Освіта в молочній залозі

Медичний експерт статті

Причини
Симптоми
Де болить?
Форми
Діагностика
Що потрібно вивчити?

Як обстежити?
Лікування
До кого звертатися?
Більше інформації про лікування
Профілактика
Прогноз

Освіта в молочній залозі є частиною великого скупчення проліферативних процесів у тканинах, які в клінічній практиці називають мастопатією або доброякісними гіперпластичними захворюваннями.

Аденома, фіброма, фіброаденома, фіброзно-кістозна хвороба, ліпома. Всі ці патологічні утворення в молочній залозі пов’язані з гормональними порушеннями і виникають у жінок різного віку.

[1], [2], [3], [4]

Причини утворень в молочній залозі

Основними причинами формування молочних залоз, визнаними в сучасній мамології, є аномальна проліферація (поділ клітин) тканини молочної залози, і цей патологічний процес є результатом гормональних порушень. Відхилення від запрограмованого характеру рівня естрогену, прогестерону, пролактину, що безпосередньо впливають на тканини молочної залози, а також чоловічого гормону тестостерону, в поєднанні з порушенням роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи організму негативно впливають на клітинну структуру паренхіми та молочна строма молочної залози. В результаті відбувається «незаплановане» зростання кількості клітин, що викликають гіперплазію, або їх патологічний розвиток - дисплазію.

Клінічні дослідження останніх років дають всі підстави зарахувати до причин утворень в молочній залозі гормонозалежна етіологія дефіцит йоду в організмі, що підвищує чутливість тканин молочної залози до естрогену.

Основні фактори, що збільшують ймовірність утворення в грудях, стверджують фахівці:

стабільне порушення менструального циклу, передчасний початок менструації у дівчаток (до 12 років), пізніше настання менопаузи у дорослих жінок;
репродуктивні фактори (багаторазові штучні аборти, пізня перша вагітність, відмова від грудного вигодовування, відсутність вагітності та пологів, безпліддя);
гінекологічні захворювання (ендометріоз, фіброматоз матки, запалення та кіста яєчника);
порушення загального обміну речовин (при ожирінні, цукровому діабеті, патологіях щитовидної залози та підшлункової залози);
стресові та психотичні стани;
зловживання гормональними препаратами, зокрема, шляхом контрацепції;
наявність різних форм мастопатії в сімейній історії за жіночою лінією.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми утворень в молочній залозі

Характер розвитку патологій молочної залози у жінок має індивідуальні особливості, але є і типові симптоми утворень в молочній залозі.

Серед таких ознак відзначаються:

пальпується овальне або округле утворення в молочній залозі різної щільності, рухливе або суворо закріплене в товщі тканин;
неприємні відчуття в грудях та її набряклість (набряклість) перед черговою менструацією;
печіння в молочній залозі;
помітне збільшення і зменшення розмірів молочної залози протягом менструального циклу;
хворобливість різної інтенсивності до і під час менструації;
біль у молочній залозі, не пов’язаний з менструацією (при ряді гіперпластичних патологій біль відсутня навіть при пальпації освіти);
збільшені лімфатичні вузли в пахвовій області;
чітка зміна шкіри грудей (за кольором і структурою);
поява виділень із соска (прозорі, зеленувато-жовті або з кров’янистими елементами).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Де болить?

Форми

Існує клінічна класифікація, згідно з якою доброякісне утворення в молочній залозі може бути вузловим, дифузним або часточковим. Існує також гістологічна класифікація пухлин молочної залози, яка розроблена ВООЗ і включає всі утворення в молочній залозі. Ця міжнародна класифікація диференціює склади на епітеліальні (вони включають більше двох десятків раків молочної залози, а також неракові утворення - аденоми), міоепітеліальні, мезенхімальні, фіброепітеліальні та ін.

Вузлові, дифузні та часточкові утворення

Вузлові утворення в молочній залозі або, як вони все ще визначаються, вогнищеві ураження в молочній залозі - це єдине, еластичне на дотик або щільне утворення в молочній залозі, яке виглядає як вузол з чіткими межами та локалізацією, тобто він не поширюється по всій залозі. Вузлові утворення можуть виникати із залозистої та фіброзної тканини, можуть бути рухливими або привареними до навколишніх тканин. У вигляді округлих утворень в молочній залозі дуже часто не можуть проявити себе і не викликають дискомфорту, а можуть бути болючими при зондуванні. Такі вузли в більшості випадків утворюються в одній молочній залозі.

До цього виду фахівців належать фіброаденома (фокальний фіброз, вузликовий або локалізований фіброаденоматоз), філоїдна (або листоподібна) фіброаденома, кісти та ліпома.

Далі йдуть дифузні утворення в молочній залозі. Серед них виділяється фіброзне утворення в молочній залозі, яке проявляється низкою ущільнень по всій грудній клітці, що утворюються внаслідок розростання клітин фіброзної тканини, а також аденозом залозистих часточок. Дифузна фіброаденома діагностується, коли молочна залоза складається з фіброзної та залозистої тканини. У цьому випадку може бути виявлено утворення в правій молочній залозі, або утворення в лівій молочній залозі, або одночасно уражені обидві молочні залози.

Для часточкових уражень характерно ураження фіброзної тканини в часточках залози. І при такому різноманітті утворень мамологи діагностують периканалікулярну або інтраканалікулярну фіброаденому, склерозуючий аденоз молочних проток молочної залози або склерозуючий лімфоцитарний часточковий мастит. Склерозуючі патології є долею багатьох літніх жінок, це доброякісне утворення в молочній залозі, але при цьому захворюванні спостерігається кальцифікація в молочній залозі.

