Отримання трансплантації стовбурових клітин або кісткового мозку

Коли приймається рішення про трансплантацію стовбурових клітин або кісткового мозку, існує кілька етапів процесу. Кроки майже однакові, незалежно від того, який тип трансплантації ви збираєтеся зробити.

Оцінка та підготовка до трансплантації

Спочатку вас оцінять, щоб з’ясувати, чи маєте ви право на трансплантацію. Трансплантація дуже важка для вашого організму. Для багатьох людей трансплантація може означати лікування, але для деяких людей проблеми можуть призвести до важких ускладнень або навіть смерті. Перш ніж почати, вам потрібно зважити переваги та ризики.

Трансплантація також може бути важкою в емоційному плані. Вони часто вимагають перебування в лікарні, ізоляції, і існує високий ризик побічних ефектів. Багато наслідків є короткочасними, але деякі проблеми можуть тривати роками. Це може означати зміни у вашому житті. Для деяких людей це лише на деякий час, але для інших ці зміни можуть бути на все життя. Деякі побічні ефекти дійсно неприємні і можуть бути серйозними. Ваша команда з лікування раку зробить все можливе, щоб зробити вас комфортно, але деякі побічні ефекти можуть бути не повністю контрольовані або полегшені.

Перед трансплантацією потрібно обговорити процес трансплантації та всі його наслідки з лікарями. Також допомагає розмова з іншими людьми, яким вже пересадили.

Також дуже важко переживати тижні та місяці, щоб не знати, як складеться ваша трансплантація. Це забирає багато часу та емоційної енергії у пацієнта, вихователів та близьких людей. Дуже важливо мати підтримку найближчих. Наприклад, вам знадобиться відповідальний дорослий, який буде з вами, щоб давати вам ліки, допомагати стежити за проблемами та залишатись на зв’язку з командою з трансплантації після того, як ви повернетесь додому. Ваша команда з трансплантації допоможе вам та вашому доглядачеві дізнатися, що вам потрібно знати. Команда також може допомогти вам та вашим близьким подолати злети та падіння, коли ви готуєтесь до трансплантації та проходите її.

Буде проведено багато різних медичних тестів, і будуть задані запитання, щоб спробувати з’ясувати, наскільки добре ви можете впоратися з процесом трансплантації. Вони можуть включати:

Типізація тканин HLA (це аналіз крові)
Повна історія здоров’я та фізичний огляд
Оцінка ваших психологічних та емоційних сил
Визначення, хто буде вашим основним доглядачем протягом усього процесу трансплантації
Біопсія кісткового мозку (це медична процедура, яка відбувається в лікарні чи клініці)
КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія)
Тести серця, такі як ЕКГ (електрокардіограма) або ехокардіограма
Дослідження легенів, такі як рентген грудної клітки та ПФТ (тести легеневої функції)
Призначення інших членів команди з трансплантації, таких як стоматолог, дієтолог або соціальний працівник
Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові, хімічний аналіз крові та скринінг на віруси, такі як гепатит В, ЦМВ та ВІЛ

Ви також поговорите про своє медичне страхування та пов'язані з цим витрати, які вам, можливо, доведеться заплатити.

Можливо, вам поставлять центральний венозний катетер (CVC) у велику вену на грудях. Найчастіше це робиться як амбулаторна операція, і зазвичай потрібна лише місцева анестезія (місце, куди входить катетер, заніміло). Медсестри будуть використовувати катетер для забору крові та надання вам ліків.

Якщо ви отримуєте аутологічну трансплантацію, можна встановити спеціальний катетер, який також можна використовувати, коли ваші стовбурові клітини видаляють або збирають.

CVC залишатиметься під час лікування та деякий час після цього, як правило, до того часу, поки трансплантовані стовбурові клітини не приживуться і показники крові не будуть стабільно підніматися до норми.

Право на трансплантацію

Молоді люди, люди, які перебувають на ранніх стадіях захворювання, або ті, хто ще не пройшов багато лікування, часто справляються з трансплантацією. Деякі центри трансплантації встановлюють вікові обмеження. Деякі люди також можуть не мати права на трансплантацію, якщо у них є інші серйозні проблеми зі здоров'ям, такі як серйозні захворювання серця, легенів, печінки або нирок. Міні-трансплантація, описана в розділі Алогенна трансплантація стовбурових клітин у видах трансплантації стовбурових клітин для лікування раку, може бути варіантом для деяких з цих людей.

Госпіталізація або амбулаторне лікування трансплантатів

Команда трансплантації лікарні вирішить, чи потрібно вам перебувати в лікарні, щоб зробити трансплантацію, чи буде це робити в амбулаторному центрі, чи ви будете в лікарні лише на частини. Якщо вам доведеться перебувати в лікарні, ви, мабуть, підете за день до початку хіміотерапії або променевої терапії перед трансплантацією (див. Наступний розділ). Команда трансплантологів переконається, що ви та ваша сім'я розумієте процес і хочете рухатися далі це.

Якщо ви будете пересаджувати всю або частину трансплантації амбулаторно, на ранніх стадіях вам потрібно буде знаходитись поблизу центру трансплантації. Вам потрібен член сім’ї чи кохана людина, щоб бути вихователем, який може постійно залишатися з вами. Вам і вихователю також знадобиться надійний транспорт до клініки та з неї. Команда трансплантаторів буде уважно стежити за ускладненнями, тому сподівайтесь бути в клініці щодня протягом декількох тижнів. Можливо, вам все одно доведеться перебувати в лікарні, якщо ваша ситуація зміниться або якщо у вас виникнуть ускладнення.

Щоб зменшити ймовірність зараження під час лікування, пацієнтів, які перебувають у лікарні, поміщають у приватні кімнати, які мають спеціальні повітряні фільтри. Приміщення може також мати захисний бар’єр, щоб відокремити його від інших кімнат та коридорів. Деякі мають систему тиску повітря, яка гарантує, що в приміщення не потрапляє нечисте зовнішнє повітря. Якщо до вас будуть ставитись амбулаторно, ви отримаєте вказівки щодо уникнення зараження. Зазвичай люди, яким трансплантують, перебувають в окремій спеціальній частині лікарні, щоб тримати якомога більше мікробів.

Досвід трансплантації може бути приголомшливим. Ваша команда з трансплантації буде там, щоб допомогти вам підготуватися до процесу фізично та емоційно та обговорити ваші потреби. Буде докладено всіх зусиль, щоб відповісти на запитання, щоб ви та ваша сім'я повністю розуміли, що з вами буде відбуватися під час трансплантації.

Для вас і вашої родини важливо знати, чого очікувати, адже як тільки почнеться кондиціонуюче лікування (див. Наступний розділ), шляху назад уже немає - можуть виникнути серйозні проблеми, якщо лікування буде припинено в будь-який час під час трансплантації.

Пересадка вимагає серйозних зобов’язань від вас, вашого вихователя та сім’ї, тому важливо точно знати, чого чекати.

Кондиціонуюче лікування (хіміо- та/або променева терапія)

Кондиціонер, також відомий як передтрансплантаційне лікування, препарат кісткового мозку, або мієлоабляція, зазвичай лікування високими дозами хіміо- та/або променевої терапії. Це перший крок у процесі трансплантації, який зазвичай триває тиждень-два. Це робиться з однієї або кількох із цих причин:

Щоб звільнити місце в кістковому мозку для пересаджених стовбурових клітин
Для придушення імунної системи пацієнта, щоб зменшити шанс відторгнення трансплантата
Щоб знищити будь-які залишені ракові клітини в організмі пацієнта

Кондиціонерне лікування різне для кожної трансплантації. Лікування планується на основі типу раку, типу трансплантації та будь-якої хіміо- та променевої терапії, яку ви проходили раніше.

Якщо хіміотерапія є частиною вашого плану лікування, її вводять у центральний венозний катетер та/або у вигляді таблеток. Якщо планується променева терапія, вона проводиться для всього організму (називається загальне опромінення тіла або ЧМТ). ЧМТ можна вводити протягом одного сеансу лікування або розділеними дозами протягом декількох днів.

Ця фаза трансплантації може бути дуже незручною, оскільки використовуються дуже високі дози лікування. Хімічні та радіаційні побічні ефекти можуть викликати нездужання, і для повного одужання можуть знадобитися місяці. Дуже поширеною проблемою є виразки у роті, які потрібно буде лікувати сильними знеболюючими препаратами. У вас також може бути нудота, блювота, ви не можете їсти, втрачаєте волосся і маєте проблеми з легенями або диханням.

Кондиціонування також може спричинити передчасну менопаузу у жінок, і часто робить чоловіків та жінок стерильними (не можуть мати дітей). (Див. "Трансплантація стовбурових клітин та народження дітей" у "Побічні ефекти трансплантації стовбурових клітин".)

