Парадоксальний харчовий дефіцит при надмірній вазі та ожирінні: значення щільності поживних речовин

Теми

Анотація

У пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням може виникати парадоксальний дефіцит харчування внаслідок вживання високоенергетичної їжі з низьким вмістом поживних речовин. У таких пацієнтів такий стан, мабуть, недостатньо визнаний і, отже, не лікується.

Щільність поживних речовин у продуктах нещодавно була визначена шкалою - шкалою, збагаченою природними поживними речовинами (NNR), яка оцінює внесок їжі до споживання поживних речовин щоденного раціону 2000 калорій (8360 кДж) і включає 14 основних макроелементів. Їжа NNR - це цілісні продукти, що забезпечують найвищий коефіцієнт поживних речовин до кілоджоулів.

Усвідомлення важливості щільності поживних речовин харчових продуктів може допомогти медичним працівникам визнати та ефективно подолати парадоксальний харчовий дефіцит. Знання щільності поживних речовин у продуктах допомагає людям, які бажають зменшити споживання кілоджоулів, підтримувати дієтичну дієту, забезпечуючи достатню кількість вітамінів, мінералів та макроелементів.

У більшості регіонів Австралії їжа доступна у надмірних кількостях. Як тоді можливо, що наші пацієнти відчувають дефіцит харчування? Оскільки клініцисти, які займаються лікуванням пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, ми часто виявляємо, що вони раніше не помічали, а часом і помітні харчові дефіцити.

Сьогодні їжу зазвичай визначають як “здорову” на основі зниженого вмісту “негативних” поживних речовин, таких як насичені жири, сіль та цукор, але це дає неповну оцінку. В даний час зростає визнання важливості вмісту поживних речовин щодо енергетичного вмісту продуктів. Ця концепція - щільність поживних речовин їжі - допомагає не тільки виявляти та лікувати харчові дефіцити, але й запобігати їм. Щільність поживних речовин - не новий термін. Спроби визначити поживну їжу робляться з початку 1970-х років, і термін щільність поживних речовин використовується в дієтичних рекомендаціях Національної ради з питань охорони здоров’я та медичних досліджень для австралійців з 1992 року1, 2. Однак новиною є підвищений інтерес до досягнення універсальне визначення цього терміна.

У типовому сценарії випадку, представленому в «Вставці», пацієнт вживав дієту з високим вмістом енергії (кілоджоулі), але з низьким вмістом поживних речовин (вітамінів та мінералів), що призводило до дефіциту поживної речовини. Загальне споживання калорій, а також розподіл макроелементів, вітамінів та мінералів у її раціоні до та після втручання показує, що, незважаючи на споживання енергії 10 000 кДж до втручання, в її раціоні бракувало заліза, фолієвої кислоти, цинку, вітамін С і клітковина.

Дослідження в цій галузі зросли з 2005 р., Коли дієтичні рекомендації Сполучених Штатів були оновлені від простої харчової піраміди до рекомендацій щодо вибору “їжі, щільної поживними речовинами”, хоча для таких продуктів не існувало стандартного визначення. У відповідь такі експерти, як Адам Древновський з Університету Вашингтона, висвітлили проблеми, пов’язані з використанням цього терміну, розробивши та запровадивши бальну систему - бал, багатий на природні поживні речовини (NNR) - для ранжирування щільності поживних речовин у їжі. Оцінка NNR оцінює внесок, який вносить їжа до споживання поживних речовин щоденного раціону 2000 калорій (8360 кДж), і включає 14 основних макроелементів. 14 макроелементів - це білки, кальцій, залізо, вітамін А, вітамін С, тіамін, рибофлавін, вітамін В 12, фолат, вітамін D, вітамін Е, мононенасичені жири, калій і цинк. Потім поживна речовина кожного продукту порівнюється з вмістом кілоджоулів. Харчові продукти NNR - це ті, що забезпечують найбільшу кількість поживних речовин на найменшу кількість кілоджоулів.

Дієта NNR вимагає споживання більше темних фруктів та овочів, цільного зерна, нежирного м’яса, морепродуктів, яєць, квасолі, горіхів та нежирних молочних продуктів.5 Впровадження дієти NNR передбачає прості зміни у повсякденному виборі їжі в межах кожного основних груп продуктів харчування. Наприклад, найбільш поживні фрукти та овочі включають шпинат, брокколі, помідор, кавун, манго, полуницю, ківі, чорницю та авокадо. Устриці, нежирна яловичина, індичка, яйця, нежирне молоко та йогурти виділяються в м’ясно-молочній групі, тоді як цільнозерновий хліб та овес займають високе місце у групі хліба та круп.

