Ожиріння та міське середовище

Анотація

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я, що впливає як на розвинене суспільство, так і на суспільство, що розвивається. Ожиріння збільшує ризик серцевих захворювань, інсульту, деяких видів раку та діабету II типу. Хоча поведінка людей є важливими факторами ризику, вплив на ожиріння та надмірну вагу міського фізичного та соціального середовища в останній епідеміологічній літературі виявляється значним, хоча дані є неповними та надійшли з обмеженого кола країн. Серед визначених впливів навколишнього середовища найважливішими є міська забудова та розростання, доступ до здорової їжі, доступ до фізичних вправ та соціальне середовище в околицях. У цій роботі розглядається література та висвітлюються спеціальні випуски в цій літературі.

1. Передумови

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров’я, що впливає як на розвинене суспільство, так і на суспільство, що розвивається [1]. Ожиріння збільшує ризик серцевих захворювань, інсульту, деяких видів раку та діабету II типу. Хоча індивідуальна поведінка є важливими факторами ризику, вплив на ожиріння та надмірну вагу міського фізичного та соціального середовища в останній епідеміологічній літературі виявляється значним, хоча дані є неповними та надійшли з обмеженого кола країн.

2. Тенденції ожиріння

Хоча генетичні фактори впливають на сприйнятливість до ожиріння [2], вони не можуть пояснити стрімке зростання ожиріння за останні десятиліття. Натомість зміни у фізичній активності та режимі харчування є основним для пояснення цієї несприятливої тенденції [3]. Рівень фізичної активності знижується, а сидяча поведінка зростає не тільки в розвинених країнах, таких як США, але і в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, таких як Китай [4,5]. Зміни в харчуванні, такі як ріст споживання фаст-фудів та «перехід до харчування» [6,7], також є значними і знову впливають як на розвинене, так і на менш розвинене суспільство.

У свою чергу, фактори навколишнього середовища мають важливий вплив на зміну рівня фізичної активності та на зміну дієтичної поведінки протягом усього життя [8]. Варіації впливу цих факторів відповідно до соціально-економічного рівня, етнічної приналежності та географічного розташування є основним напрямком у дослідженні ожиріння [9,10].

Щодо впливів навколишнього середовища на фізичну активність, можна розрізнити [11] між проксимальними (домашніми) та дистальними (сусідніми) екологічними та соціальними факторами. До найближчих факторів належать вплив на сидячу поведінку в дитинстві та рівень активності протягом усього життя [12,13,14,15]. Серед ідентифікованих дистальних впливів навколишнього середовища найважливішими є містобудування, доступ до здорової їжі, доступ до фізичних вправ та соціальне середовище в районі.

3. Міське планування та фізична активність

Особливо в США, Канаді та Австралії, велика література стосується міської конфігурації з точки зору її впливу на фізичну активність, особливо в частині прогулянки по сусідству та рівня активних поїздок на роботу [16,17,18].

Таким чином, розростання було визначено як приміський розвиток з низькою щільністю, з відокремленим землекористуванням, низьким рівнем зв’язку [19], високою автомобільною залежністю та стримуючими фізичними навантаженнями [20,21]. Навпаки, прохідні райони полегшують ходьбу або їзду на велосипеді до робочих місць та до таких зручностей, як торгові центри, парки, школи та розважальні центри, а не вимагають поїздок на автомобілі. Так, [22] під час аналізу часових рядів районів Онтаріо не повідомляється про збільшення ожиріння та надлишкової ваги в районах, що проходять пішки, тоді як збільшення відбулося в менш прохідних районах.

Дослідження активних поїздок на роботу в країні з низьким та середнім рівнем доходу наведено на прикладі Adlakha et al. [23] з акцентом на Ченнаї, Індія, де стрімке зростання власності на автомобілі зменшило активну поїздку на роботу. Вони повідомляють, що активний переїзд на дорозі та користування громадським транспортом пов’язаний із більшим поєднанням земель, але не з вуличним сполученням.

4. Навколишнє середовище та дієта

Що стосується впливу навколишнього середовища на режим харчування, місцеве харчове середовище та доступ до торгових точок здорової їжі є основним напрямком досліджень. Таким чином, продовольчі пустелі були визначені як райони з обмеженим доступом до свіжих фруктів, овочів та інших цільних продуктів харчування, і вони, як правило, знаходяться в соціально-економічно незахищених районах або районах етнічних меншин [24,25,26].

Це прийнято для відображення розміщення супермаркетів, продуктових магазинів та фермерських ринків, на відміну від закладів швидкого харчування та міні-магазинів, що пропонують перероблену їжу з високим вмістом цукру та жиру. У США, за підрахунками USDA, 23,5 мільйона людей проживають у міських районах та сільських містах з обмеженим доступом до свіжої, доступної та здорової їжі. З іншого боку, скептичні дослідження щодо впливу сусіднього харчового середовища наголошували на відміну від різниці попиту між групами доходів [27].

Поряд із доступом до здорового харчування в околицях, доступ шкіл до варіантів здорового харчування також є значним напрямком досліджень - з огляду на те, що збільшення ожиріння у дітей та підлітків було особливістю загального зростання ожиріння і може бути пов'язане з депривацією [28]. ]. Голландське дослідження [29] показало, що загалом шкідливі для здоров'я варіанти (наприклад, смажені закуски, підсолоджені напої з цукром) частіше були в безпосередній близькості від шкіл у порівнянні зі здоровими варіантами. Більше того, пункти швидкого харчування частіше були в околицях загальноосвітніх шкіл у нижчих районах ОЕС (28,6%), ніж у вищих районах ОЕС (11,5%).

