Навчання харчуванню покращує знання та компетенцію працівників охорони здоров’я щодо управління недоїданням дітей: систематичний огляд

Бруно Ф. Сунгуя

1 Департамент громадського та глобального здоров'я, Вища медична школа, Токійський університет, Токіо, Японія

Крішна С. Пудель

2 Департамент громадського здоров'я, Школа громадського здоров'я та наук про здоров'я, Університет штату Массачусетс Амхерст, Амхерст, Массачусетс, США

Лінда Б. Млунде

1 Департамент громадського та глобального здоров'я, Вища медична школа, Токійський університет, Токіо, Японія

Девід П. Урасса

3 Школа громадського здоров'я та соціальних наук, Університет здоров'я та суміжних наук Мухімбілі, Дар-ес-Салам, Танзанія

Юнько Ясуока

1 Департамент громадського та глобального здоров'я, Вища медична школа, Токійський університет, Токіо, Японія

Мазамін Джимба

1 Департамент громадського та глобального здоров'я, Вища медична школа, Токійський університет, Токіо, Японія

Анотація

Передумови: Медичній та сестринській освіті бракує адекватного практичного навчання харчуванню, щоб відповідати клінічній реальності, з якою медичні працівники стикаються у своїй практиці. Такий дефіцит створює медичних працівників із поганим знанням харчування та практикою управління недоїданням дітей. Навчання дієтології під час роботи може допомогти заповнити цю прогалину. Однак жоден систематичний огляд не досліджував його колективної ефективності. Таким чином, ми провели це дослідження, щоб вивчити ефективність професійного навчання з питань харчування на основі знань з питань харчування, навичок консультування та практики управління недоїданням медичних працівників.

Методи: Ми провели пошук літератури з питань харчування з публікацій PubMed/MEDLINE, CINAHL, EMBASE, ISI Web of Knowledge та регіональних баз даних Всесвітньої організації охорони здоров’я. Змінними результатами були знання про харчування, навички консультування з питань харчування та практики управління недоїданням медичних працівників. Через неоднорідність ми проводили лише описовий аналіз.

Результати: З 3910 отриманих статей 25 були обрані як такі, що мають право на остаточний аналіз. Загалом 18 досліджень оцінили знання про харчування медичних працівників та показали покращення після тренувань. Загалом 12 досліджень з консультуванням з питань харчування як змінної результату також показали покращення серед навчених медичних працівників. Шістнадцять досліджень оцінювали практику управління недоїданням медичних працівників. У всіх таких дослідженнях практика управління недоїданням дітей та компетентність медичних працівників покращувались після втручання з питань харчування.

Висновок: Навчання дієтології під час роботи покращує якість медичних працівників, надаючи їм більше знань та компетенції щодо управління умовами, пов'язаними з харчуванням, особливо недоїданням дітей. Втручання з питань дієтології під час роботи можуть допомогти заповнити прогалину, створену відсутністю належної підготовки з питань харчування у існуючій системі медичної та сестринської освіти. Таким чином можна зробити кроки щодо поліпшення загального харчового статусу дитячої популяції.

Передумови

Недоїдання дитини можна зменшити, якщо медичні працівники, які мають достатні знання щодо харчування, надають правильне, адекватне та часте харчування радникам, які доглядають (1, 2). У всьому світі якість знань про харчування працівників охорони здоров’я, а, отже, і їхні навички консультування, викликає занепокоєння (3–7). Історично в медичній підготовці бракувало адекватної та оновленої підготовки з питань харчування, яка відповідала б ситуації та потребам на місцях (8–10). Як результат, медичним працівникам, виробленим у навчальних закладах, бракувало адекватних знань щодо харчування (3, 6). Таким медичним працівникам також може не вистачати компетентності та навичок надавати основні рекомендації щодо харчування своїм клієнтам (2, 11). Ця некомпетентність, у свою чергу, може бути фактором, що стримує медичних працівників від надання консультацій та управління харчуванням своїм клієнтам (12).

