Ожиріння - дороге і експансивне

Люсі Тернбулл, голова Групи спеціалістів з питань ожиріння Британської дієтологічної асоціації, вивчає кризу ожиріння, з якою стикається Великобританія, та те, як лікарні та дієтологи можуть найкраще вирішити цю проблему.

Ожиріння є зростаючою проблемою в більшості розвинених країн і відповідає за значний ступінь захворюваності та смертності в західному світі. Понад 2,1 мільярда людей - майже 30 відсотків світового населення - страждають від надмірної ваги або ожиріння. Ожиріння спричиняє приблизно п’ять відсотків усіх смертей у всьому світі. У звіті Глобального інституту Мак-Кінсі "Подолання ожиріння: початковий економічний аналіз" встановлено, що глобальний економічний вплив ожиріння становить приблизно 2,0 трлн дол. США, або 2,8 відсотка від світового ВВП, що приблизно еквівалентно глобальному впливу куріння або збройного насильства, війни, і тероризм.

Великобританія має найвищі показники ожиріння в Європі. Хоча це нещодавнє збільшення поширеності ожиріння спостерігалося практично у всіх країнах світу, темпи зростання в Англії були особливо високими. Поширеність в Англії зросла більш ніж удвічі за останні двадцять п’ять років, результати 2013 року показують, що близько 62,1 відсотка дорослих мали надлишкову вагу або страждали ожирінням (67,1 відсотка чоловіків та 57,2 відсотка жінок).

Дані опитування здоров'я Англії також показали, що між 1993 і 2013 рр. Поширеність тяжкого ожиріння (визначається як дорослі з індексом маси тіла [ІМТ] 40 кг/м2 або більше) різко зросла. Прогнозується, що частка людей з важким ожирінням в Англії зросте ще більше протягом наступних двадцяти-тридцяти років. Відповідно до Звіту про передбачення, до 2050 року, як прогнозується, поширеність ожиріння зачепить 60 відсотків дорослих чоловіків, 50 відсотків дорослих жінок та 25 відсотків дітей.

Відповідно до звіту Мак-Кінсі, ожиріння в даний час коштує економіці Великобританії 47 мільярдів фунтів стерлінгів на рік. Вони також підрахували, що в даний час NHS витрачає близько 6 мільярдів фунтів стерлінгів на рік на прямі медичні витрати на захворювання, пов'язані із зайвою вагою та ожирінням, п'ять відсотків усього бюджету NHS та ще 10 мільярдів фунтів стерлінгів на діабет. Прогнозується, що витрати на НСЗ зростуть до майже 50 млрд. Фунтів стерлінгів до 2050 року, що спонукає політику Міністерства охорони здоров’я 2011 року «Заклик до дії щодо ожиріння в Англії».

Соціальні фактори
Традиційна мудрість говорить, що збільшення або втрата ваги заснована на моделі енергетичного балансу „калорії входять, калорії виходять”, яка часто зводиться до простого рефрену, „менше їжте, а більше тренуйтеся”. Однак існує багато складних поведінкових та соціальних факторів, які в сукупності сприяють причинам ожиріння. У звіті про передбачення йдеться про „складну павутину соціальних та біологічних факторів, які протягом останніх десятиліть виявляли невід’ємну вразливість людини до збільшення ваги”. У них перелічено понад 100 змінних, які прямо чи опосередковано впливають на енергетичний баланс, які можна розділити на сім наскрізних переважаючих тем.

Професор Джиммі Белл, фахівець із ожиріння Імперського коледжу в Лондоні, сказав: «Генетично людські істоти не змінилися, але наше середовище та доступ до дешевої їжі змінились. Нас щодня бомбардує харчова промисловість, щоб споживати все більше і більше їжі. У Великобританії поширення мереж швидкого харчування та дешевої нездорової їжі ".