Настій стовбурових клітин

Після кондиціонуючої терапії вам дадуть пару днів відпочити, перш ніж отримати стовбурові клітини. Їх будуть вводити через ваш центральний венозний катетер, подібно до переливання крові. Якби стовбурові клітини були заморожені, ви могли б отримати деякі ліки до того, як дадуть стовбурові клітини. Ці препарати використовуються для зменшення ризику реагувати на консерванти, які використовуються при заморожуванні клітин.

Якщо стовбурові клітини були заморожені, їх розморожують у теплій воді, а потім дають одразу. Може бути більше 1 мішка стовбурових клітин. Для алогенних або сингенних трансплантацій клітини-донори можуть бути зібрані (видалені) в операційній, а потім негайно оброблені в лабораторії. Як тільки вони будуть готові, клітини заносять і передають вам - вони не заморожені. Тривалість часу, необхідного для отримання всіх стовбурових клітин, залежить від того, скільки рідини містяться в них.

Ви будете не спати за цей процес, і це не зашкодить. Це великий крок, який часто має велике значення для пацієнтів та їх сімей. Багато людей вважають це своїм відродженням або шансом на друге життя. Вони можуть святкувати цей день так само, як і власне день народження.

Побічні ефекти від інфузії

Побічні ефекти від інфузії рідкісні та, як правило, легкі. Консервуючий засіб, що застосовується при заморожуванні стовбурових клітин, викликає багато побічних ефектів. Наприклад, у вас у роті може бути сильний смак часнику або кукурудзи з вершками. Смоктання цукерок або попивання ароматизованих напоїв під час та після настоювання може допомогти смаку. Твоє тіло також буде так пахнути. Запах може турбувати оточуючих, але ви можете навіть не помітити його. Запах разом зі смаком може тривати кілька днів, але повільно згасає. Часто розрізання апельсинів у кімнаті компенсує запах. Пацієнти, яким трансплантували клітини, які не були заморожені, не мають цієї проблеми, оскільки клітини не змішуються з консервантом.

Інші побічні ефекти, які можуть виникнути під час та відразу після інфузії стовбурових клітин, включають:

Лихоманка або озноб
Задишка
Кропив'янка
Стискання в грудях
Низький кров'яний тиск
Кашель
Біль у грудях
Менше виділення сечі
Відчуття слабкості

Знову ж таки, побічні ефекти рідкісні та, як правило, легкі. Якщо вони все ж трапляються, до них звертаються за потребою. Інфузія стовбурових клітин завжди повинна бути завершена.

Відновлення після інфузії

Етап відновлення починається після вливання стовбурових клітин. Протягом цього часу ви та ваша сім’я чекаєте, поки клітини приживуться, або «приймуть», після чого вони починають розмножуватися та утворювати нові клітини крові. Час, необхідний для того, щоб почати спостерігати стабільне повернення до нормального показника крові, варіюється залежно від пацієнта та типу трансплантації, але зазвичай це приблизно від 2 до 6 тижнів. Ви будете знаходитися в лікарні або відвідувати центр трансплантації щодня протягом декількох тижнів.

Протягом перших кількох тижнів у вас буде низька кількість еритроцитів і тромбоцитів. Відразу після трансплантації, коли ваш показник найнижчий, вам можуть призначити антибіотики, щоб уникнути зараження. Ви можете отримати комбінацію антибактеріальних, протигрибкових та противірусних препаратів. Зазвичай їх дають до тих пір, поки кількість лейкоцитів не досягне певного рівня. Тим не менш, у вас можуть бути такі проблеми, як інфекція із занадто малої кількості лейкоцитів (нейтропенія) або кровотеча із занадто малої кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія). Багато пацієнтів мають високу температуру та потребують внутрішньовенних антибіотиків для лікування серйозних інфекцій. Переливання еритроцитів і тромбоцитів часто потрібне до тих пір, поки кістковий мозок не запрацює, а влиті стовбурові клітини не створять нових клітин крові.

За винятком хвороби трансплантат проти господаря, яка трапляється лише при алогенних трансплантаціях, побічні ефекти від аутологічних, алогенних та сингенних трансплантацій стовбурових клітин майже однакові. Проблеми можуть включати проблеми зі шлунком, серцем, легенями, печінкою або нирками. (Побічні ефекти трансплантації стовбурових клітин вникають у подробиці.) Ви також можете пережити почуття стресу, тривоги, депресії, радості чи гніву. Емоційно налаштуватися після стовбурових клітин може бути важко через те, що ви відчуваєте нездужання та ізоляцію від інших.

