Збільшення ваги впливає на ефективність антидепресантів, виявляє нове дослідження

Збільшення ваги є побічним ефектом антидепресантів, що додає ще один шар проблем.

Жінка допомагає людині із зайвою вагою 12 квітня 2016 року в місті Берк-сюр-Мер, на півночі Франції.

Комплексний огляд за 12 обстеженнями показав, що надмірна вага негативно впливає на ефективність антидепресантів.
Дослідники Університету Макгілла досліджували СІЗЗС, СНІЗ, трициклічні антидепресанти та тетрациклічні антидепресанти.
Меч із двома кінцями: ожиріння впливає на антидепресанти, проте побічним ефектом цих препаратів є збільшення ваги.

Початкові європейські випробування габоксадолу дали позитивні результати. Мерк і Лундбек були впевнені, що у них на руках є блокбастер. Дослідники вважали це суттєвим покращенням порівняно з Ambien, що інколи спричиняло у користувачів почуття грузкості на наступний день. Габоксадол також не викликав негативних ефектів при змішуванні з алкоголем, що робить його рідкісним снодійним. Потім розпочались судові процеси в США.

Наркотик вибухнув. У 2007 році фармацевтичні гіганти скасували розробку препарату; Лундбек продав права на нього в 2015 році. Хоча не було вказано жодної конкретної причини його відмови, професор фармакології Річард Дж. Міллер пише, що молекула білка, що несе габоксадол, також транспортує амінокислоти, такі як триптофан, через гематоенцефалічний бар'єр. Оскільки американці споживають з м’ясом на 20 відсотків більше калорій щодня, ніж європейці, габоксадол, швидше за все, зазнав невдачі, оскільки конкурував із додатковим триптофаном.

Наркотики складні. Універсальний підхід до розробки ліків часто не працює. Якщо габоксадол працює для вегетаріанців, чи слід його переглядати? Можливо, у дослідницькій галузі, орієнтованій на індивідуальну медицину, але це не та система, в якій ми живемо. Габоксадол зараз вивчається для використання в лікуванні синдрому Тендітного Х та синдрому Ангельмана.

Є багато причин, чому ліки можуть працювати на вас, а не на мене. Це стосується антибіотиків та вакцин, хоча ці класи препаратів мають значні результати. Розглядаючи більш суперечливі методи лікування, такі як антидепресанти, історія змінюється.

Антидепресанти ускладнюють співчуття, важче - клімакс і важче плачуть. | Джулі Холланд

Додайте до цієї казки нове дослідження, опубліковане в Journal of Affective Disorders, яке досліджує ефективність антидепресантів у споживачів із зайвою вагою. Команда з Університету Макгілл розглянула 12 досліджень, які зосереджувались на СІЗЗС, ІМЗС, трициклічних антидепресантах та тетрациклічних антидепресантах, проведених між 2004-2019 роками. Одинадцять із них виявили, що ваговий клас або індекс маси тіла (ІМТ) негативно впливають на ефективність цих антидепресантів.

Цей всеосяжний огляд обсягу даних від команди McGill турбує з двох причин. По-перше, ожиріння вже є провісником депресії. По-друге, збільшення ваги також є побічним ефектом антидепресантів, що означає, що їх ефективність може зменшуватися при тривалому застосуванні. Недавні дані підтверджують, що тривале використання антидепресантів призводить до симптомів відміни, які зберігаються протягом року, ожиріння включене в цей список.

Згідно з дослідженням, понад 300 мільйонів людей страждають від депресії у всьому світі. ВООЗ повідомляє, що депресія є основною причиною інвалідності у всьому світі. Фармацевтичне втручання є проблематичним для приблизно половини споживачів рецептів. Хоча причини цього недостатньо зрозумілі, пацієнти з ожирінням та надмірною вагою страждають на депресію, стійку до лікування, частіше, ніж у тих, хто має нормальну вагу.

Дослідники пропонують декілька можливостей, чому надмірна вага може негативно вплинути на антидепресанти.

Антидепресанти можуть не так ефективно розчинятися у збільшеному жирі в організмі.
Варіації концентрацій у плазмі викликані надлишковою жировою тканиною.
Пацієнти з ожирінням частіше отримують інші ліки, будь-який з яких може вплинути на ефективність антидепресантів.
Ожиріння - це стан системного запалення низького ступеня, яке впливає на дію ліків в організмі.
Надлишок жирової тканини виділяє більше адипокінів, пригнічуючи нейромедіаторні системи.
Рівні лептину, гормону, який сигналізує про голод, порушуються із збільшенням набору ваги.
Генетичні фактори, такі як рецептори нейромедіаторів та ферменти, що метаболізують ліки, можуть зіграти свою роль.
Супутні захворювання - апное уві сні, астма, метаболічний синдром - можуть сприяти депресії, а також послаблювати реакцію на ліки.