Слід також зазначити, що найбільш об’ємне утворення в молочній залозі, яке може займати більшу частину залози, відбувається при листоподібній фіброаденомі та ліпомі.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Залозисті, фіброзні, кістозні, жирові утворення

У багатьох випадках у молочній залозі може з’явитися одне залозисте утворення (аденома), яке складається, відповідно, із залозистої тканини - паренхіми. Всі аденоми, як і внутрішньопростатична папілома, є епітеліальними гіперплазіями.

Фіброзне утворення в молочній залозі - це розростання фіброзної сполучної (фіброзної) тканини. Фіброз, тобто реорганізація цитоскелету епітеліальних тканин і перетворення їх у фіброзну тканину (що може спостерігатися в будь-якому органі), як правило, відбувається там, де необхідно виділити з будь-яких оточуючих структур будь-який запальний вогнище. І цей процес регулюється не статевими гормонами, а протизапальними гормоноподібними білками цитокінами (які виробляються макрофагами, гранулоцитами, ретикулярними фібробластами) та ренін-ангіотензин-альдостероновою системою організму, яка синтезує біологічно активні речовини. Але на сьогоднішній день в мамології механізм фіброгенезу в етіології фіброзних утворень в молочній залозі не врахований.

Фіброзне утворення в молочній залозі діагностується як фіброаденома, аденофіброма, фіброзно-кістозна хвороба та ін. І це відповідає дійсності, оскільки за рідкісними винятками склад таких тканинних конгломератів змішаний. Класичним прикладом змішаних фіброзних епітеліальних гіперплазій є вузликове неоднорідне утворення в молочній залозі у вигляді фіброаденоми, яке характеризується наявністю аномально розширених клітин як фіброзної тканини, так і епітелію паренхіми, а також фіброзно-кістозної захворювання або дисплазія молочної залози.

Кістозне утворення в молочній залозі, засноване на патогенезі кіст, швидше за все, не входить в категорію гормонозалежних проліферативних патологій, оскільки це кістозна порожнина, і часто це рідинні утворення в молочній залозі.

Якщо інкапсульована порожнина з’явилася в останні дні вагітності або під час лактації через перекриття молочної протоки та затримки молозива або грудного молока, це ретенційна кіста. Таке кістозне утворення в молочній залозі називається лактоцеле (або галактоцеле). Кіста - це доброякісне, але болюче утворення в молочній залозі, яке викликане травмою м’яких тканин, наприклад, після травми грудної клітки. Кіста - нерухоме щільне утворення в молочній залозі - має округлу форму, розміри різні, вона може бути множинною, може спровокувати утворення кальцинатів в молочній залозі.

Мезенхальні утворення - це пухлини різних тканин, а також судин і оболонок (серозних та синовіальних). У повсякденній діагностичній термінології вітчизняних мамологів це визначення часто не зустрічається, хоча цей тип стосується подібної хондроми фіброаденоми - доброякісного утворення в молочній залозі, яке проростає від хряща або кістки до м’яких тканин молочної залози. Хондрома також може спричинити кальцифікацію молочної залози.

Головне в клінічній картині вроджених судинних утворень - гемангіоми - це червона або синювато-фіолетова м’яка пухлина в поверхневому шарі шкіри молочної залози. Ця освіта має чіткі межі і може трохи підніматися на шкірі.

Утворення жиру в молочній залозі представлено атеромою та ліпомою. Через порушення прохідності протоки сальної залози в товщі шкіри може розвинутися кістозне утворення в молочній залозі, атерома. Ці капсули та в’язкий вміст кісти сальної залози є дерматологічною проблемою, незважаючи на те, що атерома молочної залози може досягати вражаючих розмірів. Початок атера пов’язаний із підвищеною секрецією чоловічих статевих гормонів та дефіцитом гормонів щитовидної залози. Ці утворення мають тенденцію до запалення (з інфекцією) та утворення абсцесів.

Але таке жирне доброякісне утворення в молочній залозі, як ліпома, пов’язане з вузловими брижами, його посилений ріст призводить до збільшення ураженої молочної залози та деформації її форми. Крім того, при здавленні нервових закінчень ліпома може бути дуже болючою.

Діагностика утворень в молочній залозі

Діагностика уражень молочної залози базується на:

візуальний огляд молочних залоз та їх пальпація;
пальпація регіонарних лімфатичних вузлів;
збір анамнезу, включаючи сімейну історію;
загальний аналіз крові;
аналіз рівня статевих гормонів у крові;
мамографія (флюороскопія молочних залоз);
ультразвукове дослідження молочних залоз;
доктографія (рентгенологічне дослідження з введенням в молочні протоки контрастної речовини);
Еластографія (УЗД молочної залози для вивчення щільності освіти);
аспіраційна біопсія та гістологічне дослідження структури тканинного освіти.

Ультразвукове дослідження уражень молочної залози базується на ступені їх ехогенності, яка змінюється в залежності від щільності тканин. Отже, кіста виглядає як анехогенне утворення в молочній залозі; вузлова аденома - як ізоехогенне утворення в молочній залозі; кіста з рідким вмістом, фіброаденома, фіброзно-кістозні утворення - як гіпоехогенне утворення в молочній залозі.

Візуалізується гіперехогенне утворення в молочній залозі з ліпомою, а також коли фіброзне або кістозне утворення в грудях залози об’ємне або досить щільне.

[28], [29], [30], [31], [32]