Кокранівська бібліотека

Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту Кокранівської бібліотеки.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Мухаммед Аллаф
Хусейн Елгазалі
Омер Г Мохамед
Мохамед Фірас Хан Фарін
Садія Заман
Абдул-Маджид Сальмасі
Костас Цилідіс
Аббас Дехган

Декларації авторів про інтерес

Версія опублікована: 30 листопада 2019 р

Анотація

Це протокол Кокранівського огляду (втручання). Цілі такі:

Визначити роль періодичного голодування у профілактиці та зменшенні ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) у людей із попередньо задокументованим ССЗ.

Передумови

Опис стану

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є провідною причиною смертності у всьому світі і визнані Організацією Об'єднаних Націй основним глобальним навантаженням на здоров'я (Westerman 2017). ССЗ охоплює різноманітні захворювання. Сюди входять серцева недостатність, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, така як стабільна стенокардія та гострі коронарні синдроми, цереброваскулярні захворювання, такі як інсульт, порушення роботи клапанів, такі як аортальний стеноз, та аритмії, такі як фібриляція передсердь.

ССЗ значною мірою зумовлений патологічним процесом атеросклерозу. Атеросклероз - це хронічний запальний процес, що включає накопичення ліпідів у внутрішній стінці артерій, стимулюючи інфільтрацію імуноцитами та подальше утворення фіброзної шапки гладкими м’язовими клітинами судин (Hansson 2011). У міру розвитку атеросклеротичного нальоту утворюється центральне некротичне ядро, що містить некротичні клітини, залишки клітин та кристали холестерину (Hansson 2011). Наліт може призвести до стенозу кровоносних судин і прогресувати до розриву нальоту, що спричиняє інфаркт міокарда (ІМ) (Hansson 2011).

Різні фактори збільшують ризик розвитку ССЗ. Сюди входять ведення сидячого способу життя, куріння, споживання дієти з високим вмістом солі, жирних кислот і цукру, надмірна вага/ожиріння, поганий контроль ліпідів (підвищений ліпопротеїн низької щільності в плазмі крові (ЛПНЩ) і загальний рівень холестерину), підвищений рівень крові тиск, а також страждають на діабет (ESC 2016).

Ожиріння тісно пов'язане з ССЗ, збільшуючи ризик розвитку серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця, гіпертонії та фібриляції передсердь (Carbone 2019). Зокрема, останні дані свідчать про те, що ожиріння збільшує ризик серцевої недостатності із збереженою фракцією викиду (HFpEF) (Pandey 2017). Крім того, ожиріння викликає хронічний стан слабкого ступеня запалення в організмі, що призводить до посилення активації макрофагів та нестабільності нальоту, що ще більше сприяє розвитку ішемічної хвороби серця (Carbone 2019). Поширеність ожиріння також різко зросла за останні кілька десятиліть і може бути ключовим фактором збільшення поширеності ССЗ (Carbone 2019). Він класифікується як індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2 (Carbone 2019).

Цукровий діабет (ЦД) також сильно пов'язаний із ССЗ. Це головне глобальне навантаження на здоров'я, що призводить до 5,2 мільйона смертей у всьому світі (Glovaci 2019). ЦД 2 типу збільшує ймовірність розвитку периферичних артеріальних захворювань та серцевої недостатності (Glovaci 2019). Однією з найбільших причин СД 2 типу є ожиріння. Ожиріння призводить до того, що жирова тканина кінцевих органів стає стійкою до інсуліну (Hardy 2012). Опубліковано багато досліджень, що вивчають втрату ваги при ремісії СД 2 типу, включаючи випробування DiRECT, яке зафіксувало 46% ремісії СД 2 типу у групі втрати ваги на відміну від 4% ремісії в контрольній групі (Lean 2017).

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підраховує, що 80% передчасних захворювань серця та інсульту можна запобігти (ВООЗ ЄС, 2016). Незважаючи на те, що смертність від серцево-судинних захворювань зменшилася у Великобританії на 68% між 1980 і 2013 роками, кількість госпіталів зросла (Bhatnagar 2016). ССЗ також є провідною причиною років життя з урахуванням інвалідності у всьому світі (Perk 2012) і спричиняє приблизно 31% глобальних смертей у 2016 році (ВООЗ 2016).