Навчання дієтології під час роботи може допомогти поліпшити знання про харчування працівників охорони здоров’я (13–16). Це може сприяти позитивним змінам у їх ставленні до догляду за харчуванням (17, 18) і, отже, у їхній поведінці (19–21). Як результат, навички медичних працівників з управління проблемами, пов’язаними з харчуванням, такими як недоїдання дітей, включаючи навички консультування з питань харчування (13–15, 19, 22, 23), можуть покращитися (24–26).

На практиці процес, за допомогою якого знання, отримані в процесі навчання з питань харчування, перетворюються на практику управління, може бути нелінійним. Однак результати тренінгів з питань харчування можна пояснити, використовуючи концептуальні рамки загальних теорій поведінки. На основі Моделі охорони здоров'я (27), наприклад, знання чи освіта щодо сприйнятої загрози чи захворювання можуть вплинути на зміну поведінки. Непідготовлені медичні працівники можуть почуватись некомпетентними надавати консультації своїм клієнтам, навіть коли вони знають або сприймають загрозу, спричинену проблемою харчування. Коли таких медичних працівників навчають розпізнавати загрози, пов’язані з проблемами харчування, вони, швидше за все, надаватимуть відповідну допомогу. В ідеальній ситуації знання можуть вплинути на практичні навички; таким чином, це може змінити поведінку медичних працівників.

Зміни в поведінці медичних працівників з питань харчування можуть бути стійкими навіть після закінчення навчання. Це може бути пов’язано з нагородами, які вони можуть отримати за позитивні результати вдосконалення практики годування дітей та стану харчування. Згідно з теорією соціального навчання Бандури, на зміну може вплинути винагорода чи покарання в результаті своїх дій (27). Консультаційна поведінка медичних працівників, швидше за все, триватиме або повторюватиметься, якщо отримані знання з питань харчування використовуються для консультування та управління дитиною з недостатнім харчуванням з метою явного поліпшення харчового статусу дитини.

Наявні докази впливу навчального курсу харчування з питань харчування на знання харчування медичних працівників, навички консультування з питань харчування та управління недоїданням дітей. Однак жоден систематичний огляд не узагальнив таких доказів щодо зміни політики. Кілька оглядових статей продемонстрували важливість навчань з питань харчування для медичних працівників (7). Інші огляди показали вплив консультування медичних працівників на доглядачів на практиці годування, включаючи різноманітність раціону, частоту годування та споживання енергії (28), прикорм та стан харчування дітей (1, 29, 30). Однак ми не змогли знайти жодного систематичного огляду щодо впливу навчань з питань харчування для медичних працівників на їхні власні знання, ставлення та практики управління недоїданням дітей. Тому метою цього систематичного огляду було оцінити вплив втручань з питань харчування серед медичних працівників на їх знання з питань харчування, консультування з питань харчування та практики управління недоїданням дітей.

Методи

Питання щодо популяції, втручання, компаратора, результату (PICO), який буде розглянуто в цьому дослідженні, був сформульований таким чином: яка ефективність підготовки медичних працівників з питань харчування щодо їх знань з питань харчування, консультування з питань харчування та практики управління недоїданням серед дітей, яким загрожує або страждаєте від недоїдання порівняно з тими, хто не пройшов такого навчання? Для цього огляду ми включили дослідження з навчальними заходами з харчування.

Ми визначили тренінг з питань харчування для медичних працівників як будь-яку форму підвищення кваліфікації, що проводиться для медичних працівників і призначена для постійного професійного розвитку (CPD), постійної медичної освіти (CME), дослідницьких цілей або як частина медичного проекту або програми. Ми використовували визначення Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та Міжнародної організації праці (МОП) медичного працівника для вибору медичних кадрів як зацікавленого населення (31, 32). До таких кадрів охорони здоров’я належали лікарі, медсестри, акушерки, медичні працівники середнього рівня, дієтологи, дієтологи та фармацевти.

