Фактори ризику синдрому медіального стресу великогомілкової кістки у активних людей: огляд на основі фактичних даних

Захарі К. Вінкельманн

* Лабораторія нейромеханіки, втручань та безперервної освіти (NICER), кафедра прикладної медицини та реабілітації, Університет штату Індіана, Terre Haute

Дастін Андерсон

† Армія США та Університет штату Індіана, Терре Хаут

Кеннет Е. Ігри

Анотація

Довідка/Цитата:

Hamstra-Wright KL, Bliven KC, Bay C. Фактори ризику розвитку синдрому медіального стресу великогомілкової кістки у фізично активних осіб, таких як бігуни та військовий персонал: систематичний огляд та мета-аналіз. Br J Sports Med. 2015; 49 (6): 362–369.

Клінічне питання:

Які фактори піддають фізично активним особам ризик розвитку синдрому медіального великогомілкового стресу (МТСС)?

Джерела даних:

Автори провели літературний пошук CINAHL, Кокрановського центрального реєстру контрольованих випробувань, EMBASE та MEDLINE з моменту створення кожної бази даних до липня 2013 р. Наступні ключові слова використовувались разом або в поєднанні: збройні сили, спортсмен, кондиціонер, прогноз розладів, фізичні вправи, синдром медіального стресу великогомілкової кістки, військові, МТСС, військові, військові, фізично активні, провісник, вербувати, ризик, характеристика ризику, фактор ризику, біг, біль у гомілці, шини гомілки та фактор вразливості.

Вибір дослідження:

До цього систематичного огляду були включені дослідження, засновані на таких критеріях: оригінальні дослідження, в яких (1) досліджувались фактори ризику, пов'язані з MTSS, (2) порівнювались фізично активні особи з MTSS та без нього, (3) було надруковано англійською мовою, (4) була доступна в повному тексті в рецензованих журналах.

Вилучення даних:

Два автори самостійно перевіряли заголовки або тези (або обидва) досліджень, щоб визначити критерії включення та якість. Якщо стаття відповідала критеріям включення, автори витягували демографічну інформацію, дизайн та тривалість дослідження, вибір учасників, діагностику MTSS, досліджені фактори ризику, середню різницю, клінічну важливість, розмір ефекту, співвідношення шансів та будь-які інші дані, які вважалися актуальними. Після завершення вилучення даних автори порівняли результати для точності та повноти. Коли середнє та стандартне відхилення певного фактора ризику повідомлялося 3 або більше разів, цей фактор ризику включався в мета-аналіз. Крім того, методологічну якість оцінювали за допомогою адаптованого контрольного списку, розробленого попередніми дослідниками. Контрольний список містив 5 категорій: мета дослідження, популяція дослідження, вимірювання результатів, оцінка результату, аналіз та представлення даних. Будь-які розбіжності між авторами обговорювались та вирішувались консенсусом.

Основні результати:

Спочатку було визначено 165 робіт, а 21 систематичний огляд було включено до цього систематичного огляду. У 21 дослідженні було виявлено понад 100 факторів ризику. Постійні дані повідомлялися 3 і більше разів щодо факторів ризику індексу маси тіла (ІМТ), ладьевидного падіння, плоскостопінно-згинального діапазону гомілковостопного суглоба (ПЗП), голеностопно-дорсифлексійного ПЗУ, гомілковостопного диспетчера, інверсії гомілковостопного суглоба, кута квадрицепса, ПЗУ внутрішнього обертання стегна та ПЗУ зовнішнього обертання стегна. Порівняно з контрольною групою, значними факторами ризику розвитку МТСС, виявленими в літературі, були (1) більший ІМТ (середня різниця [MD] = 0,79, 95% довірчий інтервал [CI] = 0,38, 1,20; P Ключові слова: біль у гомілці, пов’язані з цим фактори ризику, біль у ногах

КОМЕНТАР

Синдром медіального стресу великогомілкової кістки (МТСС) є однією з найпоширеніших причин болю в гомілці, спричиненого фізичними вправами. 1 Це призводить до локалізованого болю уздовж дистальних двох третин задньо-медіальної великогомілкової кістки, стан, який клініцисти об'єднують з іншими надмірними ушкодженнями гомілки під категорією болю в ногах або шини гомілки, спричинені фізичними вправами. 1 - 3 Біг або ударне навантаження на нижню кінцівку створює напруження в гомілці, створюючи біль, який зазвичай обмежує активність. Автори систематичного огляду 4 з 3 проспективних досліджень повідомили, що рівень захворюваності у бігунів становить від 13,6% до 20%. Активні особи, які повідомили про травму, пов’язану з бігом, мали вдвічі більше шансів отримати МТСС. 3 У військовослужбовців захворюваність на МТСС становила від 7,2 до 35%. 5 - 7 Для багатьох військових новобранців характер та обсяг фізичного навантаження на гомілки збільшуються, коли вони пристосовуються до базової підготовки. 7 Травми нижніх кінцівок, які переносять військові новобранці, негативно впливають на захворюваність, час навчання, фінансові ресурси та штатний розклад. 2, 8, 9

