Навички болюсного дозування, яких ви не навчилися в кабінеті лікаря

Підрахунок вуглеводів (або підрахунок вуглеводів) - традиційний метод дозування інсуліну під час їжі. Він використовує співвідношення інсуліну та вуглеводів для розрахунку доз їжі. Співвідношення інсулін-вуглевод вивчали роками і є гідним методом дозування інсуліну на основі того, що ви їсте.

Випуск No1 - Більшість страв - це НЕ ПРОСТІ вуглеводи; вони являють собою суміш жирів, білків і вуглеводів. Ці три поживні речовини перетравлюються з різною швидкістю, і через це ваш інсулін може не відповідати кривій підвищення рівня глюкози після прийому їжі.

Їжа з високим вмістом жиру перетравлюється повільно, тим самим сповільнюючи всмоктування глюкози
Основна різниця спостерігається приблизно через 1 годину, саме тоді, коли ваш швидкодіючий інсулін досягає піку

Випуск No2 - Вільні жирні кислоти викликають резистентність до інсуліну. Через це потреби в інсуліні повинні бути вищими, щоб забезпечити навантаження глюкозою з їжі, що містить вуглеводи, але також з високим вмістом жиру.

Випуск No3 - Глікемічний індекс (ГІ) не є синонімом грамів вуглеводів для їжі. Отже, деякі прийоми їжі спричиняють більш швидкий стрибок рівня цукру в крові (високий ГІ), тоді як інші призводять до більш поступового підвищення рівня глюкози (низький ГІ), хоча страви можуть містити однакову кількість вуглеводів.

Випуск No4 - Люди на всій карті з їхніми навичками підрахунку вуглеводів. Однак цікаво зауважити, що точність, швидше за все, має більший вплив, ніж точність, коли йдеться про підрахунок вуглеводів та покращення А1С. Точність цінна, оскільки послідовність, незалежно від того, чи правильно, забезпечує більш надійне співвідношення інсулін-вуглевод.

Розгляньте ці результати досліджень при оптимізації стратегій дозування інсуліну.

Їжа з високим вмістом жиру/білка

В одному дослідженні використовували піцу з додатковим сиром для їжі з високим вмістом жиру порівняно з простою скоринкою піци з соусом.

Піца з додатковим сиром додала 40 грамів жиру і 36 грамів білка в 50-грамову вуглеводну їжу. У цьому випадку оптимальна доза інсуліну була на 65% ± 10% вищою порівняно з їжею, що містить лише вуглеводи.
Ідеальна доза інсуліну доставлялася протягом 2-3 годин із розподілом 30/70% в середньому (деяким потрібно було менше або більше інсуліну спереду).
Дози інсуліну, необхідні для прийому їжі з високим вмістом жиру, були на 17% - до 124% більшими, ніж ті, що були б розраховані за допомогою методу співвідношення інсуліну та вуглеводів.

Білкові напої

Інше дослідження розглядало вплив білкових напоїв на рівень цукру в крові.

Вживання 75 грамів білка мало подібний вплив на рівень цукру в крові, як при вживанні 20 грамів вуглеводів, проте білковий напій спричинив більшу затримку підвищення глюкози, ніж те, що ви могли б побачити при вживанні їжі, лише вуглеводів.

Глікемічний індекс

Кілька досліджень аналізували вплив глікемічного індексу на рівень цукру в крові після їжі.

Їжа з високим вмістом ГІ, як правило, спричиняє швидкий сплеск.
Продукти з низьким рівнем ГІ мають нижчий загальний приріст глюкози, але можуть призвести до ранньої гіпоглікемії, якщо рівень цукру в крові знаходиться в діапазоні на початку їжі, а доза інсуліну та час не коригуються для компенсації цього.

Монітори безперервного глюкози (CGM)

CGM допомагають краще зрозуміти своє тіло.

Дані CGM у поєднанні з відстеженням споживання їжі та дозування інсуліну дозволяють точніше налаштувати підходи до обробки їжі з високим вмістом жиру, високим та низьким вмістом жиру.

Ось кілька стратегій, які слід врахувати.

Подумайте про використання двохвильового болюсу (або комбінованого болюсу) для прийому їжі з високим вмістом жиру та низьким вмістом шлунково-кишкового тракту, а також налаштуйте розподіл та тривалість інсуліну на основі даних CGM.
Користувачі MDI можуть розглянути
- Затримка введення інсуліну швидкої дії для їжі з високим вмістом жиру та низьким вмістом шлунку. Ця затримка є особливо значною, якщо ваш початковий рівень BG вже на низькому рівні.
- Розділіть дозу на частину дози перед їжею, а частину на одну-дві години пізніше, щоб імітувати двохвильовий болюс.
Ви також можете розглянути питання про використання регулярного інсуліну (гумулін R, новолін R) для прийому їжі з високим вмістом жиру, що має сповільнене спорожнення шлунка.
Використовуйте дані про рівень глюкози після їжі, щоб з’ясувати, чи потрібно і скільки інсуліну потрібно для обробки лише білкової їжі, наприклад, протеїнового коктейлю, або білкової та жирної їжі, типово для підходів з низьким вмістом вуглеводів або Кето

Між людьми існує велика різниця в їх чутливості до харчових жирів. Почніть консервативно з вдосконаленого дозування інсуліну для їжі з високим вмістом жиру. Якщо ви боретеся з високим вмістом цукру в крові через багато годин після їжі з високим вмістом жиру, розгляньте можливість збільшення інсуліну на 15-20% для цих страв, а також 2-3-годинний термін доставки. Якщо цього недостатньо, підніміть його ще на 5%, поки не знайдете своє солодке місце.

Bell KJ, Smart CE, Steil GM, Brand-Miller JC, King B, Wolpert HA. Вплив жиру, білка та глікемічного індексу на контроль глюкози після їжі при цукровому діабеті 1 типу: наслідки для інтенсивного лікування діабету в епоху безперервного моніторингу глюкози. Догляд за діабетом, 2015; 38: 1008-1015

Bell KJ, Toschi E, Steil GM, Wolpert HA. Оптимізоване дозування інсуліну під час їжі для жиру та білка при цукровому діабеті 1 типу: Застосування модельного підходу до отримання доз інсуліну для лікування діабету з відкритою петлею. Догляд за діабетом, 2016; 39: 1631-1634

Патерсон М.А., Smart CE, Лопес PE, McElduff P, Attia J, Morbey C, King BR. Вплив дієтичного білка на рівні глюкози після їжі у осіб з діабетом 1 типу із застосуванням інтенсивної інсулінотерапії. Діабетична медицина, 2016; 33: 592-598