Профілактика серцево-судинних захворювань є головним пріоритетом багатьох державних закладів охорони здоров’я, що пропагується шляхом поради пацієнтам підтримувати здоровий спосіб життя. Керівні принципи Національного інституту з питань догляду за здоров'ям та доглядом (NICE) щодо профілактики ССЗ зосереджені на зменшенні споживання солі, насичених жирів та збільшенні фізичних вправ (NICE 2010). Американська асоціація серця (AHA) разом з Американським коледжем кардіологів (ACC) опублікували обширний звіт про профілактику ССЗ (ACC/AHA 2019). Європейське товариство кардіологів (ESC) також опублікувало в 2016 році керівні принципи щодо профілактики ССЗ у клінічній практиці (ESC 2016). Всесвітня федерація серця (WHF) також прагне запобігти ССЗ та опублікувала рекомендації щодо ревматичних хвороб серця, атеросклеротичних захворювань, метаболічного синдрому, а також загальної профілактики серцевих захворювань (WHF 2017). Нарешті, ВООЗ також має вказівки щодо оцінки та управління серцево-судинним ризиком (ВООЗ 2007).

Опис втручання

Періодичне голодування - це дієтичний режим, що передбачає обмеження енергії протягом певного періоду часу. Зростає інтерес до його потенційної ролі у запобіганні ССЗ. Існує безліч різних типів, включаючи: пості на наступний день (ADF), модифікований ADF, періодичне голодування (PF), обмежене в часі годування (TRF) та релігійні пости. Вони визначені в таблиці 1.

Тип швидкого

Це визначається як тижневий циклічний режим годівлі, який передбачає голодування (споживання 25% або менше необхідних калорій) протягом 1-2 днів на тиждень, а також годування за умови необхідності для інших днів, у режимі 6: 1 або 5: 2 (Cioffi 2018).

Голодування на другий день (АПД)

Це визначається як циклічна схема годування, яка передбачає повне голодування (споживання без калорій) протягом 24 годин, а потім годування у режимі ad libitum протягом 24 годин (Harris 2018).

Модифікований посторінковий пост

Це визначається як циклічна схема годівлі, яка передбачає голодування (споживання 25% або менше калорій для підтримання) протягом 24 годин з подальшим годуванням ad libitum протягом 24 годин (Harris 2018).

Це визначається як повне голодування (споживання без калорій) принаймні 12 годин на добу з додатковим годуванням протягом решти дня; повторюється щодня (Cioffi 2018).

Поширені релігійні пости

Ісламський піст Рамадану: мусульмани у всьому світі поститься щодня від сходу до заходу сонця під час священного місяця Рамадан. Цей піст передбачає відсутність їжі та пиття. Пост змінюється за кількістю годин залежно від того, де у світі спостерігачі постять. Місяць Рамадан кожен рік змінюється залежно від ісламського місячного календаря (Адлер-Лазаровіц 2019).

Грецькі православні пости: спостерігачі утримуються від молочних продуктів, яєць та м'яса протягом 40 днів під час Різдвяного посту, 48 днів під час пісного посту та 15 днів під час припущення (Trepanowski 2010).

Даніельський піст: це біблійний піст, який також передбачає вегетаріанську дієту, крім заборони рафінованої їжі, білого борошна, консервантів, добавок, підсолоджувачів, ароматизаторів, кофеїну та алкоголю. Це спостерігається від 10 до 40 днів (Трепановський 2010).

Єврейський піст: одним з головних постів в єврейському календарі є піст Йом Кіпур. Спостерігачі поститься від заходу сонця до появи зірок наступного дня (25 годин). Спостерігач не може їсти їжу, пити, чистити зуби, розчісувати волосся або приймати ванну (Adler ‐ Lazarovits 2019).

У літературі періодичне голодування також називають періодичним обмеженням енергії (IER), і його часто порівнюють із постійним обмеженням енергії (CER), яке передбачає зменшення щоденного споживання калорій для досягнення втрати ваги (Cioffi 2018) (Таблиця 2). Це також порівнюється з годуванням ad libitum, яке передбачає прийом їжі на основі звичних харчових звичок учасників без обмеження часу та калорій (табл. 2). Показано, що періодичне голодування приносить користь для здоров’я на моделях тварин, але його довгостроковий вплив на серцево-судинне здоров’я залишається невизначеним (Tinsley 2015; Tinsley 2017).

Харчування ad libitum

Прийом їжі базується на звичних харчових звичках учасників без обмеження часу та калорій.

