Очищення крові

Пов’язані терміни:

Гостра травма нирок
Перитонеальний діаліз
Позатілесні
Гемофільтрація
Рідина для діалізу
Фільтрація
Постійна нирково-замісна терапія
Гемодіаліз

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Медичні біотехнології та охорона здоров’я

5.55.1 Вступ

Очищення крові - це терапія, заснована на позателесному лікуванні крові, і в наш час це широко використовується для лікування багатьох розладів, нестійких до звичайних методів лікування, таких як введення ліків та хірургічне втручання. Він працює, виводячи токсини або патогенні агенти з кровообігу за допомогою методів біосепарації, включаючи діаліз, фільтрацію, адсорбцію або їх комбінацію. Завдяки своїй здатності до прямого та швидкого виведення патогенних агентів з пацієнтів, терапія очищення крові в основному застосовується в трьох клініках: (1) в області критичної допомоги, такі як плазмаферез для токсикантів; (2) підтримка життєдіяльності при відмовах органів, таких як гемодіаліз при нирковій недостатності; та (3) усунення метаболічних та імунних порушень, таких як імуноадсорбція при аутоімунних захворюваннях. В даний час найбільш відомим є застосування гемодіалізу, який використовується для лікування пацієнтів з нирковою недостатністю. За підрахунками, понад 1 мільйон пацієнтів у всьому світі утримуються в живих шляхом гемодіалізу. Якби сьогодні не було методики гемодіалізу, усі ці пацієнти померли б від ниркової недостатності протягом 2 тижнів.

За останні три десятиліття було розроблено та клінічно застосовано кілька терапевтичних технологій та складних пристроїв. Розвиток цих технологій спричинений зростаючим розумінням гематології та патофізіології в медичних дослідженнях, а також досягненнями в технологіях біосепарації.

Хоча методи очищення крові поділяють подібні механізми з підходами до біорозділення в біоінженерії, вони мають свої особливості та особливі вимоги. Найважливішим питанням є їх гемосумісність. Вважається, що коли кров контактує з чужорідними матеріалами, на цих чужорідних матеріалах затримується цілий ряд компонентів крові, що може призвести до активації певних компонентів у крові через різноманітні ферментативні процеси. Гемоінсумісність може індукувати активацію комплементу та лейкоцитів різною мірою, а також вивільнення медіаторів запалення, включаючи цитокіни, оксид азоту, вільні радикали кисню та активуючі фактори тромбоцитів. Ці реакції можуть призвести до серйозних побічних ефектів під час процедур очищення крові. Отже, вибір відповідних матеріалів та поліпшення їх гемосумісності завжди є одними з основних проблем при розробці терапевтичних пристроїв. Ця стаття зосереджена на різних клінічних методах очищення крові відповідно до їх механізмів біорозділення. Також підкреслюється гемосумісність цих методів очищення.

Яка роль замісної терапії нирок у відділенні інтенсивної терапії?

Мішель О 'Шонессі, Девід Лаппін, в Доказовій практиці критичної допомоги, 2011

Підтримка печінки

Застосування стратегій очищення крові до людей з печінковою недостатністю в основному відбувалося в умовах випробувань, і поки що це не звичайна практика. Експериментальні підходи включали гемодіабсорбцію 44 та систему рециркуляції молекулярних адсорбентів (MARS). 45, 46 Невеликі дослідження з використанням цих методів для лікування печінкової недостатності показали користь для пацієнтів з гострою хронічною печінковою недостатністю, 44 гепаторенальним синдромом, 45 і навіть фульмінантною печінковою недостатністю. 46 Однак, за відсутності більш надійних доказів, що підтверджують ці висновки, жодна рекомендація не може надати підтримку їх рутинного використання в клінічній практиці.

Не існує загальновизнаних критеріїв початку терапії замісної нирки у пацієнтів з АКІ. •

Широко використовувані показання включають BUN вище 60 мг/дл, уремію, що визначається перикардитом, дисфункцією тромбоцитів та нейропатією, набряком легенів, гіперкаліємією, метаболічним ацидозом, гіпертермією та інтоксикацією.

Немає поточних даних, що підтверджують використання КРТ над ІБС у критичних умовах для контролю уремії.

Головною перевагою CRRT є можливість контролювати об’єм циркуляції щохвилини.

ЕРТ може бути кращим вибором, ніж ІГС, при травмі мозку або важкій застійній серцевій недостатності.

Сучасна література підтримує швидкість ультрафільтрації від 20 до 25 мл/кг на хвилину.

Хоча широко повідомляється, є мало даних, що підтверджують використання ЕРТ при лікуванні сепсису або для підтримки зовнішніх органів, наприклад, при печінковій недостатності, серцевій недостатності або ALI.