Нефролітіаз: симптоми каменів у нирках та лікування

Що таке нефролітіаз?

Нефролітіаз або сечокам’яна хвороба найчастіше відомий як сечокам’яна хвороба. Камені в нирках (так звані ниркові конкременти) - це тверді кристали, які утворюються в сечовивідних шляхах і є загальною проблемою здоров’я; статистичні дані різняться між країнами, і в США ризик розвитку каменів у нирках протягом життя становить близько 7% для жінок та 12% для чоловіків. Захворюваність на цю хворобу неухильно зростала протягом останніх десятиліть, причому більшість каменів розвиваються у осіб у віці 20-49 років із частотою рецидивів після першого епізоду, яка може досягати 94%, залежно від багатьох факторів.

Камені утворюються у верхніх сечових шляхах, але коли вони потрапляють у сечовід, маленьку трубку між ниркою та сечовим міхуром, вони можуть спричинити ниркова коліка що часто описується пацієнтами як найсильніший біль, який вони коли-небудь відчували.

Брюс Блаус. При використанні цього зображення у зовнішніх джерелах його можна цитувати як: Blausen.com staff (2014). «Медична галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. - Власна робота, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31118601

Причини нефролітіазу

Не існує жодної конкретної причини утворення каменів у нирках, у процесі бере участь кілька факторів. Камені в нирках утворюються внаслідок перенасичення сечі: сеча - це розчин, що містить мінерали та інші речовини, які потенційно можуть кристалізуватися; коли кількість цих речовин перевищує кількість, яку можна розчинити в рідкій частині сечі, починають утворюватися кристали, що в кінцевому підсумку утворюють камені в нирках.

Фактори ризику для каменів у нирках

Багато факторів відіграють роль у збільшенні ризику захворювання на нефролітіаз, зокрема:

Види каменів у нирках

Не всі камені в нирках однакові. Вони можуть складатися з різних хімічних речовин, які пов’язані з різною причиною або основним станом. Камені зазвичай містять суміш різних хімічних речовин, а також можуть містити білки.

Камені кальцію - Оксалат кальцію та фосфат кальцію

Кальцієві камені - найпоширеніший тип каменів у нирках, що становлять 70-90% усіх ниркових конкрементів, і їх можна виготовити з двох різних хімічних речовин:

Камені кальцію оксалатні. Вони становлять 80% кальцієвих каменів.
Фосфат кальцію або гідроксиапатит кальцію.

Камені кальцію можуть бути викликані підвищеною екскрецією кальцію з сечею (гіперкальціурія), низькою екскрецією цитрату (гіпоцитратурія), підвищеною екскрецією оксалатів (гіпероксалурія), низьким об’ємом сечі, лужним рН сечі або такими станами, як гіперпаратиреоз, порушення всмоктування тонкої кишки, невеликий резекція кишечника або шунтування шлунка, дистальний канальцевий ацидоз нирок.

Камені сечової кислоти

Камені сечової кислоти становлять 6-8% усіх ниркових конкрементів. Вони можуть утворюватися через низький об’єм сечі, низький рН сечі, захворювання подагри, діабет, ожиріння, хвороби кишечника, високобілкову дієту, метаболічний синдром.

Струвітні камені

Струвітні камені становлять 1-15% усіх ниркових конкрементів залежно від джерела. Струвіт - мінерал, який утворюється при поєднанні магнію, аміаку та фосфатів. Це трапляється, коли бактеріальна інфекція трапляється у верхніх сечових шляхах завдяки деяким бактеріям, здатним перетворювати сечовину в аміак та підвищувати рН сечі, включаючи Pseudomonas, Proteus, Klebsiella та Staphylococcus.

Камені Staghorn

Особливим типом струвітного каменю є камені Стагхорна, який являє собою коралоподібний камінь, що заповнює ниркову миску та/або чашечки нирок. Більшості пацієнтів буде потрібно хірургічне лікування, щоб уникнути втрати функції нирок та сепсису.

Цистинові камені

Цистинові камені рідкісні і складають лише 1-2% від усіх ниркових конкрементів. Вони викликані генетичним дефектом, що призводить до підвищення рівня цистину, амінокислоти в сечі.

Симптоми нефролітіазу

Камені в нирках загалом не викликають болю, поки вони не почнуть рухатися через нирку або в сечоводи. Камені потребують тижнів, місяців або навіть років, щоб вирости до розміру, який можна виявити. Вони можуть зайняти ще більше часу, щоб стати симптоматичними через їх рух із болем або кров’ю в сечі (гематурія)

Маленькі камені можуть взагалі не викликати симптомів або лише мінімальний біль або дискомфорт.

Більші камені викликають такі симптоми, як:

Раптовий початок болю. Також відома як ниркова коліка, це пов’язано із спазмом сечоводів і зростає. Такий біль часто описують як найгірший, який коли-небудь переживав пацієнт. Біль може бути з одного боку спини або живота і може іррадіювати в область паху або паху з тієї ж сторони. Під час сечовипускання може спостерігатися біль або печіння.
Гематурія. Кров у сечі - ще одна поширена ознака сечокам’яної хвороби.
Нудота і блювота.
Утруднене сечовипускання також може бути присутня стійка потреба в сечовипусканні.

