Парадоксальний метод Сінклера для лікування алкогольної залежності

Хто-небудь тут коли-небудь чув про метод Сінклера для боротьби з алкоголізмом раніше? Я ніколи про це не чув до вчора, і, можливо, ніколи не чув про це, але за роздуми підкасту доктора Девіда Ван Нуйса, ведучого ShrinkRapRadio, який нещодавно взяв інтерв’ю у доктора Девіда Сінклера, американського психолога та алкоголіка дослідник у своєму домі у Фінляндії. Очевидно, доктор Сінклер працював із Фінляндії протягом останніх кількох десятиліть. Коли ви дослідник, вам доводиться робити такі речі, як переїзд до Фінляндії; в основному потрібно йти туди, де люди готові давати вам гроші, щоб провести дослідження.

У всякому разі, це не нарис про Фінляндію; це, швидше, нарис про метод Сінклера, який є радикальним переосмисленням традиційних методів лікування алкоголізму. Тепер мої знання про метод Сінклера обмежені тим, про що я дізнався в подкасті доктора Дейва; Я не маю прямих знань про те, чи дійсно це лікування діє чи ні. Читачам і слухачам, які зацікавились цим методом і хочуть його випробувати, потрібно пам’ятати про стару приказку: „Нехай покупець остерігається”. Маючи це на увазі, однак, усе, що я чув, як доктор Сінклер говорив у цьому подкасті, має сенс у контексті інших знань про психологію, якими я володію, тому я думаю, що все це варто описати.

Метод лікування Сінклера можна швидко підсумувати. Візьміть хворого на алкоголізм і призначте йому якийсь ліки антагоніста опіоїдів короткої дії (ймовірно, у формі таблеток), яке він може приймати перед вживанням. Доручіть людині, яка вживає алкоголізм, приймати одну з цих таблеток незадовго до того, як вони вип’ють. Окрім необхідності пити таблетки до випивки, вони повинні продовжувати пити, як зазвичай. Вони повинні це робити щоразу, коли п’ють протягом усього життя. Якщо пацієнти, які страждають алкоголізмом, можуть відповідати цим вимогам, Сінклер припускає, що рівень їх пиття, як правило, знизиться протягом декількох місяців до нормальної або нижче нормальної соціальної норми пиття. У детоксикації не буде потреби, оскільки детоксикація відбуватиметься природним шляхом і поступово (і, отже, безпечно) протягом місяців. Не буде потреби в такій психотерапії, як запобігання рецидивам або анонімним алкоголікам, оскільки тяга до напою насправді поступово і природним чином відпаде при тривалому застосуванні ліків-антагоністів опіоїдів, як це передбачено.

Ось як повинен працювати метод. Перш ніж описувати, чому метод повинен працювати, я хочу бути впевненим, що визначив деякі технічні терміни, які я використовував вище, щоб кожному було зрозуміло, що вони означають.

Терміни, що використовуються для опису магічного ліки, є першими для визначення. Тут я використав три терміни: "короткочасна дія", "опіоїд" та "антагоніст". Почнемо зі значення опіоїдів. Опіоїди - це сімейство ліків, які використовуються в медицині для боротьби з болем, і які також зловживають як вуличні ліки для тих самих цілей управління болем. Сімейство опіоїдів включає героїн, метадон та морфін, а також вікодин, перкоцет, кодин та оксиконтин. Коли ви приймаєте опіоїд, це знімає ваші больові відчуття.

У будь-якому випадку, опіоїдні наркотики, такі як героїн та кодеїн, є агоністами ендорфінових рецепторів. Це означає, що вони на молекулярному рівні за формою настільки подібні до самих ендорфінів, що рецептори не можуть визначити різницю між ними та ендорфінами. Наявність будь-якого виду молекули відкриє дверні отвори рецептора і почне працювати насоси.

Антагоніст опіоїдів є протилежністю агоністу опіоїдів. Препарат-антагоніст - це препарат, який має переважно таку ж форму, що і природні ендорфіни, але не зовсім правильну. Препарати-антагоністи добре вписуються в рецептори, але вони не відкривають дверні отвори і не запускають насоси. Натомість вони просто закупорюють рецептори і заважають будь-яким опіоїдним агоністам, які можуть бути присутніми в районі, робити те, що вони роблять.

Тепер, якщо агоніст опіоїдів, такий як героїн, викликає відчуття задоволення та позбавлення від болю, препарат-антагоніст матиме протилежну функцію. Це само по собі не створює больових відчуттів, але забирає приємні почуття. Це ключовий фактор, від якого залежить Сінклер для свого методу.

Останній термін для опису - це «короткочасна дія». Наркотики можуть бути як тривалою, так і короткочасною. Препарати короткої дії швидко роблять свій ефект, і тоді цей ефект зникає. Ефект діє на всіх одночасно і може бути досить інтенсивним іноді, але потім швидко зникає. На відміну від цього, препарат тривалої дії надходить повільно і має м’який ефект, тобто, довготривалий. Сінклер закликає до короткочасних форм наркотиків-антагоністів опіоїдів, оскільки він не хоче, щоб ефект цих препаратів тривав занадто довго. Уявіть собі наслідки прийому препарату тривалої дії, який зменшив задоволення, яке ви отримали, проживаючи своє життя. Раптом більшість аспектів вашого життя втратять свій блиск, і ви можете впасти в депресію (або, принаймні, менш подобатися своєму життю). Навпаки, короткочасний засіб, що знижує насолоду, є лише квитком на те, що Сінклер мав на увазі, оскільки він пропонує, щоб цей препарат, що зменшує задоволення, поєднувався з питтям. Ефект повинен бути достатньо тривалим, щоб висмоктати насолоду з напою, і не більше. На решту життя це не повинно впливати. Використання препарату короткої дії дозволяє здійснити таку ізоляцію ефекту препарату.

