Ортопедична реабілітація хворих на літній вік як технологія довголіття

Віра Василівна Карасьова 1 *, Тетяна М. Єловікова 2, Сергій Є. Жолудєв 1, Анатолій Сергійович Кощеєв 3 та Артем Сергійович Приходкін 1

1 Уральський державний медичний університет, кафедра ортопедичної стоматології та загальної стоматології, 620028, вул. Рєпіна, 3, Єкатеринбург, Російська Федерація
2 Уральський державний медичний університет, кафедра терапевтичної та пропедевтичної стоматологічних захворювань, 620028, вул. Рєпіна, 3, Єкатеринбург, Російська Федерація
3 Уральський федеральний університет, кафедра моделювання керованих систем, 620028, вул. Рєпіна, 3, Єкатеринбург, Російська Федерація

Дефекти після резекції верхньої щелепи призводять до зв’язку порожнини рота з носовою порожниною, розлад жування, естетичні проблеми та інші функціональні розлади. Метою дослідження є оцінка стану зубів та якості життя пацієнтів похилого віку з дефектами верхньої щелепи як технології довголіття на етапі ортопедичної реабілітації. Обстежено 24 пацієнта, розділених на дві групи по 12 осіб у віці від 58 до 74 років. Основна група - хворі після резекції верхньої щелепи на злоякісні новоутворення. Клітини щічного епітелію та якість життя пацієнтів вивчали до та після протезування. Після ортопедичної реабілітації спостерігається тенденція до відновлення бар’єрних властивостей слизової оболонки порожнини рота та поліпшення якості життя пацієнтів. Ортопедична реабілітація пацієнтів з дефектами верхньої щелепи за допомогою обтураційних протезів є відповідним та неінвазивним методом лікування людей похилого віку.

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах Creative Commons Attribution License 4.0, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.

1. Вступ

Злоякісні новоутворення органів і тканин в області голови та шиї посідають шосте місце в загальній світовій структурі захворюваності на рак і входять в десятку найпоширеніших локалізацій пухлини, тоді як частка раку голови та шиї становить 2,8% [1- 17] . У Росії рівень поширеності злоякісних пухлин порожнини рота становить 2,02, а в Свердловській області він трохи вищий - 2,05 на 100 тис. Населення [16].

Лікування онкологічних хворих є складним, включаючи хірургічне висічення пухлини, хіміотерапію та променеву терапію. Частота та тяжкість ускладнень залежить від багатьох факторів, пов'язаних як з променевою терапією, так і від індивідуальних особливостей пацієнта [1, 4, 6, 10- 13,17-21].

Операції при новоутвореннях щелепно-лицевої ділянки часто призводять до естетичних розладів, утворення великих дефектів, а за наявності зв’язку між ротовою порожниною та носовою порожниною та функціональних розладів - спотворення мови, зміни дихання, розлади жування та ковтання [20, 22]. Ці зміни призводять до інвалідності та соціальної дезадаптації пацієнтів. Тому хірургічне закриття післяопераційних дефектів є отже, частіше відновлення щелепно-лицевих дефектів проводиться ортопедичними методами. Ортопедична реабілітація онкологічних хворих має свої особливості та труднощі. Тривала тривалість лікування, занепокоєння пацієнтів щодо наслідків захворювань, можливість збереження соціального статусу, а також післяопераційні функціональні розлади призводять до зниження якості життя цих пацієнтів [17, 18].

Слід зазначити, що важлива роль у реалізації захисних механізмів належить епітелію слизової оболонки порожнини рота. Ці механізми включають високу ферментативну активність, інтенсивність метаболічних процесів та їх здатність швидко перебудовувати [1, 2, 7, 23]. Частота патології слизової оболонки порожнини рота у онкологічних хворих дуже висока, навіть в умовах стандартної хіміотерапії вона визначається в досить широких межах [1,2,4,6,7, 19]. Тому вивчення морфофункціонального стану клітин щічного епітелію як фактора колонізаційної стійкості протиінфекційного захисту порожнини рота у хворих з онкологічною патологією на етапах ортопедичної реабілітації є актуальним [2,7,23]. Все вищезазначене вказує на доцільність оцінки ефективності ортопедичної реабілітації пацієнтів з дефектами верхньої щелепи за допомогою обтураторів для поліпшення якості та збільшення тривалості життя.