Наша пацієнтка змогла знизити свою вагу та покращити харчування на дієті з більшою щільністю поживних речовин. Окрім того, що рівень заліза та фолієвої кислоти нормалізувався, вона отримала й інші важливі переваги від втрати ваги: зниження артеріального тиску настільки, що їй більше не потрібна фармакотерапія, зниження рівня глюкози в крові та γ-глутамілтранспептидази, поліпшений ліпідний профіль та підвищена впевненість і самооцінка.

Харчова дієта важлива для загального самопочуття та профілактики хронічних захворювань, таких як хвороби серця, діабет 2 типу та деякі види раку. Дані Всесвітнього фонду дослідження раку та Американського інституту досліджень раку свідчать про те, що їсти більше фруктів, овочів, бобових та клітковини, водночас зменшуючи споживання солодких напоїв та енергетично щільних продуктів (особливо оброблених продуктів, які часто містять багато цукру або жиру та з низьким вмістом клітковини), захищає від ряду видів раку, включаючи рак порожнини рота, глотки, гортані, стравоходу, легенів, шлунка та товстої кишки.6 Також було показано, що збільшення споживання фруктів, овочів, риби та клітковини зменшує частоту коронарних захворювань серцеві захворювання та діабет 2 типу. 7 - 9

Проблема харчової недостатності не обмежується лише тими, хто страждає від надмірної ваги або ожиріння. Дослідження австралійського харчування показують, що неадекватне споживання продуктів з основних груп продуктів харчування широко поширене в австралійській громаді. Наприклад, в обстеженні харчування 1995 року більше половини чоловіків у віці 12–44 років і третина дітей у віці 4–11 років не їли фруктів за день до співбесіди і мали неоптимальне споживання заліза, цинку, магнію та кальцію .10 Наше споживання їжі на винос збільшується, 11 і ці продукти часто не мають поживних речовин, маючи при цьому високий вміст енергії. 12, 13

До груп населення з особливим ризиком дефіциту поживних речовин належать: діти та підлітки, які часто метушаться і потребують більшого споживання поживних речовин через швидке зростання; вагітні жінки, які потребують більшого споживання вітамінів та мінералів; та людей похилого віку, які часто мають більші потреби в поживних речовинах, але менші потреби в енергії.

Важливо визнати, що ожиріння також може бути пов'язане з дефіцитом поживних речовин. Не слід вважати, що пацієнт із надмірною вагою має дієтичну адекватну дієту. Подібним чином, намагаючись схуднути, споживаючи менше їжі, пацієнти можуть мимоволі ще більше зменшити і без того недостатнє споживання поживних речовин. Однак, якщо вони вибирають їжу, щільну поживними речовинами, обмежуючи споживання обробленої їжі, вони все одно можуть їсти меншу кількість їжі, але забезпечують достатнє споживання макро- та мікроелементів. З огляду на зростаючі темпи ожиріння, людям важливо вирішити зменшити споживання кілоджоулів, щоб підтримувати дієтичну дієту, забезпечуючи достатньо вітамінів, мінералів та макроелементів.

Визнання та управління парадоксальним дефіцитом харчування - типовий сценарій *

30-річну жінку скерували до спеціалізованої клініки для контролю ваги. У неї була історія ожиріння з раннього дитинства і вона отримувала пенсію на підтримку інвалідності. Вона повідомила, що займається мінімальними фізичними навантаженнями, проводячи більшу частину часу за переглядом телевізора та DVD. Вона представилася дуже сором’язливою та самосвідомою.

Вона повідомила, що пропускала сніданок, зазвичай обідала бутерброди з шинкою та сиром, а на вечерю - курячу або смажену рибу на винос, або заздалегідь підготовлені ризолі, з картоплею або гарячими чіпсами. На десерт у неї часто було морозиво. Вона пила безалкогольні напої або сердечно.

Її вага становила 172,3 кг, зріст 1,68 м, індекс маси тіла (ІМТ) 60,5 кг/м 2, обхват талії 142 см. У неї була гіпертонія (артеріальний тиск, 130/90 мм рт.ст.), артроз колін та помірне апное уві сні. Менструації у неї були регулярними. Вона приймала раміприл 10 мг щодня від гіпертонії та парацетамол за необхідності при артритному болі. У неї не було зоба, і не було ознак надлишку андрогену та кортизолу. Під час кардіореспіраторного, абдомінального або неврологічного обстеження відхилень не виявлено.