Отже, опіоїдний антагоніст короткої дії поєднується з вживанням алкоголю, і в результаті кожен напій відчувається менш приємним, ніж без наркотику. Тут починається теорія навчання. Теорія навчання вчить нас, що люди, швидше за все, продовжуватимуть таку поведінку, яка вважається їм приємною і, таким чином, корисною, і що вони менш імовірно продовжуватимуть поведінку, яка, на їхню думку, є відверною чи неприємною і, таким чином, карає. На мить згадайте собачок Павлова. Великий російський учений зміг навчити собак слиняти, почувши дзвоник, піддаючи їх численним випадкам, коли він дзвонив, а потім подавав їжу. З часом звук дзвоника, який спочатку нічого не означав для собак, набув внутрішнього значення, яке для них мала їжа. По суті, собаки дізналися, що дзвінок означає, що їх ось-ось нагодують.

Тварини та люди, звичайно, здатні вчитися речам. Вони також здатні розвчати речі. Процес розвчання речей відомий як вимирання. У класичній парадигмі обумовленості навчання є результатом поєднання між чимось, що є внутрішньо корисним (наприклад, їжею), і тим, що не має внутрішнього значення (наприклад, дзвоном). Щоб навчитися чи погасити щось навчене таким чином, ви від'єднуєте внутрішньо корисну річ (їжу) від іншої речі (дзвоник). Іншими словами, ти сто разів дзвониш і після цього ніколи не даєш їжі. З часом собаки (або люди) дізнаються, що дзвінок не означає, що їжа вже на шляху, і немає причин слиняти. Ви можете сперечатися про те, як говорити про ці явища вимирання, я гадаю. Можливо, ви вивчаєте зв’язок між дзвоном і їжею, або, можливо, ви дізнаєтесь щось нове (наприклад, відсутність взаємозв’язку між дзвоником і їжею), але кінцевий результат однаковий.

Отже, Сінклер в основному гасить взаємозв'язок між пияцькою поведінкою та задоволенням. Він випиває алкоголік перед випивкою таблетки проти задоволення, а потім, коли напій фактично споживається, у нього просто немає такого удару, як раніше. З часом жорсткий примус вживати алкоголь просто зникає, коли мозок дізнається, що гострі відчуття зникли.

Звичайно, тут є підводка. Мозок не дурний, і він не любить змін. Коли ви приймаєте таблетку для придушення задоволення, мозку це не подобається і відбивається, збільшуючи загальну кількість опіоїдних рецепторів у мозку; процес, відомий як підвищення регуляції. Стратегія головного мозку полягає в тому, що він намагається підвищити чутливість до агоністів опіоїдів, щоб відновити нормальне функціонування. Це не проблема, поки ви тримаєтеся на таблетках, але горе вам, якщо ви з них підете і вип'єте. Якщо це станеться, ну, кожен напій стане кращим, ніж будь-коли раніше (збільшуватиметься, оскільки його вплив матиме збільшена кількість опіоїдних рецепторів), і проблема пиття знову з’явиться в рекордні терміни. Отож, щоб бути зрозумілим, коли ви переходите на лікування Сінклером, ви нерозумно відмовлятися від нього, якщо плануєте продовжувати пити будь-якою формою чи способом.

Лікування Сінклером атакує поведінкові основи алкогольної залежності; це не діє безпосередньо на саму фізіологічну залежність (наприклад, ту залежність від тіла, для усунення якої потрібно поступовий детокс). Що важливо, це лікування засноване на навчанні, і навчання може відбуватися лише в тому випадку, якщо пияцтво продовжується. Як це не парадоксально, але важливо, що алкоголіки продовжують пити, дотримуючись протоколу Сінклера. Якщо вони не п'ють і не приймають таблетки, як це призначено, вони не дізнаються, що алкогольне відчуття зникло, і не припинять пити. Той факт, що ця терапія абсолютно вимагає продовження пиття, повинен стати жахливим для більшості тих, хто лікує людей, які вважають (цілком справедливо), що надмірне пияцтво потрібно якомога швидше припинити. Ідея методу Сінклера полягає в тому, що найпростіший шлях до цілі зменшення пиття - це НЕ пряма лінія, а швидше звивиста дорога.

Чому я ніколи раніше не чув про метод Сінклера? Якщо це так здорово, чому не всі про це знають? Дослідження не є новиною. Більшість з них було зроблено в 1970-х і 80-х роках, і, мабуть, FDA вивчила метод і схвалила його для використання в Америці більше десяти років тому (Примітка: я цього не підтвердив - моє джерело для цього схвалення є анекдотичним).

Вікіпедія (яка створює демократичні, але не завжди експертні або цілком фактично правильні статті) має таке твердження: