Оцінка інтраопераційної перфузії черевної стінки при постбаріатричній абдомінальній дермоліпектомії

PD доктор мед. Адріан Драгу

оцінка

Відділення пластичної хірургії та кисті Університетської лікарні

Університет Фрідріха-Олександра в Ерлангені-Нюрнберзі

Krankenhausstraße 12, 91054 Ерланген (Німеччина)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Техніка абдомінопластики старша за 100 років і зазнавала постійних удосконалень - особливо в останні 50 років [1,2,3]. Різні розрізи, такі як розріз лінії бікіні, були обрані з косметичних міркувань, з одного боку, а також з анатомічних та фізіологічних причин, з іншого боку [4,5]. Усі ці вдосконалення допомогли зробити абдомінопластику та постбаріатричну абдомінальну дермоліпектомію однією з найпоширеніших методик, що застосовуються сьогодні в пластичній хірургії. Згідно зі статистикою 2009 року Американського товариства естетичної пластичної хірургії з питань косметичної хірургії, у США було проведено 127 000 абдомінопластик у 2009 році. Це загальний приріст на 276% порівняно з 1997 р. [6].

Тому в цьому дослідженні основна увага приділялася пацієнтам, яким проводиться дермоліпектомія черевної порожнини після масивної втрати ваги, оскільки шкіра живота цих пацієнтів ще більше порушена через тривалу надмірну вагу. Метою цього дослідження була оцінка просторових та часових закономірностей перфузії черевної стінки та споживання кисню черевної стінки in vivo за допомогою комбінованої лазерної доплерівської метрики та приладу для спектроскопії білого світла з метою виявлення регіональних відмінностей з одного боку та післяопераційні зміни, з іншого боку. Зокрема, ми хотіли оцінити горизонтальну та вертикальну зони перфузії вздовж лінії резекції, щоб допомогти зрозуміти велику кількість ускладнень загоєння ран після черевної дермоліпектомії.

Матеріал та методи

У це дослідження було включено 17 послідовних випадково призначених пацієнтів (13 жінок, 4 чоловіків) відділення пластичної хірургії та хірургії кисті. Інформована згода була дана всіма пацієнтами до операції. Усі пацієнти досягли значної втрати ваги і планували провести абдомінальну дермоліпектомію. Хірургічне втручання виконувалось у стандартизованому режимі з горизонтальною лінією каудального розрізу та мобілізацією черепа до мечоподібної кішки, з обрізанням та транспозицією пупка, без накладення прямої оболонки і з остаточним підшкірним ушиванням фасції скарпи. Дані та характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1. Середній вік становив 41 ± 13 років, а середній ІМТ становив 29,2 ± 3,7 кг/м 2 після масивної втрати ваги та внаслідок баріатричної хірургії. Вага резекованої тканини становив 2 108 ± 1054 г. Хірургічне втручання проводилось у всіх випадках менш ніж за 150 хв двома досвідченими хірургами, які мали однаковий рівень знань, використовуючи однакову техніку та матеріали. Середня внутрішньоопераційна крововтрата у всіх пацієнтів становила менше 250 мл, як зафіксовано в оперативних протоколах.

Таблиця 1

Вік пацієнта, стать, ІМТ, вага резектованої тканини, споживання нікотину, збереження пупка

Рис. 1

A Розподіл вимірювальних точок протоколу А. B Розподіл вимірювальних точок протоколу B.

Всі отримані дані подані як середнє значення ± стандартне відхилення (SD). Тест Колгоморова-Смірнова був використаний для тесту на розподіл Гауса, який показав нормальний розподіл. Отже, парний t-тест Стьюдента застосовували для перевірки статистичної значущості, коли порівнювали тканинну перфузію часової точки I до II та точки I до III. Статистичну значимість було визначено для p, найнижчий rHB вимірювали по середній лінії. Цікаво, що BF (рис. 3A) уздовж краю черепної рани піднявся після мобілізації, але зменшився в середній лінії після накладення швів (34,1 (II) проти 24,8 (III)). Посилений кровотік у цій області після мобілізації може бути пов’язаний із явищем затримки. Він базується на тому, що розмір кровоносних судин у певному регіоні збільшується після розтину інших поживних судин цього регіону [23,24]. Ці результати корелюють з дослідженням Mayr та співавт. [11], який виявив значне зниження перфузії після операції в зоні, що утворює край черепної рани, за допомогою індоціанінової зеленої перфузографії.

Заява про розкриття інформації

Усі автори, які беруть участь у роботі, заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.