Ожиріння та втрата ваги

Стаття нижче виходить з видання “OB GYN News” від 1 листопада 2003 року, сторінка 26

За оцінками, 127 мільйонів дорослих в США мають надлишкову вагу, 60 мільйонів страждають ожирінням, а 9 мільйонів страждають ожирінням, згідно з національною статистикою.

І все ж дослідження показують, що ожиріння залишається недолікуваним станом. Багатьом лікарям незручно обговорювати це з пацієнтами із зайвою вагою, а деякі розглядають це як хворобу моралі - пацієнти винні, бо не мають самоконтролю. І оскільки цим пацієнтам потрібна послідовна, довгострокова програма модифікації способу життя, можливо, також з фармакотерапією, багато постачальників первинної медичної допомоги не мають часу та навичок для управління ними.

Оцінка

OB/GYN повинні реєструвати індекс маси тіла (ІМТ) при кожному відвідуванні пацієнта. ІМТ показує відносну вагу для зростання та суттєво корелює із вмістом жиру в організмі. Це може бути не зовсім точним для деяких жінок, які важко тренуються і мають надзвичайно високий відсоток м’язів.

У невагітних жінок ІМТ 25-29 вважається надмірною вагою; 30 і вище вважається ожирінням. Окружність талії живота - ще один ключовий показник: окружність більше 35 дюймів у невагітних жінок значно збільшує відносний ризик захворювання.

Управління

Одна одиниця ІМТ становить близько 6 фунтів, які більшість жінок можуть втратити менш ніж за місяць. З іншого боку, зазвичай потрібно щонайменше 6 місяців, щоб скинути 10 відсотків від початкової маси тіла. Після 6 місяців швидкість схуднення зазвичай знижується, а додаткове зниження ваги стає ще складнішим.

Для цих жінок початковою метою лікування є зменшення маси тіла на 10 відсотків від вихідного рівня. Цього можна досягти, досягнувши дефіциту 500-1000 калорій на день, дотримуючись дієти з низьким вмістом жиру, багатої фруктами та овочами та нежирними молочними продуктами. План дієтичної зміни способу життя Національної освітньої програми з холестерину обмежує споживання жиру до 25-30 відсотків добових калорій; цей план доступний на веб-сайті Національного інституту серця, легенів і крові, nhlbi.nih.gov.

Багато досліджень показали, що жінки досягають більшої втрати ваги за підтримки групи, ніж якщо вони намагаються схуднути самостійно. Програма Weight Watchers - це приклад дієтичного плану, який не тільки зменшує споживання калорій, але включає модифікацію поведінки та підтримку групи, а також навчає важливим навичкам управління вагою, таким як контроль порцій та читання етикеток на харчових продуктах.

Фізичні навантаження повинні бути складовою кожного плану схуднення, хоча дослідження показують, що вправи самі по собі не призводять до істотно більшої втрати ваги протягом 6 місяців; більшість походить від обмеження калорій. Тривала фізична активність є критично важливою для збереження втрати ваги та має безліч інших переваг для здоров’я.

Жінки, які в даний час не займаються фізичними вправами, можуть починати з ходьби 30 хвилин 3 дні на тиждень, будуючи до 45 хвилин більш інтенсивної ходьби 5 днів на тиждень. Цей режим призведе до додаткового дефіциту в 100-200 калорій на день.

Комбінований режим поведінкової терапії, обмеження калорій та фізичної активності дасть найкращі результати, але це вимагає часу. Цю комбінацію слід дотримуватися принаймні 6 місяців, перш ніж розглядати питання фармакотерапії.

Пацієнти, які розпочинають фармакотерапію, зазвичай втрачають 5-10 відсотків своєї базової ваги; більшість ліків діє, пригнічуючи апетит, тоді як деякі посилюють обмін речовин. Але деякі з цих препаратів несуть ризик підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, і пацієнти, які їх приймають, повинні контролювати артеріальний тиск. Препарати не слід призначати жінкам, які мають в анамнезі серцеві захворювання, застійну серцеву недостатність, нерегулярне серцебиття або інсульт. Орлістат, інгібітор ліпази, зменшує поглинання жиру на 30 відсотків. Основними негативними наслідками є шлунково-кишковий тракт і включає діарею, метеоризм, судоми та витікання стільця.

Безрецептурні препарати для схуднення не стандартизовані щодо дозування та можуть бути небезпечними. Ефедра та махуан посилюють обмін речовин і можуть призвести до серйозних серцево-судинних подій. Хітозан, екстракт молюсків, продається як “в’яжучий жир”, але численні клінічні дослідження показали, що він не викликав клінічно значущого порушення всмоктування жиру.

Шлункове шунтування та перев’язка шлунка є високоефективними заходами для окремих пацієнтів, які страждають ожирінням. Однак операція дорога і може не покриватися страховкою.

- Мікеле Г. Салліван

Джерело: д-р Джудіт С. Стерн, професор з питань харчування та внутрішніх хвороб, Каліфорнійський університет, Девіс, і віце-президент Американської асоціації ожиріння

Щоб дізнатись більше про ожиріння та втрату ваги, зателефонуйте нам за номером (574) 295-8805.

Відвідайте нашу сторінку Центру медичного схуднення, щоб дізнатись, як ми можемо допомогти.