Цей широкий діапазон потенційних факторів свідчить про складність взаємодії ліків в організмі людини. З огляду команди McGill видно одне: надмірна вага знижує ефективність найпопулярніших у світі антидепресантів. Ця тенденція підтверджує необхідність вдосконалення психічного лікування, такого як психотерапія та психоделічна терапія. Настав час капітального ремонту галузі психіатрії та її залежності від цього класу наркотиків.

Залишайтеся на зв'язку з Дереком у Twitter, Facebook та Substack. Наступна його книга - "Доза героя: випадок психоделіків у ритуалі та терапії".

Чи можуть лікарні запобігати насильству від зброї? Це з’ясує це дослідження «універсального скринінгу».

Насильство зі зброєю - це криза в галузі охорони здоров'я, яку, як відомо, важко вивчити через політику. Нарешті, нова дослідницька ініціатива має зелене світло для збору рятувальних даних.

Нещодавно нью-йоркська система охорони здоров’я Northwell отримала грант у розмірі 1,4 мільйона доларів на нове дослідження щодо запобігання насильству в зброї.
Дослідження задає лікарям запитувати всіх пацієнтів про їхній доступ та вплив зброї, а також рекомендувати втручання та поради щодо безпеки, якщо це необхідно.
Мета - дестигматизувати розмови лікаря та пацієнта про зброю та переформувати насильство над зброєю як проблему охорони здоров'я.

Лікарі часто запитують пацієнтів про ризики для здоров'я у їх повсякденному житті, такі як споживання цукру або вживання тютюну. Зрештою, лікарі можуть використовувати цю інформацію для розробки кращих методів лікування. А в більшому масштабі медичні працівники можуть використовувати анонімізовані медичні дані про такі речовини, як цукор і тютюн, щоб дізнатись більше про такі захворювання, як діабет та рак легенів.

То що, якби лікарі почали задавати подібні запитання щодо знарядь, які щодня спричиняють понад 100 смертей у США? Чи можуть пацієнти та дослідники отримувати користь подібним чином?

Це має на меті нове дослідження від Northwell Health, найбільшої системи охорони здоров’я штату Нью-Йорк. У дослідженні "Ми просимо всіх. Безпека вогнепальної зброї - це проблема здоров’я", яке розпочалося у вересні, лікарі запитатимуть кожного пацієнта, який відвідає відділення невідкладної допомоги у трьох закладах охорони здоров'я в Нортвеллі, щодо їх доступу та впливу вогнепальної зброї з такими питаннями:

У вас вдома є рушниця?
Чи маєте ви доступ до зброї поза домом?
Чи не натягували на вас пістолет за останні шість місяців?

Відповіді стануть частиною великого, анонімного пулу даних, який допоможе дослідникам краще зрозуміти основні фактори, що лежать в основі насильства над зброєю. Northwell Health також запропонує втручання пацієнтам групи ризику.

"Це буде перше наукове дослідження, яке загалом проведе скринінг усіх пацієнтів, які потрапляють у відділення невідкладної допомоги для доступу до вогнепальної зброї та ризику насильства, а потім втручається за необхідності, надаючи консультації з питань безпеки зброї, замки для зброї, ресурси громади та медичні направлення", сказав доктор Четан Сатья, директор Центру запобігання насильству в зброї Нортвелла. "Якщо розглянути будь-яку іншу проблему охорони здоров'я, вона починається з цього універсального типу підходу".

У ході дослідження всі розмови щодо доступу та впливу вогнепальної зброї будуть конфіденційними. Мета полягає в тому, щоб заохотити безпеку вогнепальної зброї, навчити пацієнтів із групи ризику щодо ресурсів для запобігання насильству та нормалізувати розмови лікарів та пацієнтів про зброю - не стигматизувати володіння зброєю або не порушувати особисті права.

Зібрані дані допоможуть медичним працівникам розробити кращі моделі для прогнозування того, хто найбільше ризикує застосувати насильство. Northwell Health не зовсім впевнений, що відкриють ці дані. Тому універсальний скринінг - це перший крок.

"Суть в тому, що ми поки не знаємо відповідей", - сказала доктор Сатья. "Отже, як ми можемо націлити скринінг, якщо ми навіть не знаємо основних елементів підходу до охорони здоров'я?"

Переформатування розмов про насильство над зброєю

Однією з основних цілей дослідження є переформулювання того, як медичні працівники та пацієнти обговорюють насильство над зброєю - питання, яке часто викладається лише в політичному плані.