Хоча нездорова дієта та відсутність відповідної фізичної активності також вважаються провідними причинами, деякі експерти стверджують, що це не так. Професор Белл продовжує, всупереч поширеній думці, що жителі Сполученого Королівства не стали жадібнішими або менш активними за останні роки. Змінилося одне - це тип їжі, яку ми їмо. Західні дієти більше покладаються на високооброблену їжу з високим вмістом жиру та цукру, і це може призвести до збільшення ожиріння.

Стан ожиріння
Існує також низка генетичних, медичних та психологічних факторів, які можуть відігравати важливу роль у культурі ожиріння в країні. Такі фактори, як цукровий діабет, гіпотиреоз, синдром полікістозу яєчників та різні ендокринні розлади, можуть сприяти збільшенню ваги. Такі ліки, як антипсихотики, антидепресанти, кортикостероїди та контрацептиви, також є прикладами довгого списку ліків, які можуть сприяти збільшенню ваги. Завжди слід приділяти увагу психологічним причинам, включаючи запої та комфортне харчування; складне психологічне питання саме по собі. Поширеність ожиріння виявляється вищою там, де є депривація та серед осіб з нижчим рівнем освітніх досягнень.

Зростає обізнаність про елемент генетичного впливу на ожиріння. Можливість визначити це відкриває потенціал ефективних втручань у майбутньому. Виявляється, ожиріння є результатом складного патофізіологічного шляху, що включає безліч факторів, що контролюють метаболізм жирової тканини. Цитокіни, вільні жирні кислоти та інсулін відіграють свою роль, і генетичні дефекти, ймовірно, матимуть значний вплив на тонкий баланс цього процесу.

Зміна проблеми назад
То що ми можемо зробити, щоб уповільнити або змінити цю кризу? За останні роки Великобританія вжила заходів, намагаючись вирішити проблему ожиріння. Це в ідеалі передбачає спільну роботу між охороною здоров’я та соціальною допомогою. На жаль, лікування та догляд не узгоджуються у всій Великобританії, оскільки в деяких областях існують ці послуги, а в інших - дуже мало допомоги при ожирінні.

Це можна розділити на чотири рівні. Рівень 1 включає екологічні послуги та послуги, що стосуються населення, і включає такі ініціативи щодо охорони здоров’я, як кампанія Change4life. Уряд також використовував Лондонські літні Олімпійські ігри 2012 року, щоб допомогти подолати ожиріння та надихнути людей на здоровий активний спосіб життя. Видано грант у розмірі 30 мільйонів фунтів стерлінгів на будівництво велосипедних доріжок, дитячих майданчиків та заохочення дітей відрізати закуски. Також проводяться кампанії з охорони здоров’я благодійних організацій, таких як Британський фонд серця, та Кампанія дитячої їжі з метою вилучення нездорової їжі з кас супермаркетів. Це лише кілька прикладів багатьох кампаній громадського здоров’я з метою запобігання ожирінню, однак Великобританія витрачає менше 638 мільйонів фунтів стерлінгів на програми на рік для профілактики ожиріння (приблизно один відсоток соціальних витрат на ожиріння в країні).

Модель рівня 2 передбачає втручання у спосіб життя, наприклад, комерційні клуби для схуднення, місцеві заходи та програми харчування. Сюди слід віднести дієтологів або кваліфікованих спеціалістів з харчування, щоб забезпечити надання правильної доказової поради. Дієтологи навчаються перекладати науку про харчування на зрозумілу, практичну інформацію про їжу, що дозволяє людям робити відповідний спосіб життя та вибір їжі. Дієтологи керуються Радою професіоналів охорони здоров’я (HCPC), щоб гарантувати, що поради, які вони дають, є безпечними та базуються на доказах.

Управління вагою рівня 3 включає нехірургічні послуги з управління вагою. Це мультидисциплінарна, інтенсивна служба, яка включає дієтологію, психологію, спеціалістів з питань фізичної активності та медичну допомогу. Послуги рівня 3 зазвичай пропонуються особам з ІМТ> 40 кг/м2 (або ІМТ> 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями). У квітні 2013 року комісія з комісії NHS опублікувала керівні принципи, в яких зазначалося, що всі кандидати в баріатричну хірургію в першу чергу повинні отримати доступ до місцевої служби рівня 3 на період від 12 до 24 місяців.