Діагностика нефролітіазу

Камені в нирках можна запідозрити на підставі анамнезу пацієнта, симптомів та фізичного обстеження. Аналіз крові може показати підвищений вміст білих кров’яних тілець при наявності інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Аналіз сечі може виявити білі та/або еритроцити, а іноді і кристали, але їх відсутність не виключає наявності каменю в нирках.

Підтвердження діагнозу вимагає візуалізаційного дослідження, такого як комп’ютерна томографія (КТ-сканування), магнітно-резонансна (МРТ) або ультразвукове сканування.

Як лікуються камені в нирках?

Лікування нефролітіазу варіюється в залежності від типу каменю, розміру та локалізації, є інфекція чи обструкція чи ні, а також симптоми, які відчуває пацієнт.

Дрібні камені менше 5 мм зазвичай не потребують лікування і проходять через, не викликаючи симптомів, або просто певний дискомфорт або обмежений біль залежно від конкретного випадку.

Лікування більших каменів може включати:

Як попередити нефролітіаз

Нижче наведені заходи, які допомагають запобігти утворенню каменів у нирках. Вони складаються головним чином із змін способу життя та дієти, і їх легко прийняти пацієнтам. З цієї причини для конкретних типів каменів, результатів випробувань або конкретних станів, що впливають на пацієнтів, можуть знадобитися різні втручання завжди звертайтеся до свого лікуючого лікаря за порадою.

Збільшити споживання води та об’єм сечі

Основним фактором, що сприяє утворенню каменів у нирках, є перенасичення сечі. Перенасичення сечі викликане низьким об’ємом сечі, що є наслідком низького споживання рідини. З цієї причини вживання великої кількості води є дуже простим та ефективним способом запобігання утворенню каменів у нирках. Пацієнти повинні націлюватись на 2-2,5 л сечі кожні 24 години, що означає випивання щонайменше 2,5-3 літрів води щодня. Тим, хто живе в теплих кліматичних зонах або більше займається фізичними вправами, можливо, доведеться пити більшу кількість рідини для досягнення цільового рівня сечі.

Деякі напої, такі як апельсиновий сік, можуть бути корисними для профілактики каменів у нирках шляхом підвищення рівня сечового цитрату, тоді як інші, такі як кола, можуть збільшити ризик розвитку нефролітіазу через вміст фосфорної кислоти.

Харчове споживання кальцію та натрію

Хоча кальцій є головним компонентом більшості каменів у нирках, обмежене споживання кальцію не представляється корисним: низьке споживання кальцію пов'язане з вищим рівнем оксалатів у сечі та підвищеним ризиком утворення каменів, а також високим споживанням кальцію через дієту та/або добавки також пов'язані з більш високим ризиком розвитку нефролітіазу.

1000-1200 мг кальцію на добу, що є RDA кальцію, асоціюється з меншим ризиком утворення каменів.

Знижене споживання натрію зменшує виведення кальцію з сечею, знижуючи ризик утворення кальцієвих каменів. Високе споживання натрію також збільшує ризик утворення кристалів урата натрію. Споживання натрію слід обмежити максимум 3 г на добу.

Тваринні білки

Білки тваринного походження можуть збільшити ризик утворення каменів за рахунок зниження рН сечі, зниження вмісту цитрату в сечі та підвищення рівня оксалатів та сечової кислоти в сечі. Щоденне споживання білків тваринного походження слід обмежувати до 0,8-1,0 г/кг маси тіла.

Фрукти, овочі та волокна

Волокна, здається, благотворно впливають на нефролітіаз, а фрукти та овочі загалом підвищують рН сечі та концентрацію цитрату, знижуючи ризик утворення каменів у нирках.

Продукти, багаті оксалатами

Надмірне вживання продуктів, багатих оксалатами, призводить до високої концентрації оксалатів у сечі, з більшим ризиком утворення оксалатних каменів. Продукти, багаті оксалатами, включають ревінь, буряк, шпинат, какао та шоколад, пшеничні висівки, чайне листя та горіхи. Вітамін С є попередником оксалату і повинен обмежуватися максимум 1000 мг на день.

Конкретні методи лікування конкретних метаболічних причин нефролітіазу

Конкретне медичне втручання для запобігання утворенню каменів у нирках на основі результатів тесту або метаболічних відхилень включає:

Залужнення сечі з цитратом калію або бікарбонатом натрію. Ефективний проти утворення оксалату кальцію, сечової кислоти та цистинових каменів та при нефролітіазі з гіпоцитратурією.
Аллопуринол. Лікарський засіб, ефективний проти каменів сечової кислоти за рахунок зниження рівня сечової кислоти в сечі.
Гідрохлоротіазид. Діуретичний препарат, що зменшує виведення кальцію з сечею, знижуючи ризик розвитку кальцієвих каменів. Для ефективності потрібна дієта з низьким вмістом натрію.
Тіопронін. Ліки, що знижує виведення цистину із сечею та ризик розвитку цистинових каменів.
Хелатування оксалатів з кальцієм або магнієм, у тих з високим рівнем оксалату (гіпероксалурія) у сечі, щоб знизити ризик утворення каменів оксалату кальцію.
Піридоксин (вітамін В6) при первинній гіпероксалурії для зниження ризику утворення каменів оксалату кальцію.