"Наш великий поштовх полягає в тому, щоб розглядати насильство над зброєю як проблему охорони здоров'я", - сказала доктор Сатья. "Десятиліттями ми намагаємось змусити лікарів запитати [пацієнтів про доступ та вплив вогнепальної зброї]. Вони цього не роблять, оскільки це не вважається частиною звичного догляду".

Доктор Меган Ренні, лікар з надзвичайних ситуацій та головний науковий співробітник Американського фонду зменшення травматизму вогнепальної зброї в медицині, сказала, що розмови про зброю з іншого боку можуть призвести до значного зменшення травматизму та смертності.

"Коли ми переосмислюємо [насильство проти зброї] як проблему охорони здоров'я, ми можемо використовувати ті самі стратегії, що і для зменшення кількості смертей в аваріях, зменшення кількості інфекцій та смертності від ВІЛ, а також зменшення травматизму та смертності від безліч інших проблем ", - сказав доктор Ренні. "Ми не витрачаємо свій час на суперечки, поки рівень смертності зростає. Натомість ми фактично робимо те, на що ми, як окремі американці, можемо взяти участь".

Рух уперед у дослідженні насильства над зброєю

Рівень смертності проти фінансування 30 основних причин смерті в Сполучених Штатах.

За останні пару десятиліть дослідники провели багато досліджень щодо насильства над зброєю. Але навряд чи хтось отримував федеральне фінансування. Якщо поглянути на перспективу, дослідження 2017 року показало, що федеральний уряд витрачає близько 63 доларів на дослідження вогнепальної зброї за кожне життя, втрачене внаслідок насильства в США, порівняйте це з 182 668 доларами США на кожне життя, втрачене через ВІЛ.

Заморожування фінансування в основному випливає з Поправки Дікі, яку Конгрес прийняв у 1996 році, щоб забезпечити, що "жодне із коштів, що надаються для профілактики та контролю травм в Центрах контролю та профілактики захворювань (CDC), не може бути використано для пропаганди або сприяння контролю над зброєю. . "

"Це випливає з думки, що дослідження проводилося з урахуванням порядку денного законодавчих змін, а це не так", - сказав д-р Ренні. "Дослідження проводяться для зміцнення здоров'я, і в ідеалі це відбувається з точки зору, яка не залежить від особистої віри".

Зосереджене на громадському здоров’ї, а не на політиці, нове дослідження має на меті розширити коло досліджень вогнепальної зброї.

"Дослідження, проведені стосовно вогнепальної зброї, були настільки обмеженими", - сказала доктор Сатья, зазначивши як приклад, як лікарі можуть запитати про вогнепальну зброю лише у тому випадку, якщо пацієнт має самогубство. "Оскільки фінансування не було, ми багато в чому починаємо з нуля".

Лікарні та попередження насильства проти зброї

Доктор Сатья і містер Даулінг очолюють зусилля Нортвелла щодо запобігання насильству, включаючи дослідження "Ми просимо всіх. Безпека вогнепальної зброї - це проблема здоров'я".

Кредит: Northwell Health

Однією з причин, завдяки якій медичні працівники однозначно підходять для того, щоб відігравати провідну роль у запобіганні насильству проти зброї, є те, що вони часто є першим пунктом інституційного контакту для людей, що перебувають у групі ризику. Нормалізуючи розмови лікаря та пацієнта про зброю, медичні працівники змогли б втрутитися достроково.

Наприклад, вони могли б зв’язати пацієнтів із групи ризику з ресурсами для запобігання насильству, такими як мерія Нью-Йорка з метою запобігання насильству з боку зброї, яке стримує насильство з боку зброї за допомогою таких стратегій, як "переривачі насильства", зв'язки між громадами та державними службовцями та фінансування громад заходи, спрямовані на підвищення рівня безпеки районів.

Президент та генеральний директор Northwell Health Майкл Даулінг також зазначив, що близько 40 000 людей щороку гинуть від зброї в США, тоді як ще тисячі отримують поранення. Для медичних працівників, які лікують постраждалих, ці статистичні дані не є абстрактними.

"Насильство з боку зброї є проблемою охорони здоров'я, період", - сказав Даулінг. "Як охоронці охорони здоров'я, ми несемо відповідальність за боротьбу з цією напастю на наші громади та лікарів, котрі стоять по коліна в бійні".

У 2021 році компанія Northwell Health планує розпочати обмін та обговорення результатів свого багаторічного дослідження з іншими системами охорони здоров’я в рамках навчального співробітництва з питань запобігання насильству.

"Ми сподіваємось, що це служить проектом для інших лікарень та систем охорони здоров'я щодо того, як запровадити цей універсальний підхід, щоб лікарі почали все частіше задавати питання, і тому не є незручною темою для розмови", Доктор Сатья.