Моніторинг та сприяння зростанню: огляд доказів впливу

Приналежність

1 Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондон, Великобританія. [email protected]

PMID: 18289158
PMCID: PMC6860476
DOI: 10.1111/j.1740-8709.2007.00125.x

Безкоштовна стаття PMC

Автори

Приналежність

1 Лондонська школа гігієни та тропічної медицини, Лондон, Великобританія. [email protected]

Анотація

Короткий зміст: Обґрунтування моніторингу та стимулювання зростання є переконливим, але навіть у 1980-х роках доцільність програм моніторингу зростання ставилася під сумнів. Проблеми здебільшого зосереджувались на низьких показниках участі, низьких показниках роботи медичних працівників та недостатності в інфраструктурі системи охорони здоров’я, що обмежувало ефективні дії, що сприяють зростанню. Зовсім нещодавно прозвучав запит на загальний огляд впливу широкомасштабних програм моніторингу та просування зростання, щоб визначити, чи обґрунтовані інвестиції. Запуск нового стандарту та діаграм Всесвітньої організації охорони здоров’я було своєчасним нагадуванням про ці дебати. Саме в цьому контексті було проведено цей огляд: основною метою є аналіз доказів того, що програми моніторингу зростання є ефективними у наданні вимірних переваг дітям, для яких ведуться графіки зростання. Переваги, що розглядаються тут, - це поліпшення стану харчування, збільшення використання медичних послуг та зниження смертності.

Існують дані невеликих досліджень в Нігерії, Ямайці, Індії (Нарангваль і Джамхед) та великих програм в Танзанії (Ірінга), Індії (Тамілнад, інтегрований проект харчування), Мадагаскарі та Сенегалі, що діти, чий ріст контролюється і чиї матері отримують освіту з питань харчування та здоров’я та мають доступ до основних послуг з охорони здоров’я дітей, мають кращий харчовий статус та/або виживання, ніж діти, які цього не роблять. Існують попередні докази великомасштабної програми в Бразилії (Сеара), що участь у моніторингу зростання приносить значну користь для стану харчування незалежно від імунізації та соціально-економічного статусу. Існують дані з Індії (Інтегровані служби розвитку дитини) та Бангладеш (Бангладешський комітет з питань розвитку сільських районів та Бангладешський інтегрований проект харчування), що моніторинг зростання майже не впливає на стан харчування у великомасштабних програмах із слабким консультуванням з питань харчування. Є дані Таміл Наду в рандомізованому дослідженні, що коли матерів відвідують кожні два тижні вдома та проводять неспішні консультації, ніякого додаткового ефекту від отримання візуального зображення зростання на графіку не виникає. Є деякі докази того, що моніторинг зростання може покращити використання медичних послуг.

Моніторинг зростання може бути не найкращим використанням обмежених ресурсів у країнах зі слабкою економікою та неадекватними бюджетами на охорону здоров’я: обмежений пакет заходів з охорони здоров’я та харчування, включаючи якісне консультування з питань харчування, може бути кращим, націленим на хороший рівень охоплення та ефективну роботу медичних працівників, і пріоритетне значення немовлят та діти •

Якщо моніторинг зростання відсутній, тоді зосередьте зусилля на заходах, що сприяють зростанню, та розгляньте питання інтенсивного консультування вихователів під час усіх контактів з охороною здоров'я дітей та відвідування домашніх медичних працівників або волонтерів. Там, де це можливо, ваги на графіку при народженні, імунізація (6, 10, 14 тижнів та 9 місяців), розподіл вітаміну А та відвідування хворих дітей. Слідкуйте та консультуйте тих, у кого вага вагається, та тих, хто має вагу відповідно до віку •

Якщо існує моніторинг зростання, але охоплення низьке або потенціал для вдосконалення невеликий, тоді подумайте про відмову від нього та переорієнтуйте зусилля на діяльність зі сприяння зростанню, як описано вище.

Там, де в даний час існують програми моніторингу та сприяння зростанню і є потенціал для вдосконалення, тоді максимізуйте їхній потенціал, зміцніть елементи консультування з питань харчування, поєднуйте моніторинг росту з іншими каналами втручання у здоров'я, такими як імунізація, для зручності доглядачів та забезпечуйте послідовне надсилання повідомлень. Орієнтуйтеся на дітей молодшого віку та використовуйте отриманий час для вдосконалення послуг. Контролюйте вагу до 12-місячного віку. Якщо є епізоди сповільнення росту, продовжуйте моніторинг до 18 місяців. Там, де культурні традиції та умови сприятливі, використовуйте додатково моніторинг зростання для мобілізації громади для вирішення основних соціально-економічних та інших причин поганого харчування та здоров'я.

Перехід від успішних програм малого масштабу моніторингу та просування до ефективних національних програм вимагатиме політичної відданості, інвестицій, широкого розвитку потенціалу та зміцнення систем охорони здоров’я. Тренінг, нагляд та підтримка потребуватимуть вдосконалення, щоб медичні працівники мали на меті необхідні знання та навички спілкування для сприяння здоровому зростанню. Вплив буде пов’язаний із охопленням, інтенсивністю контактів, результатами діяльності медичного працівника, достатністю ресурсів та здатністю та мотивацією сімей слідувати порадам.