неприйнятний ризик для здоров’я).

Традиційні таблетки, що містять лише прогестаген, Micronor, Noriday, Norgeston і Femulen, всі працюють, в основному, завдяки своєму впливу на цервікальний слиз, щоб зробити його непридатним для проникнення сперми в матку. Вони також можуть у деяких циклах гальмувати овуляцію. Новіші прогестагенові таблетки Cerazette (дезогестрел) також діють на цервікальний слиз, але також інгібують овуляцію протягом 97 відсотків циклів. 1 Це, ймовірно, підвищує його ефективність порівняно зі старими таблетками, але різниця не була виявлена ​​в порівняльних дослідженнях. При правильному прийомі таблетки, що містять лише прогестаген, ефективніші на 99 відсотків у запобіганні вагітності. 2

Інші гестагенові контрацептиви включають протизаплідні ін’єкції Depo-Provera та Noristerat, імплантат Nexplanon та внутрішньоматковий пристрій Mirena. Усі вони класифікуються як "LARC" (оборотні контрацептиви тривалої дії) і всі ефективніші, ніж таблетки, що містять лише прогестаген, частково тому, що вони не залежать від користувача.

Подвійне дозування

Подвійне дозування таблеток було запропоновано кілька років тому, коли в дослідженні Оксфордської асоціації планування сім'ї (1985) було помічено, що у жінок із зростаючою вагою частота невдач вища, ніж у жінок з меншою вагою, незалежно від індексу маси тіла. Однак подальші дослідження не змогли це підтвердити, тому порада жінкам із вагою понад 70 кг щодня приймати дві таблетки, що містять лише прогестаген, відмовлялася. Поточні вказівки факультету сексуального та репродуктивного здоров’я обнадіюють: усі жінки, незалежно від ваги, мають однаковий коефіцієнт відмови від контрацепції.

Варіанти

Слід зазначити, що жінки, які мають високий індекс маси тіла з естрогенною контрацепцією, ймовірно, мають більш високий ризик венозної тромбоемболії, а тим, у кого ІМТ більше 35 кг/м 2, слід надавати перевагу гестагенну або негормональну контрацепцію.

Існує припущення, що протизаплідний імплантат Некспланон також менш ефективний при більшій вазі, але це також наразі не підтверджується наявними доказами.

Єдиним гормональним контрацептивом, щодо якого FSRH радить бути обережним у жінок із надмірною вагою з міркувань ефективності, є трансдермальний пластир Evra (етинілестрадіол/норелгестромін), де його не рекомендують вибирати жінкам із вагою понад 90 кг.

Порада

У цьому випадку вам слід, перш за все, заспокоїти пацієнта - таблетки, що містять лише гестаген, надзвичайно безпечні, навіть коли приймають по дві на день. Однак це неліцензована доза, тому обговорення повинно включати цей факт.

Цей фармацевт посідає звичне, але важке становище, знаючи, що це невідповідне призначення, і, можливо, ввічливий телефонний дзвінок до лікаря, який виписав рецепт, в порядку. Дезогестрел може бути підходящою альтернативою.

Нарешті, оскільки ця жінка останнім часом дуже набрала ваги, можливо, причини цього та дискусія навколо схуднення та дієтичних рекомендацій можуть бути вказані.

Немає доказів того, що в популяційних дослідженнях інша гормональна контрацепція, крім ДепоПровери, спричинює збільшення ваги.

Про автора

Сара Піллай є провідним клініцистом Центральної Лондонської громади охорони здоров'я NHS Trust

Список літератури:

1. Райс CF, Killick SR, Dieben TOM, Coelingh Bennink H. Порівняння інгібування овуляції, досягнутого дезогестрелом 75 мікрограмів та левоноргестрелом 30 мікрограмів щодня. Hum Reprod 1999; 14: 982–985.

Цитування: Фармацевтичний журнал, вип. 290 | DOI: 10.1211/PJ.2013.11117115

Скажіть своє слово

Щоб коментувати, будь ласка, увійдіть або зареєструйтесь як користувач та прийміть наші Правила спільноти. Вас перенаправлять назад на цю сторінку, де ви матимете можливість коментувати.

Рекомендовано від Pharmaceutical Press

Догляд за пацієнтами на громадській практиці

Догляд за пацієнтами на громадських практиках - це унікальний практичний посібник для медичних працівників чи опікунів. Охоплює цілий ряд немедичних препаратів, придатних для використання в домашніх умовах.

Клінічна фармакокінетика

Практичний посібник із використання фармакокінетичних принципів у клінічній практиці. Включає тематичні дослідження із запитаннями та відповідями.

Книга з фармацевтичних розрахунків

Фармацевтичний обчислювальний зошит містить практичні розрахунки та відповіді, подібні до тих, що існують на іспитах в фармації та на практиці.

Призначення внутрішньовенного харчування для дорослих

Практичний посібник з принципів та практики внутрішньовенного харчування дорослих. З численними ілюстраціями та тематичними дослідженнями.

Подальші MCQ у фармацевтичній практиці

Подальші MCQ в аптечній практиці містять 600 питань, що орієнтовані на практику, в іспитах з фармації. Включає як відкриті, так і закриті книги.