Такі дослідження, як Мерфі та співавт. [30] у Мельбурні розглядають взаємозв'язок між розростанням та доступом до їжі. Це дослідження повідомляє про гірший доступ до супермаркетів та вищий ІМТ у житлових будинках з низькою щільністю на відміну від компактних районів з більшою щільністю.

5. Екологічна справедливість та доступ до фізичної активності

Загалом дослідження переважно з Австралії, Великобританії та США продемонстрували, що проживання в безпосередній близькості від відкритого простору (POS) асоціюється з більшою фізичною активністю та покращенням здоров’я для всіх вікових груп. Однак доступ до торгових точок залежить від соціальних груп відповідно до ширшої теми екологічної несправедливості, а саме непропорційного впливу несприятливих умов навколишнього середовища, які зазнають групи з низьким рівнем доходу та етнічні меншини.

Наприклад, є дані, що розподіл міських зелених насаджень та парків [31] непропорційно вигідний вищим доходам та білим етнічним групам. Доступ та якість парків можуть залежати від соціально-економічного рівня районів [32]. Важливими є самі методи вимірювання доступу: середземноморське дослідження [33] взаємопов’язує прохідність та доступ до POS, використовуючи три об’єктивні показники впливу POS: „відстань вуличної мережі, що проходить, до найближчого POS; кількість торгових точок та загальна площа торгових точок у кожному мережному прохідному буфері (0,5 км, 1 км та 1,5 км) адреси житла учасників, використовуючи лише пішохідну та/або велосипедну мережу вулиць, ігноруючи маршрути, обмежені для пішоходів ".

6. Соціальне середовище сусідства

Незважаючи на те, що навколишнє середовище, яке будується в районі, було широко вивчене щодо ожиріння, соціальне середовище в околицях є, можливо, не менш важливим компонентом мікрорайону, який має значення для ожиріння як серед дорослих, так і серед дітей. Сюди входять такі аспекти, як соціальний капітал, колективна ефективність та злочинність [34]. Так, Holtgrave та Crosby [35] повідомляють, що багатоваріантна лінійна регресія показала, що соціальний капітал є предиктором як ожиріння, так і діабету (пояснюючи 10% відхилення ожиріння та 44% відхилення діабету). Шотландське дослідження [36] вивчало вплив на ожиріння сукупного впливу до несприятливих умов сусідства (що відображається в несприятливому сприйнятті сусідства). Вони виявили сильніші взаємозв'язки між абдомінальним ожирінням та процентним вмістом жиру в організмі, а також слабші взаємозв'язки з ІМТ відповідно до механізму, при якому тривалий стрес активує вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники і, в свою чергу, призводить до збільшення ожиріння живота.

7. Аналітичні підходи

Аналітичні підходи до вивчення впливу на навколишнє середовище можуть бути найкраще забезпечені багаторівневими структурами, що враховують контекстуальні фактори ризику поза особою, включаючи житло, батьківські характеристики (для дітей-суб’єктів) та фізичне та соціальне середовище [37,38,39]. Таким чином, Yip та ін. [40] виявив, що після коригування віку, статі, доходу, освіти та міст соціальна згуртованість як на індивідуальному рівні, так і на рівні громади була позитивно пов’язана з фізичною активністю.

Дослідження з головним географічним фокусом також мають значення, наприклад, для оцінки міських та сільських контрастів [41] або епідемії ожиріння в країнах, що розвиваються [42]. Дослідження в округах США [43] розглядало аспекти міського поселення та поїздок на роботу (а саме поїздок на автомобілі), доступності здорової їжі та доступу до фізичних вправ. Ці фактори зуміли пояснити понад 50% варіабельності ожиріння і склали значну частину просторового скупчення, що виявляється на картах ожиріння. Корейське дослідження [44] розглянуло просторову мінливість впливу факторів ризику району. Він виявив, що фактори навколишнього середовища мають сильніший вплив на місцевий рівень ожиріння для жінок, ніж для чоловіків (як також повідомляється в [43]), і що фактори навколишнього середовища мають більш просторово різний вплив на місцеве ожиріння для жінок, ніж для чоловіків.

8. Дебатні запитання

Низка питань все ще відкрита для досліджень та дискусій. Наприклад, існує багато дискусій щодо відносного значення фізичних вправ та дієти у розвитку ожиріння. Деякі огляди [45,46] наголошують на дієтичних змінах, інші наголошують на ролі фізичної активності [47,48]. Подібним чином, концепція продовольчих пустель та зменшення вибору їжі в районах з низьким рівнем доходу ставиться під сумнів у деяких дослідженнях [27,49,50]. Наразі також обговорюється відповідна увага при втручанні в ожиріння. Наприклад, в іспанському дослідженні [51] наголошується на доступі до їжі та поліпшенні доступу до торгових точок та спортивних споруд, тоді як інші дослідження [52] зосереджують увагу на зміцненні здоров’я міському дизайні та покращеній прохідності.

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє конфлікту інтересів.