Дослідження виявили нормохромну, нормоцитарну анемію (рівень гемоглобіну, 100 г/л; контрольний діапазон [RR], 120–150 г/л). Рівень її вітаміну В 12 і фолатів був нормальним, але рівень фолатів еритроцитів був низьким (231 нмоль/л [RR, ≥ 310 нмоль/л]), а дослідження заліза показали дефіцит заліза (рівень заліза, 8 мкмоль/л [ RR, 9,0–31,0 мкмоль/л]; насиченість трансферину, 12% [RR, 16% –60%]; і рівень феритину, 13 мкг/л [RR, 15–200 мкг/л]). Рівень електроліту та креатиніну був нормальним. Тести функції печінки дали нормальні результати, крім помірного підвищення рівня γ-глутамілтранспептидази при 55 ОД/л (RR, ≤ 35 ОД/Л). Її рівень глюкози натще був незначно підвищений до 5,6 ммоль/л (RR, 3,0–5,4 ммоль/л), але результати перорального тесту на толерантність до глюкози були нормальними. Рівень її ліпідів був незначно аномальним: загальний холестерин - 5,9 ммоль/л (RR, 3,9–5,5 ммоль/л); тригліцериди, 1,8 ммоль/л (RR, 0,5–1,7 ммоль/л); холестерин ліпопротеїнів високої щільності [ЛПВЩ], 1,3 ммоль/л (RR, 0,9–2,1 ммоль/л); і холестерин ліпопротеїнів [LDL] низької щільності, 3,9 ммоль/л (RR, 1,7–3,5 ммоль/л). Скринінг на целіакію за допомогою тестів на антитіла до трансглутаміназних тканин дав негативні результати.

Пацієнтці було надано дієтичне керівництво та порадино збільшити фізичну активність. Вона також отримувала консультації та підтримку для покращення модифікації поведінки. Вона почала регулярну покійну прогулянку на 500 м двічі на день. Їй порадили припинити споживання картопляних чіпсів, сердечних та безалкогольних напоїв та обмежити споживання їжі на винос, щонайбільше, одним прийомом їжі на тиждень. Дієтичне споживання змінили наступним чином: на сніданок багатозернові тости з помідорами та сиром чеддер зі зниженою жирністю; для ранкового чаю, фруктів; на обід, багатозерновий бутерброд із хлібом з маргарином, шинкою, вареним яйцем або сиром та одним шматочком фрукта; для післяобіднього чаю, нежирного йогурту та рисових сухарів з арахісовим маслом; на вечерю - порція нежирного червоного м’яса, риби або курки без шкіри (100 г), приготована на пару, смажена на грилі, обсмажена в сухій або мікрохвильовій печі, з принаймні однією чашкою овочів, приготованих на пару, варених або мікрохвильових піч та однією великою картоплею або половиною склянки варений рис або макарони; і на вечерю морозиво зі зниженим вмістом жиру. Їй рекомендували пити лише воду або низькокілоджільні солодкі та безалкогольні напої. Зміни харчування до та після втручання зведено в таблиці.

Поглинання фолієвої кислоти різним чином залежить від харчових продуктів; однак біодоступність продуктів харчування нижча, ніж з добавок. Якщо у пацієнта клінічно не вистачає фолієвої кислоти, слід застосовувати добавку фолієвої кислоти. Оскільки у нашої пацієнтки також був дефіцит заліза, їй призначали комбіновану добавку фолієвої кислоти та заліза (87,4 мг елементарного заліза та 300 мкг фолієвої кислоти) щодня протягом 3 місяців. Дефіцит фолієвої кислоти також лікувався додаванням продуктів, багатих фолієвою кислотою (фрукти та зелені овочі).

Вага пацієнта зменшувалася на 1–2 кг на місяць, відповідно до дотримання програми дієти та м’яких фізичних вправ. Її загальний аналіз крові, дослідження заліза, рівень фолієвої кислоти та функції печінки були нормальними протягом 6 місяців, до цього часу її вага становила 163 кг, обхват талії 132 см, а ІМТ знизився до 57,2 кг/м 2. У неї покращився рівень артеріального тиску, і вона змогла припинити прийом раміприлу (кров'яний тиск поза лікуванням, 120/70 мм рт. Ст.). Рівень її ліпідів і глюкози в крові також покращився (загальний холестерин, 5,0 ммоль/л; тригліцериди, 1,4 ммоль/л; ЛПВЩ, 1,3 ммоль/л; ЛПНЩ, 3,1 ммоль/л; і глюкоза натще, 5,1 ммоль/л).

Поводження пацієнтки також змінилося тим, що вона здавалася більш наполегливою і впевненою.

* Описаний тут випадок не є справжнім пацієнтом, але ілюструє типові особливості пацієнтів з парадоксальним дефіцитом харчування.

Харчове споживання та відсоток рекомендованого дієтичного споживання (RDI) або інший показник до та після втручання