Надмірна вага та ожиріння у дітей у віці 3–13 років у міському Камеруні: поперечне дослідження поширеності та асоціації із соціально-економічним статусом

Анотація

Передумови

Надмірна вага/ожиріння в дитинстві швидко зростає в країнах, що розвиваються. Існує потреба надати більше доказів щодо його тягаря в Африці, що знаходиться на південь від Сахари, та визначити супутні фактори, щоб встановити запобіжні заходи. Ми мали на меті визначити поширеність надмірної ваги/ожиріння та оцінити її зв’язок із соціально-економічним статусом у дітей ясельних та початкових класів у міському Камеруні.

Методи

У цьому поперечному дослідженні ми включили в багатоступеневу кластерну випадкову вибірку 1343 дітей із старших класів (HSES, n = 673) та низький (LSES, n = 670) соціально-економічний статус шкіл в Дуалі. Збирали демографічні дані батьків/дітей, а антропометричні параметри дітей вимірювали перевіреними методами. Використовували референтні криві індексу маси тіла Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Результати

Поширеність надмірної ваги/ожиріння становила 12,5% (13,2% у дівчат, 11,8% у хлопців). Ризик надмірної ваги/ожиріння був на 2,40 (95% ДІ 1,70, 3,40) вищим у дітей із ЗНЗ порівняно з ЛСЕС після поправки на вік та стать. Однак ця асоціація ослабла до 1,18 (95% ДІ 0,59, 2,35) після того, як було зроблено коригування для ряду потенційних перешкод.

Висновки

Надмірна вага/ожиріння є відносно поширеним явищем у дітей африканських країн, що перебувають на південь від Сахари, і поширеність захворювання пов’язана із ЗНЗ. Однак ця асоціація може бути опосередкована вживанням солодких напоїв, пасивними способами подорожі до школи та не заняттям спортом у школі. Ми припускаємо, що така потенційно модифікувана поведінка може бути ефективною метою для профілактики ожиріння. Подальші дослідження повинні бути зосереджені на нездоровій поведінці, яка опосередковує надмірну вагу/ожиріння, а також інші неінфекційні захворювання у дітей.

Передумови

Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей різко зросла за останні два десятиліття [1]. У 2010 році 43 мільйони дітей мали надлишкову вагу або ожиріння - 35 мільйонів з них жили в країнах, що розвиваються, - і ця кількість, як очікується, досягне 60 мільйонів до 2020 року [1]. Діти із зайвою вагою або ожирінням, ймовірно, залишатимуться такими і в дорослому віці, а також мають високий ризик розвитку незаразних захворювань, таких як діабет, гіпертонія, серцево-судинні захворювання та рак [2]. Ці неінфекційні хвороби тривожно зростають в країнах Африки на південь від Сахари (ССА), де інфекційні захворювання та недоїдання у дітей досі становлять основний напрямок політики державного охорони здоров’я [3].

Недавній систематичний огляд показав тенденції до зростання надмірної ваги та ожиріння у дітей із ССА з часом [4]. Однак дослідження часто мали невеликий обсяг вибірки, бракували послідовності щодо єдиного визначення надмірної ваги/ожиріння або не використовували стандартизованих вікових груп; все вищесказане робить порівняння досліджень неточними. Недавні звіти в Нігерії показують поширеність поєднаної надлишкової ваги та ожиріння 3,5% серед 1016 міських дітей початкової школи віком 6–10 років за посиланням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [5] та 11,6% серед 1302 міських дітей початкової школи 6–12 років за допомогою довідкових діаграм зростання CDC [6].

Стійкі стратегії охорони здоров'я, спрямовані на боротьбу з виникаючим ожирінням серед дітей та підлітків при ССА, можуть бути розроблені лише за наявності достатніх доказів його тягаря та факторів ризику. Тому ми прагнули визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей та оцінити його зв'язок із соціально-економічним статусом, пристосовуючись до широкого кола незрозумілих ситуацій, у випадково вибраних дитячих садах та початкових школах у міському районі Камеруну. Ми припустили, що високий рівень СЕС пов'язаний із надмірною вагою/ожирінням після адаптації до цих факторів.