Метою дослідження є аналіз оцінки стану зубів та якості життя пацієнтів похилого віку з дефектами верхньої щелепи та беззубими проміжками, як технології довголіття, на етапі ортопедичної реабілітації.

2 Матеріали та методи

Дослідження проводилось на кафедрі ортопедичної стоматології та стоматології загальної практики та на кафедрі терапевтичної та доклінічної стоматології Уральського державного медичного університету (УГМУ) Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації; математична розробка результатів дослідження, проведеного на кафедрі моделювання керованих систем Уральського федерального університету імені першого президента Росії Б.Н. Єльцин (УрФУ).

Ми обстежили 24 пацієнтів, розділених на дві групи по 12 осіб у віці від 58 до 74 років (середній вік 65,5 ± 4,5 років). Основна група (1) - хворі після резекції верхньої щелепи на злоякісні новоутворення. Пацієнти проходили лікування у рентгенологічному відділенні Свердловського обласного онкологічного диспансеру. Середня тривалість захворювання становила 1,5-3 роки. Група порівняння (2) - пацієнти, які звернулись до клініки УМГУ з питань протезування зубів, у яких в анамнезі немає онкологічних патологій з переважною втратою зубів у верхній щелепі [4,23].

Клінічне стоматологічне обстеження включало: збір та аналіз скарг, анамнез, огляд порожнини рота: рівень гігієни порожнини рота, індекс DMFT, оцінку тканин пародонта та слизової оболонки рота, спрощений індекс гігієни порожнини рота (OHI-S, Green IG та Vermillion IR, 1964), індекс папілярної кровотечі (PBI, Muhlemann HR and Cowell I., 1975), до ступеня запалення тканин пародонту використовували періодонтальний індекс (індекс Рассела, 1956), стан слинних залоз (сіалометрія), заповнена карта стоматологічного обстеження [1,4-6,21].

Основні скарги пацієнтів першої групи: погіршення зовнішнього вигляду, нечітка мова (відкрита носова) і утруднене харчування, пов’язане з наявністю післяопераційного дефекту щелеп. В ході опитування пацієнтів було встановлено, що 1-3 роки тому їх оперували з приводу інвазивного плоскоклітинного раку з резекцією уламків щелепи. Не планувалось хірургічно усувати дефекти за станом здоров'я та через вік пацієнтів.

Якісний аналіз слини проводили у пацієнтів обох груп за такими параметрами: прозорість, колір, включення, в'язкість, кислотно-лужний баланс (рН). В'язкість слини визначали за допомогою піпетки, скляного скла, металевого шпателя та лінійки, враховуючи, що слина зазвичай тягнеться не більше 5 мм [1,19,21, 24, 25].

РН слини вимірювали за допомогою універсальних індикаторних тест-смужок «Спеціальний тест-папір» (pH 4,5–9,0). Тест-смужку занурювали в «озеро слини» в під’язиковій зоні на 3 секунди. Результат порівнювали з контрольною кольоровою шкалою. Зазвичай рН слини становить 6,4-7,8 одиниць [1,19,21,24,25].

Матеріалом для дослідження морфофункціонального стану клітин щічного епітелію були мазки зі слизової оболонки порожнини рота. Мазки фіксували, фарбували метиленовим синім і досліджували за допомогою мікроскопа (бінокулярний тип MBS “MC 20”) при збільшенні = 700. У кожному мазку аналізували 100 клітин плоского епітелію з урахуванням ступеня руйнування [2,7, 23]. Ступінь руйнування епітеліальних клітин оцінювали з урахуванням ряду морфологічних критеріїв за методикою, описаною О. П. Бочкарьовою та співавт .:

0 клас деструкції - клітини з нормальною структурою ядра та цитоплазми;

1-й клас деструкції - клітини з нормальною структурою ядра та частковим (не більше 1/2) руйнуванням цитоплазми;

2-й клас деструкції - клітини з частковим деструктивним пошкодженням ядра і значним (більше 1/2), але не повним руйнуванням цитоплазми;

3-й клас деструкції - клітини з повним руйнуванням цитоплазми і важким (не повним) руйнуванням ядра;

4-й клас деструкції - клітини з повним руйнуванням ядра та цитоплазми [2, 26].