Рівень 4 зазвичай відноситься до баріатричної (або втрати ваги) хірургічної операції, наприклад, шлункової стрічки, рукава або шунтування. Баріатрична хірургія - це вузькоспеціалізоване втручання, що застосовується у відповідних, вибраних пацієнтів із важким та складним ожирінням, які не реагували на всі інші неінвазивні методи лікування. Пацієнти повинні бути мотивованими та адекватно підготовленими до хірургічного втручання та до післяопераційного лікування та моніторингу, що необхідно для досягнення успіху. В даний час баріатрична хірургія коштує NHS приблизно 6000 фунтів стерлінгів за операцію.

Жодне окреме рішення не створює достатнього впливу на зворотне ожиріння. Освіта та особиста відповідальність є найважливішими елементами будь-якої програми зменшення ожиріння, але їх недостатньо самостійно - лише комплексна, системна програма багаторазових втручань може бути ефективною. До них належать: національні та місцеві органи управління; роздрібні торговці; споживчі товари; ресторани; роботодавці; медіаорганізації; вихователі; медичні працівники; та приватних осіб.

Реструктуризація контексту, що формує фізичну активність та харчову поведінку, також стане важливою частиною зміни тенденції до ожиріння. Отже, необхідні такі стратегії охорони здоров’я, як планування міст, планування магазинів, шкільне харчування та програми фізичних вправ та хороші інформаційні кампанії. Інші визначені приклади включають зменшення кількості порцій упакованих продуктів харчування та фаст-фудів, зміну маркетингової практики та зміну навчальних програм фізичної активності в школах. Такі втручання менше покладаються на індивідуальну силу волі, але полегшують досягнення здорового способу життя. Національна обсерваторія ожиріння була створена з метою зібрати інформацію про дослідження та забезпечити єдину контактну точку для широкої авторитетної інформації щодо даних та доказів, що стосуються ожиріння, надмірної ваги, недостатньої ваги та їх причин, з метою підтримки тих, хто формує політику.

Майбутній план дій
У 2013 році лікарі Сполученого Королівства об’єдналися, щоб сформувати, як їх називають, “рецепт” щодо епідемії ожиріння у Великобританії. У звіті представлений план дій щодо майбутньої агітаційної діяльності, який містить 10 рекомендацій для медичних працівників, місцевого та національного уряду, промисловості та шкіл, які, на його думку, допоможуть подолати кризу ожиріння в країні.

Рекомендації включають: стандарти на основі продуктів харчування повинні бути обов’язковими в усіх лікарнях Великобританії; заборона на розміщення нових пунктів швидкого харчування поблизу шкіл та коледжів; мито на всі солодкі безалкогольні напої, що збільшує ціну щонайменше на 20 відсотків, що підлягає пілотному дослідженню; маркування світлофорних харчових продуктів, щоб включати інформацію про калорії для дітей та підлітків - з видимими показниками калорійності для ресторанів, особливо пунктів швидкого харчування; 100 мільйонів фунтів стерлінгів у кожному з наступних трьох років, які будуть витрачені на збільшення надання послуг з управління вагою по всій країні; заборона на рекламу продуктів з високим вмістом насичених жирів, цукру та солі до 21:00; а також існуючі в Англії обов’язкові стандарти на основі харчових продуктів та поживних речовин, які мають бути встановлені законом у безкоштовних школах та академіях.

У звіті Мак-Кінсі робиться висновок, що додаткові втручання повинні покладатися менше на свідомий вибір окремих людей та особисту відповідальність, а більше на зміни в навколишньому середовищі та суспільних нормах. Ці втручання скидають значення за замовчуванням і роблять здорову поведінку простішою та нормальнішою. У ньому повідомляється, що «потрібно здійснити якомога більше втручань, щоб мати значний вплив. Цілісний підхід з боку державного, приватного та третього секторів - найкращий шлях уперед ”.