Ожиріння при загальній артропластиці кульшового суглоба: демографічні диспропорції та невідповідність результатів

Опубліковано: 04 травня 2020 р. (Див. Історію)

DOI: 10.7759/cureus.7955

Цитуйте цю статтю як: Wilkie W A, Remily E A, Mohamed N S, et al. (04 травня 2020 р.) Ожиріння при загальній артропластиці кульшового суглоба: демографічні диспропорції та невідповідність результатів. Cureus 12 (5): e7955. doi: 10.7759/cureus.7955

Анотація

Вступ

Оскільки патологічне ожиріння непропорційно впливає на меншини та представники нижчого соціально-економічного статусу, обмеження індексу маси тіла (ІМТ) щодо загальної ендопротезування кульшового суглоба (THA) можуть завдати шкоди людям, які вже стикаються з диспропорціями в догляді. Отже, у цьому дослідженні проаналізовано демографічні показники та результати у первинних пацієнтів із ТГА із патологією ожиріння.

Методи

Національну стаціонарну пробу було проведено опитування щодо ТГА, проведених між 2009 і 2016 роками. З 2676 086 виявлених пацієнтів, 453 250 мали ІМТ понад 25 кг/м 2. Пацієнти стратифікували за ІМТ на надмірну вагу (ІМТ = 25,0-29,9 кг/м 2), не патологічно ожиріння (ІМТ = 30,0-40,0 кг/м 2) та хворобливе ожиріння (ІМТ> 40,1 кг/м 2). Оцінювали демографічні показники пацієнтів (вік, стать, раса, страхування, дохід та індекс коморбідності Чарльсона) та результати (тривалість перебування [LOS], смертність, характер, ускладнення, звинувачення та витрати). Категоричні та безперервні дані аналізували за допомогою аналізу хі-квадрат та дисперсійного аналізу відповідно.

Результати

Кількість пацієнтів із надмірною вагою, не патологічним ожирінням та патологічним ожирінням зросла на 299,0%, 109,3% та 90,9% відповідно між 2009 та 2016 роками (р 2), надмірна вага (ІМТ = 25,0-29,9 кг/м 2), не патологічно ожиріння (ІМТ = 30,0-39,9 кг/м 2) та хворі ожирінням (ІМТ> 40,0 кг/м 2) пацієнти з ТГА.

Матеріали та методи

Джерело даних

У цьому ретроспективному дослідженні було використано національний зразок для стаціонару (NIS). NIS - це велика загальнодоступна база даних, створена та розповсюджена Проектом витрат на охорону здоров'я та використанням (HCUP) для заохочення досліджень щодо зменшення витрат та підвищення якості [11]. ННД містить 20% усіх стаціонарних госпіталізацій у Сполучених Штатах і, якщо вони не зважені, містять інформацію про вісім мільйонів госпіталізацій щорічно.

Підбір пацієнта

Інформація про НІС була проведена з 1 січня 2009 року по 31 грудня 2016 року за допомогою Міжнародної класифікації хвороб, 9-ї та 10-ї ревізійних (МКБ-9 та -10) діагностичних кодів, щоб ідентифікувати всі первинні надходження до ТГА, за винятком перегляду пацієнтів з ТГА. Всього було виявлено 2 766 086 пацієнтів, які були класифіковані як такі, що не страждають ожирінням (n = 2 222 836), мають надлишкову вагу (n = 21 222), не хворіють ожирінням (n = 298 360) та хворіють ожирінням (n = 133 585).

Аналізовані змінні

Демографічні показники пацієнтів включали вік, стать, расу (білий, чорний, іспаномовні, азіатські, корінні американці, інша раса), середній дохід домогосподарства за квартилями та основного платника (Medicare, Medicaid, приватне страхування, самооплата, безкоштовно, інша оплата) ). Стан здоров'я пацієнтів класифікували за допомогою індексу коморбідності Чарльсона з урахуванням віку (ІСН), прогностичного інструменту, який оцінює однорічну смертність на основі наявності 19 супутніх захворювань, який розраховували за допомогою діагностичних кодів МКБ-9 та -10 [12]. Результати лікування пацієнтів включали тривалість перебування (LOS), смертність, розпорядження про виписку (звичайний будинок, лікарня для короткочасного прийому, інші заклади, медичне обслуговування на дому, не враховуючи медичну допомогу, померлі та невідомі) та післяопераційні ускладнення. Загальна лікарняна плата, визначена як сума, що виставляється платнику за стаціонарне перебування, є елементом даних у СНД. Однак вартість лікарні повинна оцінюватися на основі витрат, використовуючи додатковий файл "співвідношення витрат до оплати", наданий HCUP [11]. Витрати та збори були скориговані на інфляцію до січня 2019 року за індексом споживчих цін [13].

