Передня та задня заміна стегна

Для пацієнтів з остеоартритом або тих, хто переніс травму стегна, тотальне заміщення тазостегнового суглоба може відновити функції та зменшити біль. Це робиться шляхом заміни пошкодженої або хворої кістки металевим або пластиковим імплантатом, який призначений для реплікації здорового кульшового суглоба. Найчастіше застосовується тотальне заміщення стегна - задній підхід (через задню частину стегна), який успішно виконується протягом десятиліть. Передній підхід (через передню частину стегна) застосовувався до тих пір, як задній, але його популярність зросла в США за останні 10-15 років.

Якщо ви розглядаєте можливість повної заміни тазостегнового суглоба, цей посібник допоможе порівняти два підходи та дасть вам інформацію для обговорення з вашим хірургом. Кожен тип підходу має свої ризики та переваги. Крім того, будьте готові розпитати свого хірурга про їх досвід, ускладнення та загальні результати.

Хірургія

Більшість пацієнтів є кандидатами на такий тип операції.
Під час операції пацієнта розташовують на боці.
Хірург робить 4-6 дюймовий розріз відразу за стегнами, уздовж області сідниць.
Операція займає 60-70 хвилин.
Це найпоширеніший підхід і забезпечує найбільшу безпеку пацієнта.

Кандидати на цей підхід не мають суттєво надмірної ваги, не мають деформацій стегнової кістки та мають нормальну анатомію таза
Пацієнта розташовують на спині на спеціальному хірургічному столі, щоб хірург маніпулював ногою під час операції.
Хірург робить 4-6 дюймовий розріз на верхній частині стегна.
Операція триває 90-100 хвилин.
Це технічно складна процедура. Пацієнтам слід знайти хірурга, досвідченого у цьому підході.

Інтраопераційна візуалізація та точність

Техніка дозволяє хірургу повністю візуалізувати стегнову чашку і стегнову кістку.
Інтраопераційні рентгенограми не потрібні.
Дуже низький ризик перелому через легший вплив.
При виконанні Mako Robotic-Arm забезпечується висока точність встановлення імплантатів для відтворення природної анатомії пацієнта.

Техніка дозволяє чудово візуально оголити стегнову чашку, але складне оголення стегнової кістки вимагає звільнення м’язів та капсул.
Вищий ризик перелому стегнової кістки через складніший вплив.
Інтраопераційні рентгенівські промені часто використовуються для підтвердження розміщення імплантату через меншу візуальну експозицію.

Збереження м’язів

Основний розріз проходить через сідничну м’яз і заживає без відновлення.
М'язи, які використовуються для зовнішнього повороту стегна, від'єднуються під час процедури, а потім знову прикріплюються до кістки і заживають без ускладнень.

Ця процедура не зовсім щадить м’язи. Через ризик пошкодження нерва розріз потрапляє у відділ тензорно-фасціального м’яза, щоб безпечно оголити стегно.
Непряма головка прямої стегнової кістки звільняється, щоб забезпечити можливість входу в стегно.
Зовнішні м’язи ротатора розрізаються і не підключаються під час цього підходу.
Більшість хірургів ріжуть і не відновлюють суглобову капсулу.

Пошкодження нерва

Дуже малий (менше 1%) ризик пошкодження сідничного нерва внаслідок надмірної ретракції під час операції.

Більший ризик пошкодження бічного шкірного нерва стегнової кістки, що може спричинити оніміння зовнішньої частини стегна.

Запобіжні заходи

Низький ризик вивиху при виконанні спеціально підготовленого хірурга з великим обсягом заміщення кульшового суглоба.
Обговоріть зі своїм хірургом, деякі не мають післяопераційних заходів обережності з цією процедурою.

Низький ризик вивиху при виконанні спеціально підготовленого хірурга з великим обсягом заміщення кульшового суглоба.
Вивихи зазвичай передні і можуть виникати при зовнішньому повороті ноги під час будь-якої діяльності.

Післяопераційний досвід

Перебування в лікарні становить 1-2 дні в медичному центрі Сент-Чарльз. Цю процедуру також можна проводити амбулаторно (повернення додому того ж дня) для деяких пацієнтів.
Післяопераційні ускладнення однакові для обох підходів, включаючи ризик для структур, згустків крові, інфекцію, смерть, ризик анестезії.
Медичне обладнання, необхідне для відновлення для обох підходів, однакове. Можливо, вам знадобляться ходоки на передньому колесі, тростина, підйомник для ніг, поручні та підняте сидіння унітазу.

Перебування в лікарні однакове для обох підходів.
Післяопераційні ускладнення однакові для обох підходів, включаючи ризик для структур, згустків крові, інфекцію, смерть, ризик анестезії.
Медичне обладнання, необхідне для відновлення для обох підходів, однакове. Можливо, вам знадобляться ходоки на передньому колесі, тростина, підйомник для ніг, поручні та підняте сидіння унітазу.

Повернутися до Діяльність

Сидяча робота - 2 тижні
Легка активність (ходьба, стаціонарний велосипед тощо) - 6 тижнів
Фізична робота - 6-16 тижнів
Спорт - 3 місяці

Сидяча робота - 2 тижні
Легка активність (ходьба, стаціонарний велосипед тощо) - 4-6 тижнів
Фізична робота - 6-16 тижнів
Спорт - 3 місяці
Зазвичай припиняють використання прогулянкового пристрою на 1-3 тижні раніше, ніж задній підхід.