Оцінка результатів протезування та якості життя щелепно-лицевих хворих до та після ортопедичної реабілітації проводилася за допомогою розробленої нами анкети, яка включає питання, що дозволяють оцінити за десятибальною шкалою параметри: біль, оніміння, зміни в функція ковтання, жування, мови, слиновиділення, смаку, соціальної активності, настрою, зовнішнього вигляду. Оцінки якості життя класифікуються як прийнятні (оцінка 6,0), хороші (оцінка 8,0) і дуже хороші (оцінка 10,0).

Клас деструкції клітин щічного епітелію в основній групі пацієнтів та групі порівняння «до» та «після» ортопедичної реабілітації (%; M ± m)

Клітини щічного епітелію, основна група, колір метиленовий синій, збільшення x 700

Пацієнт К., 66 років: а) КТ перед операцією; б) клінічна картина (на момент лікування)

Пацієнт К., 66 років: а) резекційний обтураційний протез, б) фіксація внутрішніх телескопічних коронок на зубах 2.3 та 2.6 в ротовій порожнині, в) тест на плавучість порожнистого протеза

Пацієнт К., 66 років: а) зовнішній вигляд на момент лікування, б) зовнішній вигляд після накладення протеза, в) тест на фіксацію протеза (широке відкриття рота)

Результати опитування пацієнтів основної та порівняльної груп - оцінка протезування та якості життя до та після ортопедичної реабілітації (за десятибальною шкалою)

4 Висновок

Усунення дефекту верхньої щелепи за допомогою обтураційного протеза є відповідним та неінвазивним методом лікування, важливим компонентом ортопедичної реабілітації хворих на похилий вік як технології довголіття. Перевагою обтуратора є поліпшення зовнішнього вигляду обличчя пацієнта, оскільки він забезпечує фізіологічну підтримку тканин. Крім того, все ще можна виявити рецидив пухлини на ранніх термінах, досліджуючи післяопераційний дефект, якщо це необхідно. Відновлення таких функцій, як жування, дихання та чітка мова, значно покращує якість життя пацієнтів похилого віку.

Розроблену анкету можна використовувати для індивідуального моніторингу якості життя онкологічних хворих на етапах ортопедичної реабілітації, а також для оцінки ефективності лікування.

Вивчення морфофункціонального стану клітин щічного епітелію на етапах ортопедичної реабілітації показало зменшення деструктивних змін у цих клітинах, що є маркером для відновлення бар’єрних властивостей слизової оболонки порожнини рота.