На основі результатів досліджень та переконань практиків, досвіду, упередженості та парадигм теоретизуються різні фактори ризику для MTSS. 2 У 21 дослідженні, яке автори розглянули, було запропоновано понад 100 факторів ризику, проте лише 9 факторів ризику були підтверджені помірними та вагомими доказами в клінічній практиці 5: індекс маси тіла (ІМТ), човноподібна крапля, ступінь згинання підошовної стопи рух (ПЗУ), ПЗУ на щиколотці, вигин на щиколотку, ПЗУ на інверсію щиколотки, кут чотириголового м'яза, ПЗУ із внутрішнім обертанням стегна та ПЗУ із зовнішнім обертанням стегна. Однак ІМТ, ладьевидна крапля, ПЗП згинання підошовної кістки та ПЗУ із зовнішньою ротацією стегна були більшими у пацієнтів з МТСС порівняно з непораненими аналогами. 5 Це свідчить про те, що ці 4 фактори є найсильнішими предикторами діагнозу MTSS у активної людини. У систематичному огляді та мета-аналізі, проведеному Newman та співавт., 2 човноподібні краплі, використання ортозу, ІМТ, досвід бігу, історія MTSS, жіноча стать та зовнішня ротація стегна були пов'язані з більшою частотою MTSS. Таким чином, човноподібне падіння, ІМТ та зовнішня ротація стегна були визначені як фактори ризику в 2 мета-аналізах.

Більше підошовне згинання також було визначено як фактор ризику розвитку MTSS. 5 Це збільшене ПЗУ на щиколотку може змінити механіку посадки під час перебігу від задньої до задньої ноги, але потребує подальшого дослідження. Крім того, збільшення човноподібного падіння або менша висота дуги може призвести до того, що активна особа матиме більший відштовхування під час бігу. 14 Це посилене відштовхування безпосередньо пов’язане з більшим згинанням підошовної. 12 У своєму систематичному огляді Йейтс та Уайт 7 висунули гіпотезу, що розтяжність передньої великогомілкової м’язи та більший згин підошви можуть вплинути на човноподібну краплю. Таким чином, фактор ризику більшого підошовного згинання може бути причиною фактора ризику падіння в човноподібну зону.

Результати Hamstra-Wright та співавт. 5 дають клініцистам уявлення про фактори ризику розвитку MTSS. Надаючи медичну допомогу фізично активним групам населення, таким як бігуни на дистанцію та військові, практикуючі повинні проводити скринінги факторів ризику перед участю. Ми рекомендуємо, щоб клініцисти перевіряли фактори ризику перед тренуванням, а не після того, як спортсмени стануть симптоматичними. Індекс маси тіла слід оцінювати, використовуючи стандартний розрахунок маси тіла на зріст у квадраті. Важливо зазначити, що ІМТ в цьому контексті не обчислюється як показник ожиріння, проте особи з підвищеною масою відносно їх квадратного зросту мають більший ризик розвитку МТСС. Що стосується фактора ризику навикулярного падіння, ми пропонуємо, щоб лікарі дотримувались методів і протоколів, описаних Picciano et al. 13 В даний час не існує єдиної думки щодо вимірювання гомілковостопного суглоба та стегна. Ми пропонуємо пасивно вимірювати гомілковостопний суглоб та стегно для плантарного згинання та зовнішнього обертання відповідно.

Однак література не є однозначною щодо інтерпретації кожного вимірювання. Засоби ІМТ у групі MTSS коливались від 19,3 ± 1,5 до 23,9 ± 2,5 кг/м 2, тоді як середні показники для контрольної групи становили від 18,4 ± 1,3 до 23,9 ± 2,5 кг/м 2. 5 Хоча у кожному дослідженні відзначався підвищений ІМТ, ці значення важко застосувати у клінічній практиці, оскільки вони збігаються серед постраждалих та неушкоджених. Ми бачимо подібні результати перекриття засобів при човноподібній краплі, згинанні підошовної кісточки та зовнішній ротації стегна. 5 Ці результати важко інтерпретувати, але клініцисти можуть негайно здійснити ці оцінки. Це буде першим кроком у запобіганні травмам: визначення значення, яке корелює з MTSS в активній популяції. На основі цих результатів клініцисти можуть потім запобігати травмуванню, щоб знизити рівень травматизму на протязі базової підготовки у військовослужбовців або у змагальному сезоні бігунів на дистанцію.

При розробці профілактичних програм для осіб з підвищеним підошовним згинанням, практикуючі повинні включати ексцентричні вправи для великогомілкової кістки, 5 ортопедичних протезів та устілок для посилення човноподібного падіння, 17, 18 та програми прогресивної активності для збільшення ІМТ. 5 Незважаючи на те, що дослідники не до кінця розуміють роль більшої зовнішньої ротації стегна, ми пропонуємо мануальну терапію та баланс між гнучкістю та силою мускулатури стегна та тазу, щоб мінімізувати ризик розвитку MTSS. Було вивчено декілька загальновживаних методів запобігання травм, 17, 18, а також слід дослідити 4 фактори ризику збільшення ІМТ, човноподібної краплі, згинання підошовної кістки гомілковостопного суглоба та зовнішньої ротації стегна.

Нарешті, клініцисти повинні продовжувати включати MTSS як диференціальний діагноз для активних людей, які повідомляють про біль у гомілці. Хоча автори цього систематичного огляду та мета-аналізу виявили 4 значущих фактори ризику для MTSS, література, яку вони вивчали, виявила більше 100 факторів ризику. Для керівництва доглядом за пацієнтами лікарі повинні продовжувати застосовувати свої клінічні знання у поєднанні з 4 факторами ризику, підтриманими в цьому мета-аналізі. Загалом, мало відомо про те, чи множать множинні фактори ризику ризик MTSS. Це цікавить клініцистів, оскільки скринінг на наявність багатьох факторів ризику може визначити різні сфери для вдосконалення за допомогою програм запобігання травмам. Ми пропонуємо, щоб клініцисти продовжували розробляти індивідуальні профілактичні програми для вирішення кожного фактора ризику, одночасно змінюючи навчання, якщо люди мають більше 1 фактора ризику, що теоретично збільшило б їх шанс отримати травму.