У цьому огляді було оцінено три змінні результату: знання з питань харчування медичного працівника, навички консультування з питань харчування та/або загального консультування та навички управління для недоїдання дітей. Знання харчування медичного працівника вимірювали за допомогою стандартної шкали або заздалегідь складеного набору питань для перевірки знань, характерних для проведеного тренінгу. Ми розглядали консультування з питань харчування як будь-яку конкретну пораду, яку медичний працівник дає вихователям щодо харчування, особливостей годування, складу харчування чи споживання їжі. Такі поради могли б слідувати за оцінкою харчового стану пацієнта, поведінки годування, складу дієти чи навчання за поганими умовами харчування. Залежно від наявності даних, ми включили оцінку якості та частоти консультування, щоб оцінити як навички, так і дії консультування навчених медичних працівників.

Ми визначили практику управління недоїданням як діяльність медичних працівників, спрямовану на управління поганим харчовим статусом. Залежно від наявності даних, це може включати серед інших методів оцінку недоїдання за допомогою антропометричних балів, оцінку дефіциту мікроелементів, лікування супутніх станів, лікування недоїдання за призначенням добавок або моніторинг за допомогою діаграм росту.

Протокол цього систематичного огляду був зареєстрований за адресою PROSPERO http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO 6 лютого 2013 року. Реєстраційний номер цього огляду - CDR42013003800. Він доступний за адресою http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42013003800.

Критерії включення

Виходячи з характеру втручання та результатів, що цікавлять, ми включили дослідження до втручань з питань харчування. Що стосується дизайну дослідження, ми включили дослідження, проведені як РКД, кластерні РКД, квазіекспериментальні дослідження та подовжні дослідження до та після втручання з групами порівняння або без них.

Критерії виключення

Ми виключили будь-яке дослідження, де структура та/або якість навчальних втручань, що надаються медичним працівникам, були незрозумілими із наданого опису. Ми також виключили дослідження, в яких брали участь медичні працівники, що не входять до сфери діяльності ВООЗ, які включали добровольців у галузі охорони здоров'я, студентів-медиків та медсестер, лікарів-інтернів та однолітків, навчених надавати певні медичні послуги. Неінтервенційні дослідження також були виключені з цього огляду. Сюди входили перехресні дослідження, повідомлення про випадки та неінтервенційні якісні дослідження.

Джерела даних для існуючих оглядів

Спочатку ми шукали подібні огляди або зареєстровані протоколи огляду, щоб уникнути дублювання та надмірності згідно зі стандартними рекомендаціями Центру огляду та розповсюдження (CRD) та Cochrane (33, 34). З цією метою ми здійснили пошук таких протоколів, перелічених у бібліотеці Кокрана та Кокранівській базі даних систематичних оглядів (CDSR). Ми використовували подібний підхід для пошуку інших важливих баз даних для систематичних оглядів, включаючи Базу даних тез оглядів ефектів (DARE), Освітні ресурси та інформаційний центр (ERIC), Бібліотеку систематичних оглядів Кемпбелла та Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE). Два незалежні дослідники провели пошук існуючих протоколів та подібних оглядових статей.

Стратегія пошуку доказів

Два незалежні дослідники провели пошук літератури на основі опублікованого протоколу огляду. Пошук проводився у п’яти медичних базах даних: PubMed/Medline, CINAHL, EMBASE, ISI Web of Knowledge та регіональних базах даних ВООЗ. Пошук обмежився 15-річним періодом публікації (1997–2012 рр.), Щоб забезпечити достатню кількість доказів. Крім того, більшість стандартних втручань з питань харчування стали більш поширеними після публікації ВООЗ в 1997 р. "Інтегрованого управління дитячими захворюваннями" (IMCI). Для бази даних PubMed/Medline ми дотримувались стратегії пошуку, зазначеної в реєстрі CDR. Потім подібні ключові слова використовувались для пошуку в інших вибраних базах даних. Щоб переконатись, що ми охопили більшість відповідних статей, ми також провели ручний пошук, використовуючи посилання на ключові ідентифіковані статті та архіви журналу подібної спеціальності - «Журнал людських ресурсів для охорони здоров’я». Рисунок Рисунок 1 1 показує результати процедур пошуку та управління даними згідно з контрольним списком PRISMA (Таблиця (Таблиця1) 1) (35).

Схема потоку інформації через фази систематичного огляду.