Статистика

Порівнювали різницю в демографічних показниках та результатах між пацієнтами, що не страждають ожирінням, надмірною вагою тіла, не патологічно ожирінням та хворобою ожирінням. Категоричні змінні оцінювали за допомогою аналізу хі-квадрат, тоді як безперервні змінні оцінювали за допомогою одностороннього дисперсійного аналізу. Значення р 0,050 або менше було встановлено як поріг статистичної значущості. Весь статистичний аналіз проводився з використанням SPSS версії 25 (IBM Corp., Armonk, NY).

Результати

Випадковість

У період з 2009 по 2016 рік пацієнти, що не страждають ожирінням, надмірною вагою, не страждають ожирінням та страждають ожирінням, становили 83,1%, 0,8%, 11,2% та 5,0% усіх ТГА відповідно (рис. 1). Швидкість збільшення використання THA становила 299,0% для надмірної ваги, 109,3% для не патологічно ожиріння та 90,9% для пацієнтів із ожирінням. Якщо оцінювати за пропорціями, пацієнти, що не страждають ожирінням, зменшились на 7,84%, тоді як надмірна вага, не патологічно ожиріння та хворі ожирінням ожиріння зросли на 0,76%, 5,14% та 1,94% відповідно.

Рисунок 1: Класифікація ожиріння у загальній ендопротезуванні кульшового суглоба за роками

Демографія пацієнта

Пацієнти, які не страждають ожирінням, мають надлишкову вагу, страждають ожирінням та хворіють ожирінням, мали середній вік відповідно 66, 64, 63 та 61 рік (p Таблиця 1: Демографія пацієнтів

N: число; SD: стандартне відхилення.

Результати для пацієнтів

Пацієнти з надмірною вагою мали найкоротший показник LOS (2,67 дня), тоді як у пацієнтів із ожирінням ожиріння був найдовшим (3,18 дня; p Таблиця 2: Результати пацієнта

N: число; SD: стандартне відхилення.

** Відповідно до настанов щодо звітування про витрати на охорону здоров’я та використання проектів, клітини з менше ніж 11 пацієнтами були замасковані.

Збори та вартість

Найвищі звинувачення для пацієнтів із ожирінням (62 776 доларів США з ожирінням проти 64 189 доларів США із надмірною вагою проти 62 678 доларів США із не патологічним ожирінням проти 65 601 доларів США із ожирінням; с. 2. Зокрема, найвища частка пацієнтів із числа жінок, чорношкірих, малозабезпечених, медичних та приватних страхових Крім того, пацієнти із ожирінням страждають на найтриваліший показник LOS, найбільше ускладнень, найвищі збори та друге місце за найвищою вартістю при найменшій кількості звичайних домашніх виписок. Це представляє потенційну кризу у доступі до медичної допомоги, якщо лікарні відмовляють пацієнтам із ожирінням для запобігання ускладнень та зменшення витрат, оскільки хворі на ожиріння пацієнти складаються з більшої частки населення меншин та малозабезпечених.

Це дослідження не позбавлене обмежень. Перш за все, НІС - це адміністративна база даних, яка обмежена зібраними елементами даних. Однак база даних містить багато важливих змінних, що мають значний дослідницький потенціал. Більше того, ННС черпає інформацію лише із стаціонарного перебування; таким чином, пацієнта не можна прослідкувати поздовжньо через курс після виписки. Тим не менше, оскільки ця база даних корисна для дослідження LOS, демографії, вартості та тенденцій, вона підходить для цього дослідження. Нарешті, досліджуваний у цьому дослідженні часовий період охоплює перехід від діагностичних кодів МКБ-9 до МКБ-10. Оскільки МКБ-10 пропонує більше різноманітності та деталізації діагностичних кодів, ніж його попередник, існує можливість помилок кодування, оскільки хірурги та лікарняні системи пристосовуються до змін. Тим не менше, більшість з цих помилок було б виявлено HCUP, оскільки ННГ проходить широкий контроль якості. Незважаючи на ці обмеження, це дослідження має цінність, оскільки воно повідомляє про важливі тенденції захворюваності на ожиріння при ТГА з великим обсягом вибірки.

Попередні дослідження зафіксували збільшення частоти ожиріння при ТГА, такі як ретроспективний огляд 2019 року Пірруччо та співавт. [15]. У цьому дослідженні проаналізовано 135 013 THA з бази даних Національної програми хірургічного поліпшення якості (NSQIP) між 2008 і 2016 рр. Вони повідомили про збільшення середнього ІМТ з 30,18 до 30,26 кг/м 2 за цей проміжок часу та пропорційне збільшення поширеності ожиріння від 1,64%. Крім того, вони повідомили про зв'язок між патологічним ожирінням та зниженням швидкості виписки додому (співвідношення шансів [АБО] = 0,73, с