Список літератури

Басаргіна, В. Карасьова, Т.М. Єловікова, Актуальні проблеми сучасної медицини та охорони здоров’я, 37-43 (2017) [Google Scholar]
Бочкарьова О.П., Є.П. Красноженов, В.Є. Гольдберг, Н.О. Попова, Л.Р. Мустафіна, Сибірський онкологічний журнал, 3, 57-60 (2013) [Google Scholar]
Н.Г. Виноградова, М.П. Харитонова, К.В. Львів, Уральський медичний журнал, 159 (4), 38-48 (2018) [Google Scholar]
Т.М. Єловікова, В.В. Карасьова, Є.Й. Єрмішина, М.Є.Шимова, Ю.С. Скуріхіна, Актуальні проблеми стоматології, 15 (3), 28-33 (2019) [CrossRef] [Google Scholar]
Т.М. Єловікова, В.В. Карасьова, В.С. Молвінських, Ю.С. Скуріхіна, А.С. Кощеєв, Актуальні проблеми в стоматології, 15 (4), 44-49 (2019) [CrossRef] [Google Scholar]
В.В. Карасьова, Т.М. Єловікова, Стоматологічна імплантологія та хірургія, 29 (4), 18-22 (2017) [Google Scholar]
М.А.Лекомцева, Т.М. Єловікова, В.В. Карасьова, Актуальні проблеми сучасної медицини та охорони здоров’я, 1129-1133 (2019) [Google Scholar]
Е.М.Спевак, А.Н. Цимбал, Казанський медичний журнал, 98 (1), 91-95 (2017) [CrossRef] [Google Scholar]
К. Флейшер, Р. Контіо, С. Отто, Антиресорбційний остеонекроз щелепи, пов’язаний з наркотиками (ARONJ) - Посібник з досліджень, 177 (2016) [Google Scholar]
А.А. Хан, А. Моррісон, Д.А. Hanley, D. Felsenberg et al., J Bone Miner Res, 30 (1), 3-23 (2015) [Google Scholar]
Т. Мюке, Й. Кощинський, Х. Деппе, С. Вагенпфейл, Ч. Паутке, Д.А. Мітчелл, К. Wolff, F. Hölzle, J Cancer Res Clin Oncol, 137 (5), 907-913 (2011) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
S. Otto, S. Baumann, M. Ehrenfeld, C. Pautke, J Craniomaxillofac Surg, 41 (7), 694-698 (2013) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
В. Ролласон, А. Лаверрієр, Л.К. Макдональд, Т. Уолш, М.Р.Трамер, Н.Б. Фогт-Ферр'є, Системна база даних Кокрана. Rev, 30 (2016) [Google Scholar]
С.Л. Руджеро, Т.Б. Додсон, Дж. Е. Фантазія, Р.Б.Б. Goodday, T. Aghaloo, B. Mehrotra, F. O’Ryan, J Oral Maxillofac Surg, 72 (10), 1938-1956 (2014) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
С.В. Сірак, А.А. Слєтов, Р.А. Можейко, М.В. Кірпічніков, А.В. Жидовинов, Є.Н. Яригіна, Міжнародний журнал передових біотехнологій та досліджень, 8 (2), 526-532 (2017) [Google Scholar]
А.Д.Капрін, В.В. Старинський, Г.В. Петров, Злоякісні новоутворення в Росії в 2017 році (захворюваність та смертність), 250 (2018) [Google Scholar]
M.A. Marwa, K. Nadia, N.A. Mohammed, Head & Face Medicine, 14 (2), 9 (2018) [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
В.В. Карасьова, Вятський медичний вісник, 60 (4), 81-85 (2018) [Google Scholar]
Т.М. Єловікова, В.В. Карасьова, М.А. Лекомцева, М.Р.Улибін, Матеріали Міжнародного конгресу «Стоматологія Великого Уралу», 42-45 (2020) [Google Scholar]
N.B. Асташина, Комплексне лікування та реабілітація хворих із набутими дефектами щелепи. Експериментальні та клінічні дослідження, 367 (2009) [Google Scholar]
Т.М. Єловікова, В.В. Карасьова, А.С. Кощеєв, А.С. Приходкін, Матеріали Міжнародного конгресу «Стоматологія Великого Уралу, 39-41 (2020) [Google Scholar]
В.В. Карасьова, Актуальні проблеми стоматології, 12 (1), 70-76 (2016) [CrossRef] [Google Scholar]
Е.С. Строкіна, С.Н. Танцирьова, Є. Костіна, Т.М. Єловікова, Актуальні проблеми сучасної медицини та охорони здоров’я, 317-321 (2018) [Google Scholar]
Т.М. Єловікова, С.С. Григор'єв, Сіалологія в терапевтичній стоматології, 192 (2018) [Google Scholar]
Т.М. Єловікова, С.С. Григор’єв, Слина як біологічна рідина та її роль у здоров’ї порожнини рота, 136 (2018) [Google Scholar]
С. С. Григорьов, Д. С. Жолудєв, Фундаментальні дослідження, 1, 488-491 (2015) [Google Scholar]

Усі таблиці

Всі цифри

Клітини щічного епітелію, основна група, колір метиленовий синій, збільшення x 700

Пацієнт К., 66 років: а) КТ перед операцією; б) клінічна картина (на момент лікування)

Поточні показники використання показують сукупний підрахунок переглядів статей (повнотекстові перегляди статей, включаючи перегляди HTML, завантаження PDF та ePub, відповідно до наявних даних) та подання тез на платформі Vision4Press.

Дані відповідають використанню на пластині після 2015 року. Поточні показники використання доступні через 48–96 годин після публікації в Інтернеті та оновлюються щодня по днях тижня.

Початкове завантаження метрик може зайняти деякий час.