Нішмат - здоров’я єврейських жінок

Анотація: Єврейський календар має шість пісних днів, які мають різний рівень суворості. На Йом-Кіппур та дев’ятий Ав, передбачається, що здорові вагітні жінки прийматимуть 24-годинний піст (не їсти і не пити). У більшості випадків ні мати, ні плід не зазнають жодних негативних наслідків. Однак лікар повинен передати жінці та її халахічному консультанту будь-які конкретні медичні проблеми, щоб можна було прийняти відповідні заходи. На інші пости (які тривають лише від світанку до настання темряви) вагітним жінкам не потрібно постити, хоча, за деякими думками, вони можуть це робити. Якщо лікар вважає, що жінка не повинна поститись у незначні дні голодування, це слід вказати.

Обговорення: Єврейський календар включає шість пісних днів, які мають різний рівень суворості.

Найсуворіший піст і єдиний, який вимагає біблійний закон, - це Йом Кіпур, День Спокути гріхів. На Йом-Кіпурі як їжа, так і пиття абсолютно заборонені трохи більше доби, від заходу сонця одного дня до наступної ночі наступного дня. Купання, нанесення олії на шкіру, сексуальні стосунки та шкіряне взуття також заборонені.
Наступним за строгістю є Дев'ятий Ав (Тиша Б'Ав), піст, який згадує про руйнування Першого та Другого храмів в Єрусалимі. Цей рабинопоставлений піст паралельний Йом Кіпуру, оскільки їсти і пити заборонено трохи більше доби, а купання тощо заборонено.
Три додаткові "незначні" пости (10-й Тевет, 17-й Таммуз і Цом-Гедалія) означають інші події, пов'язані з руйнуванням Храмів. Естерський піст припадає на день перед Пуримом і згадує бої між євреями та їх ворогами. Ці пости не такі строгі: їсти і пити заборонено, але дозволяється лише до світанку і до настання темряви, а також купання тощо.

Здорові вагітні жінки зобов'язані голодувати на Йом-Кіпурі та Дев'ятому Ав. В інші, незначні, швидкі дні вони звільняються. Серед галахічних влад ведуться дискусії щодо того, чи можуть вони добровільно вибрати піст у ці дні. Жінки з ускладненнями вагітності або іншими проблемами зі здоров’ям чи медичним станом не повинні поститись у незначні дні посту.

Судинна система жінки більша, коли вона вагітна, ніж коли вона ні. Таким чином, є більша ймовірність того, що у неї з’являться симптоми зневоднення, такі як головний біль, втома тощо. Жінка може зменшити свої шанси на розвиток таких симптомів, якщо вона обережно вживає зайву рідину перед пістом, проводить пісний день прохолодне середовище та мінімізує навантаження. Згідно з єврейським законодавством, жінці важливіше постити, аніж вона або її чоловік відвідують синагогу. Якщо симптоми серйозні, слід поставити індивідуальне запитання рабину, оскільки проблеми здоров’я мають перевагу в єврейському законодавстві.

Вирішуючи проблеми зі здоров’ям, лікар повинен бути чесним, усвідомлюючи недолік доказової медицини щодо впливу одноденного голодування на вагітність. На сьогоднішній день було проведено лише два дослідження цього явища. Перше дослідження показало збільшення пологів після Йом Кіпура, хоча майже всі жінки родили в термін [1] [2]. Однак нещодавнє дослідження не відтворило цих знахідок [3]. Кілька досліджень, проведених під час Рамадану, показали можливе зменшення зростання [4], але інші дослідження не виявили цього ефекту [5]. Важливо усвідомити, що існує велика різниця між одноденним голодуванням та повторним голодуванням протягом місяця. У випадках реальної небезпеки для здоров'я, звичайно, є місце для поблажливості навіть на Йом-Кіпурі та Дев'ятому Ав. У таких випадках рабину слід задати індивідуальне запитання. Медична інформація повинна містити основу для занепокоєння.

На Йом-Кіпурі в рамках єврейського законодавства легше часто дозволяти їсти невелику кількість (близько унції твердої речовини і нахабну рідину), ніж дозволяти їсти не по собі. Тому важливо повідомити фахівця-халаха про необхідність більших обсягів або достатніх менших обсягів.

Дев'ятого Ав, жінка, яка не поститься, може їсти і пити нормальну кількість. Також жінкам буде порадино, що якщо вона відчуває непритомність під час посту, вона повинна почати їсти і пити відповідно.

Після пологів жінка вже не має галахічного статусу вагітної. Вона стає йоледетом (жінкою, яка народжує) і вважається хворою людиною, яка перебуває в групі ризику. Породіллі, безумовно, дозволено їсти і пити, навіть на Йом-Кіпурі.

Жінка зберігає статус йоледету протягом першого тижня після пологів. Якщо вона народжує протягом трьох днів до Йом Кіпура, їй не дозволяється голодувати. Якщо вона народжує за 4-7 днів до цього, вона може голодувати, лише якщо почувається достатньо добре і її лікар не заперечує. Точний розрахунок цих часових періодів є предметом галахічних дискусій (чи то цілодобові дні, чи ніч до ночі). Тому у прикордонних ситуаціях слід поставити конкретне галахічне питання. Коли народження передує Тіші Б’Ав, є місце для ще більш поблажливого ставлення.

Наслідки для догляду: Медичні працівники повинні знати про наявність днів євреїв у єврейському календарі. Епідеміологічні дані свідчать про те, що здорові вагітні жінки можуть поститись без негативних наслідків. Цим жінкам лікар повинен дати попереджувальні вказівки, як найкраще керувати голодуванням (наприклад, пити зайву рідину за два дні до початку та мінімізувати навантаження під час голодування).

Коли лікар стурбований наслідками голодування або для матері, або для плода, цю інформацію слід передавати заздалегідь після голодування, щоб жінка могла запитати у свого рабина, чи можна їсти. Інформація повинна включати будь-які конкретні проблеми зі здоров'ям, пов'язані з конкретною жінкою.

Медичні посилання

[1] Каплан М., Ейдельман А.І., Абулафія Ю. Голодування та опади праці. Ефект Йом Кіпура. ДЖАМА. 1983; 250: 1317-8.

[2] Wiser A. Maymon E, Mazor M, Shhomn-Vardi I, Silberstein T, Wiznitzer A, Katz M. Вплив пісту Йом-Кіпур на породи [Heb]. Harefuah 1997; 132: 745-48, 824.

[3] Lurie S, Baider C, Boaz M, Sulema V, Golan A, Sadan O. Пост не прискорює початок праці. J Obstet Gynaecol. 2010; 30: 35-7.

[4] ван Евік RJG, Painter RC та Roseboom TJ. Асоціації пренатального впливу Рамадану з невеликим зростом і худорлявістю у дорослому віці: результати великого дослідження, проведеного на основі індонезійського населення. Am. J. Епідеміол. 2013; 177: 729-736.