Вам може здатися, ніби ви перебуваєте на емоційних гірках у цей час. Підтримка та заохочення з боку родини, друзів та команди з трансплантації дуже важливі для того, щоб допомогти вам вирішити проблеми після трансплантації.

Виписка з лікарні після трансплантації

Процес виписки фактично починається за кілька тижнів до трансплантації. Це починається з того, що команда з трансплантації навчає вас та вашого основного (основного) доглядача про:

Запобіжні заходи, які вам потрібно буде вжити
Хто буде вашим основним опікуном і якою буде робота, а хто резервним опікуном на випадок, якщо ваш основний доглядач захворіє і не може бути поруч з вами
Як підготувати свій будинок
Як доглядати за центральним венозним катетером
Як правильно доглядати за ротом та зубами
Які продукти ви повинні і не повинні їсти
Діяльність, яку ви можете і не можете робити
Коли телефонувати до команди трансплантологів або до інших медичних працівників

Що має статися до того, як ти зможеш повернутися додому?

Здебільшого трансплантаційні центри не відправляють пацієнтів додому, поки вони не відповідають таким критеріям:

Відсутність температури протягом 48 годин
Здатний приймати і зберігати таблетки або інші ліки протягом 48 годин
Нудота, блювота та діарея контролюються ліками
Кількість нейтрофілів (абсолютна кількість нейтрофілів або ANC) становить щонайменше 500-1000/мм 3
Гематокрит становить щонайменше від 25% до 30%
Кількість тромбоцитів становить щонайменше від 15000 до 20000/мм 3
Їм є кому допомогти вдома, а також безпечне та сприятливе домашнє середовище

(Чому трансплантація стовбурових клітин використовується як лікування раку? Містить більше інформації про нейтрофіли, тромбоцити та гематокрит).

Якщо ви не відповідаєте всім цим вимогам, але все ж не потребуєте інтенсивної терапії трансплантаційного відділення, можливо, вас переведуть до іншого онкологічного відділення. Повернувшись додому, можливо, вам доведеться деякий час перебувати біля центру трансплантації, залежно від вашого стану.

Реабілітація після трансплантації стовбурових клітин

Процес трансплантації стовбурових клітин не закінчується, коли ви повернетесь додому. Ви відчуєте втому, а деякі люди мають проблеми з фізичним чи психічним здоров’ям у реабілітаційний період. Можливо, ви все ще приймаєте багато ліків. Тепер цим поточним потребам потрібно керувати вдома, тому підтримка доглядача та друзів/родини дуже важлива.

Під час реабілітації пацієнти під трансплантацією ретельно спостерігаються. Можливо, вам знадобляться щоденні або щотижневі обстеження разом із такими речами, як аналіз крові, а також, можливо, і інші аналізи. Під час ранньої реабілітації вам також можуть знадобитися переливання крові та тромбоцитів, антибіотики або інші методи лікування. Спочатку вам доведеться часто бачити свою команду з трансплантації, можливо, навіть щодня, але ви переходите до менш частих візитів, якщо справи йдуть добре. Це може зайняти від 6 до 12 місяців, а то й довше, щоб показники крові наблизились до норми, а ваша імунна система працювала добре. Протягом цього часу ваша команда все ще буде уважно спостерігати за вами.

Деякі проблеми можуть проявлятися через рік і більше після вливання стовбурових клітин. Вони можуть включати:

Хвороба трансплантат проти господаря (при алогенних трансплантаціях)
Інфекції
Проблеми з легенями, такі як пневмонія або запалення, через які важко дихати
Проблеми з нирками, печінкою або серцем
Низька функція щитовидної залози
Переважна втома (втома)
Обмежена здатність до фізичних вправ
Повільне зростання і розвиток (у дітей)
Катаракта
Репродуктивні або сексуальні проблеми, такі як безпліддя, рання менопауза, біль або дискомфорт під час сексу або втрата інтересу до сексу
Нові ракові захворювання, спричинені трансплантацією

Також можуть виникнути інші проблеми, такі як:

Втрата пам’яті, проблеми з концентрацією уваги
Емоційний дистрес, депресія, зміна іміджу тіла, тривога
Соціальна ізоляція
Зміни у стосунках
Зміни у тому, як ви бачите сенс життя
Відчуття боргу перед іншими
Проблеми роботи та страхування