Постійне обмеження енергії (IER)

Інший термін, що використовується для опису періодичного голодування в літературі.

Постійне обмеження енергії (CER)

Учасники споживають зменшену добову калорійність (не переривчасту) для досягнення втрати ваги (Cioffi 2018). Ми визначаємо CER як мінімум на 25% зменшення споживання калорій, що не відповідає нашому вищезгаданому критерію періодичного голодування.

Дослідження AHA щодо впливу ADF та PF на запобігання ССЗ виявило зменшення втрати ваги на 3% до 8% протягом трьох до 24 тижнів (AHA 2017). Крім того, вони виявили зниження рівня серцево-судинних маркерів у сироватці крові, включаючи зниження загального холестерину від 6 до 21%, зниження рівня холестерину ЛПНП від 7% до 32% та тригліцеридів від 14% до 42% (AHA 2017). Поліпшення концентрації глюкози в крові спостерігалось лише у тих, у кого спочатку підвищений рівень глюкози в крові (AHA 2017), що вказує на те, що періодичне голодування може принести користь хворим на діабет, однак важко сказати, оскільки пацієнти з діабетом, як правило, виключаються з цих досліджень.

Крім того, Trepanowski 2017 опублікував річне рандомізоване контрольоване дослідження (RCT), в якому порівнювали ADF із CER та годуванням ad libitum. Вони виявили збільшення рівня ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) (6,2 мг/дл, 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,1 мг/дл до 12,4 мг/дл) відносно групи CER через шість місяців, а також збільшення рівня Рівні ЛПНЩ (11,5 мг/дл, 95% ДІ, 1,9 мг/дл - 21,1 мг/дл) відносно групи CER через 12 місяців, що вказує на те, що ADF не перевершував CER (Trepanowski 2017).

Ряд нещодавніх систематичних оглядів досліджував порівняння періодичного голодування/IER з CER та годуванням ad libitum для зменшення ваги та запобігання ССЗ. Cioffi 2018 зосередився на IER проти CER і виявив 11 RCT (RCT). Вони не повідомили про значну користь ІЕР від CER щодо втрати ваги (середньозважена різниця (ЗМЗ) -0,61 кг, 95% ДІ -1,70-0,47; Р = 0,27), глюкоза (ЗМЗ, -0,49 мг/дл, 95% ДІ - 1,98 г/дл до 0,99 г/дл; Р = 0,51), глікований гемоглобін (HbA1c) (ЗМЗ, -0,02%, 95% ДІ -0,10% до 0,06%; Р = 0,62) і концентрація тригліцеридів (ЗМЗ: -3,11 мг/дл, 95% ДІ -9,76 мг/дл до 3,54 мг/дл; Р = 0,36) (Cioffi 2018). Однак вони виявили, що рівні інсуліну натще були значно нижчими в групі IER (ЗМЗ = -0,89 мкУ/мл, 95% ДІ -1,56 мкМ/мл до -0,22 мкМ/мл; Р = 0,009; I 2 = 0%) та що підгруповий аналіз різних типів IER дав різні результати (Cioffi 2018).

Аналогічним чином, Harris 2018 виявив шість RCT, які розглядали IER порівняно з CER, але також порівнювали його з годуванням ad libitum. Метааналізи показали, що IER перевершує годування ad libitum для схуднення (-4,14 кг, 95% ДІ -6,30 кг до -1,99 кг; P ≤ 0,001), але також не показав різниці між IER та CER для схуднення ( 1,03 кг, 95% ДІ ‐2,46 кг до 0,40 кг; P = 0,156) (Harris 2018).

Як може працювати втручання

Дослідження на тваринах та людях показали сприятливий вплив режимів періодичного голодування, які не залежать від обмеження калорій (Mattson 2017). Існує гіпотеза, що ці схеми впливають на кардіометаболічні результати через вплив на біологію добового періоду (Patterson 2017). Режими, що виключають або різко обмежують вечірнє споживання енергії, призводять до зменшення експозиції інсуліну та глюкози після їжі, ніж протягом дня (Frape 1997, Gibbs 2014). Зокрема, було висловлено гіпотезу, що обмежені у часі режими годування призводять до поліпшення коливань експресії генів циркадних годинників та поліпшення регулювання маси тіла шляхом накладення добового ритму прийому їжі, узгодженого з 24-годинним циклом світло-темрява (Hatori 2012). Крім того, дослідження працівників зміни, які з'їдають більшу частину калорій вночі і мають підвищений ризик ожиріння, продемонстрували зміни в регулюючих апетит гормонах (лептин та грелін, наприклад), які можуть збільшити споживання енергії (Crispim 2011; Schiavo ‐ Cardozo 2013; Wirth 2014). Тому зміни в термінах прийому їжі щодо 24-годинного циклу світло-темно можуть мати важливий вплив на споживання енергії, контроль ваги та метаболізм глюкози.