Методи

Дизайн дослідження та сукупність

Це було поперечне дослідження, проведене в Дуалі, найбільшому місті Камеруну, де населення, за оцінками, становило 2,446,945 мешканців у 2011 році. Сусідські райони в Дуалі класифікуються Національним інститутом статистики (НІС) як низькі, середні та високі соціально- економічний статус із використанням різних показників [11]. Опитування, яке надало дані для цього рейтингу, базувалося на випадковій вибірці 7500 домогосподарств на місто (Дуала та Яунде). Основними показниками, що використовувались у класифікації, були річний дохід та житловий статус. Той самий рейтинг районів, що базується на НІС, був використаний для вибору шкіл у попередньому дослідженні, яке оцінювало роль СЕС у питанні підлітків у Яунде [12]. Чистий коефіцієнт охоплення початковою школою в Камеруні, за оцінками Міжнародного дитячого надзвичайного фонду ООН у 2008–2011 роках, становив 93,5% [13]. Таким чином, вибірка з дитячих та початкових шкіл, ймовірно, буде репрезентативною для дітей, які проживають у Дуалі.

Ми провели багатоступеневу кластерну вибіркову вибірку, яка складалася з: 1) випадкового відбору шляхом голосування однієї області з низьким соціально-економічним статусом (LSES) та однієї області із середнім та високим соціально-економічним статусом (HSES) у місті Дуала; 2) перепис усіх ясел і початкових шкіл у кожній області та перепис кількості учнів на школу; 3) випадковий вибір шкіл за областями до досягнення цільового обсягу вибірки з додатковими 25%. У Росії було обрано п’ять шкіл Бонамуссаді-Макеп (HSES) та п'ять дюймів Село Боко (LSES). Тому що Бонамуссаді-Макепе є сумішшю середньої та високої СЕС, ми об’єднали дві СЕС в одну групу. Всім дітям віком від 3 років було запропоновано взяти участь у листі до батьків.

Розмір вибірки та розрахунок потужності

Відповідно до EDS-MICS (Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples) у 2011 році [14], поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей у Камеруні становила 6%. Наше дослідження було розроблене для виявлення на 40% вищої поширеності у дітей із шкіл HSES (7%) порівняно з тими, що навчаються у школах LSES (5%), з помилкою I типу 5%, двосторонніми тестами та потужністю 80 % Мінімальна вибірка становила 619 учасників на групу (загалом 1238).

Збір даних та класифікація стану поживності

Дані були зібрані в період з лютого по березень 2013 року за допомогою анкети. Інформаційні листи, бланки згоди (у двох примірниках) та анкети були вручені кожному класному керівнику, який поклав їх у шкільну сумку кожної дитини разом із щоденними домашніми завданнями. Батьки повинні були отримати ці документи та прочитати та підписати інформаційний лист. Ті, хто погодився дозволити своїм дітям брати участь у дослідженні, також підписали форми інформованої згоди, заповнили першу частину анкети та поклали їх у шкільну сумку своєї дитини. Ці форми були зібрані викладачем і передані нашій команді. Копія підписаної інформованої згоди була повернена батькам тими ж засобами. Опитувальник містив особисті та соціальні дані про дитину (дата народження, вага при народженні, харчові звички, включаючи раннє годування, фізична активність під час навчання та дозвілля, способи подорожі до школи, звички сну, звички використання електроніки та телебачення, кишенькові гроші), їх матері (вік, рівень освіти, звички тютюнопаління та алкоголю, вага та зріст) та батька (рівень освіти). Фізична активність у школі була підтверджена вчителем.

Після цього антропометрію дітей (вага в кг та зріст стоячи в см) вимірювали протягом 7 днів групою навчених лікарів, які дотримувались попередньо встановлених стандартних операційних процедур. Вагу з точністю до 100 г вимірювали за допомогою ваги Camry® для ванної кімнати, а висоту з точністю до 0,5 см вимірювали за допомогою стадіометра Leicester®. Розраховували індекс маси тіла (ІМТ) (кг/м 2). Всі вимірювання проводились один раз з дитиною босою ногою та в світлому одязі. У всіх дітей вимірювали за допомогою однієї марки шкали та стадіометра. Шкала була відрегульована до нуля після кожного вимірювання.

