Робоча група для лікарів: Скринінг ожиріння для всіх

Експерти також радять консультувати пацієнтів із ризиком щодо дієти, фізичних вправ

25 червня 2012 р. - Наступного разу, коли ти звернешся до свого лікаря, будь готовим до зважування та вимірювання - і, можливо, направлення на програму схуднення.

В оновленій рекомендації Американська робоча група з профілактичних послуг (USPSTF), незалежна група експертів, рекомендує лікарям проводити обстеження всіх пацієнтів на предмет ожиріння.

Цільова група також рекомендувала універсальний скринінг у своїй попередній рекомендації від 2003 року, але нова йде на крок далі, говорить Девід Гроссман, доктор медичних наук, член USPSTF, який також є медичним директором з профілактичної допомоги в Інституті досліджень здоров'я Групи в Сіетлі.

Він рекомендує лікарям направляти хворих на ожиріння до інтенсивних консультацій щодо зниження ваги.

"Лікар повинен допомогти визначити відповідну програму зниження ваги в їх громаді, до якої лікар міг би їх направити", - говорить Гросман.

В окремій рекомендації робоча група також радить лікарям консультувати деяких інших пацієнтів групи ризику, які не страждають ожирінням, щодо кращого вибору способу життя.

Обидві оновлені рекомендації зосереджені на нехірургічних втручаннях для зайвої ваги, а не на хірургічних втручаннях.

Більше 30% дорослих американців страждають ожирінням, зазначає робоча група. Це збільшує ризик серцево-судинних захворювань, діабету та інших проблем зі здоров’ям.

Оновлені рекомендації опубліковані в Інтернеті в Аннали внутрішньої медицини.

Деталі скринінгу ожиріння

Скринінг ожиріння можна зробити, обчисливши ІМТ, міру ваги до зросту або вимірявши окружність талії, зазначає робоча група.

ІМТ 30 і вище називають ожирінням. ІМТ від 25 до 29,9 має надлишкову вагу. Нормальний ІМТ становить від 18,5 до 24,9.

Розміри талії вище 35 дюймів для жінок та понад 40 дюймів для чоловіків пов'язані з вищими ризиками серцевих захворювань та діабету.

Цільова група не вказує, як часто слід робити скринінг ожиріння.

Багато лікарів зараз не проводять скринінг на ожиріння, говорить Гросман.

"Трохи більше 40% дорослих пацієнтів у комерційних HMO зафіксували виміри ІМТ у 2009 та 2010 роках", - говорить Гросман, посилаючись на національне опитування. За його словами, у комерційних планах РРО лише 12%.

Який вид програми для схуднення?

Якщо потрібне звернення до програми схуднення, Гросман каже, що це має бути інтенсивна програма.

Продовження

Протягом року програма повинна пропонувати від 12 до 26 сеансів, говорить Гросман. "Низькоінтенсивні [і] менше ніж 12 сеансів не працюють", - говорить він, посилаючись на докази, перевірені робочою групою.

В ідеалі, програми повинні допомогти пацієнтам стати відповідальними за втрату ваги та підтримку. Для цього їм потрібно навчитися таким навичкам, як підрахунок калорій або жиру, каже він.

"Насправді найважливішим є збереження такої втрати ваги після припинення програми", - говорить він.

У 2003 році USPSTF не знайшов достатньо вагомих доказів, щоб рекомендувати ці програми для людей із ожирінням, каже він.

З тих пір, Гросман розповідає WebMD, були проведені додаткові дослідження. USPSTF знайшов докази того, що інтенсивне поведінкове втручання для дорослих із ожирінням може допомогти їм схуднути та покращити фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Спеціальна група виявила, що інтенсивні програми можуть допомогти людям з ожирінням схуднути в середньому приблизно від 9 до 15 фунтів.

Ефекти для тих, хто має надлишкову вагу, але не страждає ожирінням, не настільки однозначні, стверджують експерти.

Хоча деякі дослідження виявляють, що додавання препаратів орлістат (Alli, Xenical) або препарату для лікування діабету метформіну (Glucophage, Glumetza та інші) допомагає зменшити вагу, робоча група не рекомендує їх.

Орлістат пов'язують з рідкісними, але важкими захворюваннями печінки. Метформін не схвалений FDA для лікування ожиріння.

Консультування людей, які не страждають ожирінням, але ризикують

Робоча група також рекомендує лікарям розглянути можливість консультування пацієнтів, які не страждають ожирінням, але мають ризик, щодо більш здорового харчування та регулярних фізичних вправ.

Нова рекомендація поєднує дві попередні рекомендації, які пропонували лікарям говорити про них окремо, говорить Гросман.

Просто має сенс, за його словами, одночасно консультувати пацієнтів з питань харчування та фізичної активності.

Лікарі рекомендують використовувати своє клінічне судження щодо того, кого консультувати. Наприклад, Гроссман каже, лікар може порадити людині з ІМТ 29 та сімейною історією серцевих захворювань схуднути та більше займатися спортом.

"Ми не хочемо, щоб люди неправильно трактували це", - говорить він. Фізична активність та здорове харчування важливі для кожного, каже він.

Цільова група - це незалежна група національних експертів з профілактики та доказової медицини. Він дає рекомендації щодо таких послуг, як скринінги, ліки та консультування.

Страховики та медичні асоціації враховують рекомендації.

Продовження

Оновлений скринінг ожиріння: Перспектива

"Я думаю, що вони правильно їх зрозуміли", - говорить Робін Блекстоун, доктор медичних наук, президент Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії. Вона розглянула рекомендації щодо WebMD.

"Що мене справді вразило, це те, що вони орієнтуються на ІМТ 30", - каже вона. Це має сенс, оскільки вона та інші експерти кажуть, що ІМТ 30 і вище пов’язаний із вищим ризиком захворювання.

Рекомендація щодо універсального скринінгу може надихнути більше лікарів на це, говорить вона. "Багато лікарів нервують щодо збільшення ваги зі своїми пацієнтами, - каже вона, - тому що пацієнти так чуйно ставляться до цього".

"Це робить його частиною регулярного догляду за своїми пацієнтами".

Джерела

Девід Гроссман, доктор медичних наук, медичний працівник, старший слідчий та медичний директор з питань профілактики, Інститут досліджень здоров’я Групи, Сіетл; член, робоча група з питань превентивних послуг США.

Мойєр, В. Аннали внутрішньої медицини, 26 червня 2012 р.

Робін Блекстоун, доктор медичних наук, баріатричний хірург, Скоттсдейл, штат Арізона; президент, Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії.

Національний комітет із забезпечення якості: Стан якості медичної допомоги у 2011 році ".