Існує припущення, що періодичне голодування може змінити мікробіом людини. Мікробіом людини є колективними геномами мікроорганізмів у шлунково-кишковому тракті людини і, як відомо, динамічний і зазнає щоденних циклічних коливань у своєму складі (Zarrinpar 2014). Обезогенні дієти впливають на склад мікробіому та зменшують циклічні коливання. Повідомляється, що періодичне голодування (особливо обмежене в часі годування) відновлює ключову мікробіоту, скидає склад мікробіома та відновлює циклічні коливання (Zarrinpar 2014).

Нециркадні механізми також відіграють свою роль. У гризунів періодичне голодування знижує артеріальний тиск (Wan 2003) та збільшує варіабельність серцевого ритму (Mager 2006) за рахунок посиленої вазодилатації судинних ендотеліальних клітин (Razzak 2011) та посилення активності холінергічних серцево-нейрональних нейронів стовбура мозку (Mager 2006;, Wan 2014 ), відповідно. Періодичне голодування без обмеження калорій полегшує запалення (Hatori 2012), що саме є патогенним фактором як ожиріння (Bolus 2018), так і діабету (Donath 2011).

Показано, що голодування Рамаданом покращує ліпідний профіль у здорових людей із ожирінням та дисліпідемією (Santos 2018). Рамадан натще може підвищити рівень ЛПВЩ у сироватці крові та знизити рівень ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ), ЛПНЩ та малих і щільних рівнів ЛПНЩ (sdLDL) за рахунок посилення окислення жирних кислот у печінці, збільшення виробництва попередника ЛПВЩ аполіпопротеїну A (apoA) та зменшення виробництва попередника ЛПНЩ аполіпопротеїну В (апоВ) (Adlouni 1998, Hammouda 2013). Періодичне голодування може також зменшити експресію білка переносу ефіру холестерину (CETP), збільшуючи рівень ЛПВЩ (Ebenbichler 2002).

Дослідження показали, що користь від періодичного голодування також може бути пов’язана зі зменшенням споживання калорій. Показано, що голодування протягом усього дня або споживання ≤ 25% від нормального споживання калорій на день зменшує споживання калорій на 30% протягом наступних трьох днів (Antoni 2016). Більшість режимів голодування змушують спостерігачів їсти у обмежений проміжок часу (Таблиця 1). Це може бути 16-годинний піст, коли спостерігач поститься з 8 вечора попереднього дня до середини дня наступного дня, а потім подаватиме довільно протягом восьми годин. Через короткий характер вікна годування може споживатися менше їжі, що зменшує споживання калорій (Patterson 2017).

Чому важливо зробити цей огляд

Періодичне голодування стає все більш популярним для здоров’я та фізичної форми, і в жовтні 2016 року пошуковий термін „дієтичний піст з перервами в день чергування” отримав 210 000 пошуків (Patterson 2017). Періодичне голодування також входило до 10 найкращих дієтичних пошукових запитів про дієту за тенденціями Google у США в 2018 році (Google тенденції 2018). Популярність періодичного голодування змушує засумніватися, чи може він мати потенційну користь від нього як втручання у спосіб життя для запобігання або зменшення тягаря ССЗ. Більшість існуючих досліджень на людях - це дослідження поперечного перерізу та спостереження, які зосереджуються на перевагах релігійного посту, такого як Рамадан. Існуючі випробування повідомляють про суперечливі результати щодо переваг періодичного голодування. Більше того, порівняння між дієтами з періодичним голодуванням та обмеженням калорій не є остаточним. Нарешті, кожне дослідження розглядало обмежену кількість факторів серцево-судинного ризику, тому необхідний всебічний огляд.

Цей огляд має на меті об’єднати всі відповідні РКД в одному систематичному огляді, повідомляючи про наслідки періодичного голодування у людей та надаючи вичерпний звіт про вплив періодичного голодування на ССЗ.