Щоб визначити харчовий статус учасника, ІМТ був побудований на основі референтних кривих індексу маси тіла ВООЗ для 0–5 років [15] та 5–19 років [16].

Статистичний аналіз

Етичні міркування

Етичне схвалення було отримано від Національного комітету з питань етики (N ° 2013/05/322/CNERSH/SP) та адміністративні дозволи регіональної делегації з базової освіти та директорів вибраних шкіл. Діти були включені лише в тому випадку, якщо батьки підписали інформаційний лист та форму інформованої згоди.

Результати

Загальна характеристика учасників

Ми включили 1343 дітей у віці 3–13 років −673 із шкіл із середнім та високим соціально-економічним статусом (HSES) та 670 із шкіл з низьким соціально-економічним рівнем (LSES) (рис. 1). Порівняно з дітьми з LSES, діти із ЗНЗ рідше годували грудьми протягом перших шести місяців життя, частіше мали три регулярні прийоми їжі на день, регулярне вживання фруктів та регулярне вживання солодких напоїв. Вони також частіше мали денний «сон», більший «електронний час екрану», їх пасивно перевозили до школи, рідше займалися спортом у школі та мали кишенькові гроші (додатковий файл 1). Батьки дітей ВШЕС мали вищий рівень освіти, а їх матері пили менше алкоголю (додатковий файл 1). Діти зі шкіл HSES мали вищу вагу, зріст та ІМТ у порівнянні з школами LSES (табл. 1). Розподіл інших категоріальних та неперервних змінних був однаковим між двома групами (додатковий файл 1 та таблиця 1).

Процедура включення дітей у дослідження. HSES: високий соціально-економічний статус; LSES: низький соціально-економічний статус

Поширеність надмірної ваги та ожиріння

Загальна поширеність надмірної ваги (9,6%) та ожиріння (2,9%) разом становила 12,5% (95% ДІ 10,8, 14,4) (Таблиця 2). Ця поширеність становила 11,8% серед хлопчиків та 13,2% серед дівчат, 17,1% серед дітей зі шкіл HSES та 7,9% серед тих, хто навчався у школах LSES (Таблиця 2).

Асоціації між потенційними перешкодами та надмірною вагою/ожирінням

На основі одноваріантних моделей (таблиця 3), нижчий вік, більша вага при народженні, більше споживання солодких напоїв, пасивні способи подорожі до школи, не заняття спортом у школі та вищий ІМТ матері позитивно пов’язані з надмірною вагою та ожирінням. Не було чітких зв'язків між будь-якими іншими потенційними перешкодами та надмірною вагою/ожирінням.

Асоціації між соціально-економічним статусом та надмірною вагою/ожирінням

Після корекції лише для віку та статі (модель 1) HSES асоціювався з 2,40 (95% ДІ 1,70, 3,40) вищим ризиком надмірної ваги/ожиріння порівняно з LSES (Таблиця 4). Після додаткового коригування або для факторів раннього життя, і для батьків, і для чинних дитячих факторів, ризик трохи зменшився, приблизно вдвічі вище для HSES порівняно з LSES (Таблиця 4). Однак, після коригування для всіх потенційних перешкод, ризик зменшився лише в 1,18 (95% ДІ 0,59, 2,35) рази вище для HSES порівняно з LSES (Таблиця 4). З урахуванням усіх змішувачів обсяг вибірки зменшився з 1343 до 620, однак, коли модель 1 була переобладнана, обмежена лише цим зразком, ризик зайвої ваги/ожиріння все ще був майже вдвічі (АБО = 1,95; 95% ДІ 1,18, 3,23; стор = 0,01) для HSES порівняно з LSES.

Обговорення

У цьому дослідженні ми показали, що поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей ясельного та молодшого шкільного віку у віці 3–13 років становила 12,5%, без будь-яких статистичних доказів гендерної різниці. Ця поширеність вдвічі перевищує показники, зазначені в EDS-MICS; EDS-MICS включав сільські райони країни, що зменшило поширеність [14]. Ми також показали, що високий соціально-економічний статус (HSES) був сильно пов'язаний з надмірною вагою/ожирінням; у школах HSES майже в два з половиною рази частіше спостерігається надмірна вага або ожиріння, ніж у школах з низьким соціально-економічним статусом (LSES) . Однак, підвищений ризик з HSES, як видається, обумовлений іншими факторами, оскільки асоціація ослабла, коли всі потенційні незручні фактори були включені в регресійну модель.

Поширеність, про яку ми повідомляємо тут, вказує на високий тягар надмірної ваги та ожиріння у дітей у цьому міському районі Африки на південь від Сахари (ССА), де інфекційні хвороби та недоїдання ще не вирішені [3]. Ще одне недавнє дослідження в Камеруні виявило поширеність надмірної ваги та ожиріння серед міських дітей у віці 8–15 років на рівні 17,9%, використовуючи посилання ВООЗ [17]. Дослідження в інших країнах Африки на південь від Сахари повідомляють про рівень поширеності надлишкової ваги та ожиріння, що варіюється залежно від площі та критеріїв, що використовуються для його визначення: 3,5% у 1016 дітей молодшого шкільного віку у віці 6–10 років у південно-західній частині Нігерії у містах за допомогою ВООЗ посилання; [5] 11,6% серед 1302 дітей молодшого шкільного віку у віці 6–12 років у південно-східній частині міста Нігерії з використанням посилань CDC, [6] та 13,4% у підгрупі 4833 темношкірих дітей віком 6–13 років у Південній Африці, використовуючи Критерії IOTF [18]. Всі вищезазначені дослідження використовували об'єктивні вимірювання для визначення надмірної ваги та ожиріння. Тому поширеність у нашій популяції близька до верхньої межі діапазону в ССА. Цифри набагато тривожніші в розвинених країнах. Наприклад, у США надмірна вага та ожиріння стосувались 26,7% дітей у віці 2–5 років та 32,6% дітей у віці 6–11 років у 2009–2010 рр. [19].

Дослідження, які включали дітей віком до 5 років у ССА, є дуже рідкісними, але показують поширеність надмірної ваги та ожиріння до 22% [20]. У цій конкретній віковій групі ми також спостерігали вищу поширеність надмірної ваги/ожиріння (17,6%) у порівнянні зі старшими дітьми (11,6% у дітей 6–10-річного віку та 11,1% у дітей 10–13-річного віку). Це може свідчити про погіршення надмірної ваги/ожиріння в майбутньому у старших вікових групах, як показано у когортному дослідженні Avon Longitudinal Study of Parents and Children, де ранній ІМТ або ожиріння до 43-місячного віку був одним із основних незалежних факторів ризику (15-кратний підвищений ризик) подальшого ожиріння у дітей [10].

Основним обмеженням нашого дослідження є його дизайн поперечного перерізу, який не дозволяє нам оцінити вплив СЕС та інших потенційних факторів ризику, які ми виявили. Однак ми використали багатоступеневу кластерну вибірку для відбору населення, яке, ймовірно, представляє загальне дитяче населення міста, оскільки чистий коефіцієнт охоплення початковою школою в Камеруні оцінювався у 93,5% у 2008–2011 рр. [13]. Окрім того, оскільки батьки повідомляли батьківські дані, вагу народження та демографічні дані дитини, упередженість самозвітності є ще одним потенційним обмеженням. Щоб подолати це, ми перевірили дані із шкільними файлами дітей на випадок сумнівів. Серед інших потенційних обмежень - використання сусідства як головного критерію СЕС, оскільки діти з одного мікрорайону можуть ходити до школи в іншій частині міста різних СЕС. Крім того, психометричні властивості анкети не оцінювались незалежно в інших дослідженнях. Нарешті, наша вибірка може не бути національно репрезентативною, тому узагальнення в даний час не доведено.

Висновки

Надмірна вага/ожиріння дуже поширені серед міських дітей на південь від Сахари. Це твердо позитивно пов'язано з ЄЕП, але ця асоціація може бути опосередкована поведінковими соціально-економічними показниками, такими як споживання солодких напоїв, пасивний спосіб поїздки до школи та не заняття спортом у школі. Наші результати показують, що стратегії боротьби із зайвою вагою/ожирінням дітей при ССА повинні враховувати ці фактори, що піддаються модифікації. Подальші дослідження повинні бути зосереджені на нездоровій поведінці, яка опосередковує надмірну вагу/ожиріння, а також інші неінфекційні захворювання у дітей.